ENDOMETRIOZA

Endometrioza definiowana jest jako występowanie błony śluzowej macicy (komórek gruczołowych i zrębu) poza jamą macicy.

Etiopatogeneza: Teoria transplantacji (1927) Teorie metaplazji (1870) Teorie indukcji (1955)

Teoria transplantacji Fragmenty nabłonka macicy, które znajdują się we krwi miesiączkowej, przedostają się na drodze odpływu wstecznego przez jajowody do jamy otrzewnej i mogą wszczepiać się do powierzchni otrzewnej każdego narządu miednicy mniejszej lub jamy brzusznej.

Teoria metaplazji: Zakłada proces metaplastycznej przemiany nieczynnych, niedojrzałych komórek, które w życiu płodowym wyścielają jamę brzuszną, wydaje się, że pod wpływem pobudzenia hormonalnego w przebiegu cyklu miesiączkowego komórki te ulegają metaplazji w elementy endometrium.

Teoria indukcji: Łączy elementy obu wcześniej cytowanych.

Kliniczne postacie endometriozy: Podział zależny od umiejscowienia: Endometriosis genitalis interna Endometriosis genitalis externa Endometriosis extragenitalis

Kliniczne postacie endometriozy: Mięsień macicy,jajowód Jajnik, pochwa, krocze i srom, część pochwowa szyjki macicy, zagłębienie maciczno – pochwowe, więzadła macicy Narządy miednicy mniejszej, narządy odległe

Kliniczne postacie endometriozy: Podział zależny od zaawansowania: Endometrioza łagodna drobne ogniska endometriozy drobne zrosty otrzewnowe w miednicy mniejszej

Kliniczne postacie endometriozy: Endometrioza o średniej ciężkości endometrioza o ogniskach średniej wielkości drobne zrosty okołojajnikowe i okołojajowodowe płaszczyznowe zrosty otrzewnej miednicznej

Kliniczne postacie endometriozy: Endometrioza o ciężkim przebiegu ogniska endometriozy większe niż 2 cm zrosty unieruchamiające jajniki i jajowody ogniska endometriozy w jelicie grubym lub pęcherzu moczowym

Rozpoznanie: Występowanie endometriozy powinno być brane pod uwagę w następujących stanach: w ograniczeniu płodności w zespole bólowym miednicy mniejszej w bolesnym miesiączkowaniu przy dolegliwościach bólowych związanych ze współżyciem

Rozpoznanie: badanie ginekologiczne badanie USG TK i MR białko CA 125 laparoskopia badanie histopatologiczne

Objawy: cyklicznie występujący ból plamienia lub krwawienia pozamiesiączkowe nadmierne krwawienia miesiączkowe krwiomocz lub krwawienia z przewodu pokarmowego plamienia kontaktowe

Leczenie: Zakres i sposób postępowania zależy od: wieku chorej chęci rozrodu zaawansowania choroby obecności zrostów umiejscowienia ognisk reakcji na uprzednio stosowane leczenie

Leczenie operacyjne: Obejmuje usunięcie izolowanych ognisk i (lub) torbieli endometrialnych, a także całego jajnika. Laparoskopia Wyłuszczenie torbieli endometrialnych Laparoskopowe odnerwienie macicy i przedkrzyżowa neurektomia

Leczenie farmakologiczne: Terapia hormonalna (danazol, analogi gonadoliberyn, progstageny, preparaty estrogenowo – progestagenowe, IUD, inhibitory aromatazy, Leczenie objawowe