Wykład VI rok wydział lekarski Poznań 15-10-2010 PORÓD OPERACYJNY DROGĄ POCHWOWĄ historia czy pożądana umiejętność? Wiesław Markwitz Katedra i Klinika Perinatologii i Ginekologii Uniwersytetu Medycznego im.Karola Marcinkowskiego w Poznaniu

Częstość stosowania operacji położniczych drogą pochwową 1/ znaczne różnice na przestrzeni ostatnich 30 lat 2/ w USA w 1992 liczba porodów ukończonych za pomocą VE przekroczyła te ukończone przy użyciu FE 3/ w USA i W.Brytanii w 1997 roku stosunek VE/FE =2/1 4/ w Polsce systematyczny spadek do wartości około 3 % ( ale brak wiarygodnych danych dla całego kraju )

Wskazania do porodu operacyjnego drogą pochwową 1/ WSKAZANIA PŁODOWE nieprawidłowy stan płodu 2/ WSKAZANIA MATCZYNE przeciwwskazania do parcia (np. choroby naczyń mózgowych, choroby serca lub układu nerwowego i mięśniowego, wyczerpanie) 3/ NIEDOSTATECZNY POSTĘP PORODU (udokumentowana prawidłowa czynność skurczowa macicy, wykluczenie niewspółmierności porodowej, nieskuteczne parcie u rodzącej)

Poród operacyjny drogą pochwową WARUNKI WSTĘPNE 1/ Część przodująca - potylica 2/ Całkowite rozwarcie ujścia szyjki macicy i pęknięcie pęcherza płodowego 3/ Główka ustalona (punkt prowadzący +3-4cm) 4/ Prawidłowe wymiary miednicy 5/ Wyrażenie przez rodzącą zgody na proponowaną interwencję 6/ Możliwie dokładne określenie pozycji główki warunkujące prawidłowe użycie instrumentu położniczego

Poród operacyjny drogą pochwową WARUNKI WSTĘPNE 7/ Opróżnienie pęcherza moczowego 8/ Zastosowanie właściwej metody znieczulenia 9/ Odpowiednie warunki na sali porodowej, gotowość personelu medycznego 10/Odpowiednia wiedza, doświadczenie i umiejętności operatora niezbędne do przeprowadzenia interwencji operacyjnej oraz zwalczania możliwych powikłań 11/Możliwość zastosowania innej interwencji umożliwiającej poród

Powikłania po pochwowej interwencji operacyjnej wg ALARM (Advances in Labour and Risk Management 2004 KLESZCZE u 31% kobiet stwierdzono pękniecie krocza powyżej IIo u 1% noworodków doszło do zranienia twarzy u 0,5% noworodków stwierdzono porażenie nerwu twarzowego krwiak podokostnowy 1% krwotok wewnątrzczaszkowy 0,1% WYCIĄGACZ PRÓŻNIOWY u 17% kobiet stwierdzono pękniecie krocza powyżej IIo u 12,8% noworodków stwierdzano krwiaki podokostnowe u 0,2% noworodków stwierdzono porażenie nerwu twarzowego

PODSUMOWANIE na podstawie wytycznych ACOG When’s the right time for operative vaginal delivery? Contemporary Ob./Gyn.Vol.50 No 4, April 2005 Porody operacyjne nadal odgrywają ważną rolę w codziennej praktyce położniczej. Zarówno jednak porody ukończone przy użyciu kleszczy jak i wyciągacza próżniowego,wymagają odpowiednio przeszkolonego personelu, właściwych wskazań i przestrzegania wyznaczonych procedur, i rozważenia potencjalnych powikłań. Przy tych założeniach obie operacje położnicze wydają się bezpieczne.