Zapalenie wewnętrznych narządów płciowych (PID) Zapalenie przechodzi w ciągu życia około 11-25% kobiet Ponad 70% przypadków PID rozpoznaje się < 25 roku życia Wśród aktywnych seksualnie choruje 1 na 8 15-latek, 1 na 10 16-latek i 1 na 80 24-latek Niepłodność po jednym epizodzie: 9-20%, po trzech epizodach ponad 50% (do 80%) Ryzyko ciąży ektopowej rośnie 3-10 krotnie PID jest najczęstszą cieżką chorobą infekcyjną w grupie wiekowej 18 - 24 lata USA: 1 mln zachorowań i 250-300 tys hospitalizacji rocznie

Zapalenie wewnętrznych narządów płciowych (PID) - etiologia W Europie 5-25% przypadków PID jest związane z zakażeniem N.gonorrhoeae, w 20-50% z C.trachomatis W prawie 2/3 przypadków etiologia nie jest związana z N.gonorrhoeae i C.trachomatis Mikroflora związana z bakteryjną waginozą – nietypowy czynnik ryzyka wystąpienia PID

Kryteria CDC z 2002 roku dla rozpoznania zapalenia narządów miednicy mniejszej Kryteria minimalne (niezbędne) : bolesność (tkliwość) macicy/przydatków lub bolesność przy poruszaniu szyjką macicy Kryteria dodatkowe : temperatura ciała > 38,3o C nieprawidłowa wydzielina szyjki macicy lub pochwy (śluzowo-ropna) obecność leukocytów w wydzielinie pochwy (mikroskopia) podwyższone OB podwyższona wartość białka C-reaktywnego (CRP) potwierdzenie zakażenia szyjki macicy przez C. trachomatis lub N. gonorrhoeae

Kryteria CDC z 2002 roku dla rozpoznania zapalenia narządów miednicy mniejszej Kryteria definitywne : 1. Laparoskopowe potwierdzenie zapalenia na podstawie oceny wizualnej 2. Obecność zmian zapalnych wykazanych przez metody obrazowe (ultrasonografia, magnetyczny rezonans jądrowy, tomografia komputerowa) 3. Obecność zmian zapalnych błony śluzowej macicy w badaniu histopatologicznym

Zapalenie wewnętrznych narządów płciowych – problemy diagnostyki Nie istnieje pojedynczy test diagnostyczny lub ich kombinacja umożliwiająca w sposób pewny rozpoznanie PID Zapalenia objawowe, o klasycznym przebiegu, są czubkiem góry lodowej wśród postaci skąpo- i bezobjawowych Stopień uszkodzenia uszkodzenia wewnętrznych narz. płciowych nie jest adekwatny do nasilenia symptomatologii Zachorowalność na bezobjawowe zapalenie endometrium u kobiet z zakażeniem: gonokokami = 26% chlamydiami = 27% bakteryjną waginozą = 15%* * Wiesenfeld H, Hiller S, Krohn M i wsp: Lower genital tract infection and endometritis: insight into subclinical pelvic inflammatory disease; Obstet Gynecol, 2002, 100, 3, 456-463

Rozpoznanie różnicowe Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego Ciąża ektopowa Skręcona/pęknięta torbiel jajnikowa Poronienie septyczne Endometrioza Zapalenie jelit Zespół bólowy miednicy mniejszej

Ropień jajnikowo-jajowodowy

Zrosty

Następstwa odległe Dysmenorrhoea Dyspareunia Nawracające stany podgorączkowe Przewlekły/nawrotowy ból Niepłodność (11% po 1 epizodzie, 40-60% po 3 epizodach PID) Ciąża ektopowa (wzrost 6-10 razy) Śmiertelność b.niska; pęknięty ropień (do 8% zgonów)