BTLS

Badanie BTLS Ocena miejsca zdarzenia Ocena wstępna Szybkie badanie urazowe Badanie szczegółowe Badanie dalsze SAMPLE Badanie miejscowe

Ocena miejsca zdarzenia Bezpieczeństwo własne Bezpieczeństwo miejsca zdarzenia Liczba poszkodowanych Czy jest potrzebna pomoc? Mechanizm urazu?

Ocena wstępna (ABC!) Ogólne wrażenie Stan świadomości (AVPU) Stabilizacja ręczna kręgosłupa szyjnego Drożność dróg oddechowych Ocena oddychania (?/min; jakość) Decyzja o tlenoterapii Ocena krążenia

Ocena wstępna (ABC!)- cd. Ocena krążenia- szukanie cech wstrząsu tętno na tętnicy szyjnej i promieniowej obecność dużych krwotoków zewn. temperatura skóry kolor skóry/ PW (powrót włośniczkowy) wilgotność skóry

Ocena wstępna (ABC!)- decyzja Kategoria „ładuj i jedź”? (na podstawie mechanizmu urazu i oceny wstępnej) Wykonanie Szybkiego Badania Urazowego lub Badania Miejscowego

Kwalifikacja do kategorii „ładuj i jedź” kiedy: 1. Podczas oceny wstępnej : zaburzenia świadomości zaburzenia oddychania zaburzenia krążenia (wstrząs lub krwawienie niemożliwe do opanowania) 2. Podczas szybkiego badania urazowego- wykrywasz zmiany prowadzące do wstrząsu: odchylenia w badaniu klatki piersiowej (otwarta rana, odma prężna, krwiak opłucnej) tkliwy, wzdęty brzuch niestabilność miednicy obustronne złamanie kości udowej 3. Kierujący akcją ratunkową oceni pilność transportu- po ocenie miejsca zdarzenia, wieku, podejrzenie obrażeń wewnętrznych

Poza podłączeniem tlenu o dużym przepływie i unieruchomieniu odcinka szyjnego kręgosłupa na miejscu wypadku stosuje się niewiele procedur: Zaopatrzenie dróg oddechowych Wspomaganie oddechu RKO Zaopatrzenie dużych krwawień zewnętrznych Zaopatrzenie otwartych ran klatki piersiowej Stabilizację wiotkiej klatki piersiowej Odbarczenie odmy prężnej Unieruchomienie wbitych przedmiotów Resuscytację płynową

CZY SZYBKIE BADANIE URAZOWE, CZY BADANIE MIEJSCOWE? Poważny mechanizm urazu lub zaburzenia świadomości = szybkie badanie urazowe Uraz izolowany lub niewymagający podjęcia zabiegów ratujących życie = badanie miejscowe

Szybkie Badanie Urazowe Ma na celu rozpoznanie i leczenie potencjalnie odwracalnych przyczyn zatrzymania krążenia „od głów do stóp” 2-5 minut 3 ratowników

SAMPLE- jeśli możliwe S- symptomy, dolegliwości A- alergie M- medykamenty (jakie leki przyjmuje?) P- przebyte choroby/ ciąża L- lunch (ostatni posiłek) E- ewentualnie co się stało (wydarzenie poprzedzające wypadek)

Szybkie Badanie Urazowe- głowa Widoczne obrażenia Krwawienie Bolesność Krwiaki podskórne Objaw Battle’a Oczy szopa (krwiaki okularowe)

Szybkie Badanie Urazowe- szyja i kark Widoczne obrażenia Wypełnienie żył szyjnych Tchawica Bolesność/ napięcie mięśni Identyfikatory medyczne

Szybkie Badanie Urazowe Po zbadaniu szyi i karku Założenie kołnierza

Szybkie Badanie Urazowe – klatka piersiowa 4xO (obejrzyj, obmacaj, osłuchaj, opukaj) Widoczne obrażenia Bolesność, niestabilność/ tarcie odłamów/ krepitacje Szmery oddechowe Tony serca/ koniuszek (zaznacz !) Odgłos opukowy

Szybkie Badanie Urazowe – klatka piersiowa Jeśli stwierdzono odmę prężną: Odbarczenie igłą w II przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowoobojczykowej

Szybkie Badanie Urazowe- brzuch Widoczne obrażenia (zasinienia, otarcia) Wysklepienie powłok/ obwód brzucha Bolesność Napięcie powłok

Szybkie Badanie Urazowe-miednica Widoczne obrażenia Zasinienia krocza Bolesność Niestabilność („zamykanie książki”, „otwieranie książki”) Tarcie odłamów

Szybkie Badanie Urazowe-miednica Jeśli wysunięto podejrzenie urazu miednicy: Mechanizm urazu Badanie miednicy Reakcje pacjenta Nosze podbierakowe! Nie „przetaczać na deskę ortopedyczną!

Szybkie Badanie Urazowe- kończyny dolne Widoczne obrażenia Bolesność Napięcie Tarcie odłamów Zniekształcenia obrysów Czucie Ruchomość Tętno

Szybkie Badanie Urazowe- kończyny górne Widoczne obrażenia Bolesność Napięcie Tarcie odłamów Zniekształcenia obrysów Czucie Ruchomość

Szybkie Badanie Urazowe – kończyny Nie tracimy czasu na osobne unieruchomienia złamań kończyn długich Pacjent i tak jest transportowany na desce ortopedycznej

Szybkie Badanie Urazowe-grzbiet Widoczne obrażenia Bolesność Kolumna kręgosłupa! Pośladki!! Badanie PRZED przetoczeniem na deskę u pacjenta BEZ urazu miednicy!

Deska Unieruchomienie na desce 4 x pasy: od stóp- do głowy Stabilizator boczny głowy

Decyzja Ładuj i jedź?

Ładuj i jedź Przejdź do Badania Szczegółowego Zbierz wywiad SAMPLE (jeśli dotąd nie wykonano Skorzystaj ze sprzętu w karetce!

Badanie Szczegółowe W drodze do szpitala Parametry życiowe Oddechy RR Stan skóry Kardiomonitor Pulsoksymetr Glukometr

Badanie Szczegółowe Ocena neurologiczna Stan świadomości/GCS Źrenice Czucie Ruchomość Glukoza we krwi

ZABURZENIA ŚWIADOMOŚCI Wykonaj krótkie neurologiczne badanie w celu wykluczenia wzrostu ciśnienia śródczaszkowego (ICP) - Stan świadomości Skala Glasgow (GCS) Źrenice Objawy odruchu Cushinga

Badanie Szczegółowe- głowa Widoczne obrażenia Bolesność Krwiaki Oczy, uszy , nos, usta (krwiaki, wycieki)

Badanie Szczegółowe- szyja, kark Stabilizacja ręczna kręgosłupa szyjnego/ wypięcie kołnierza Widoczne obrażenia Wypełnienie żył szyjnych Tchawica Bolesność Zapięcie kołnierza/ stabilizatory boczne

Badanie Szczegółowe- klatka piersiowa Widoczne obrażenia Bolesność Niestabilność Tarcie odłamów Krepitacje Szmery oddechowe Tony serca (gdzie jest koniuszek?)

Badanie Szczegółowe- klatka piersiowa Jeśli teraz stwierdzono odmę- odbarczyć igłą!

Badanie Szczegółowe- brzuch Widoczne obrażenia Wysklepienie powłok = obwód brzucha Bolesność Napięcie powłok

Badanie Szczegółowe- miednica Badamy, jeśli nie stwierdzono urazu miednicy w szybkim badaniu urazowym „zamykanie książki” „otwieranie książki”

Badanie Szczegółowe- kończyny Omijamy miejsca , w których już stwierdzono zmiany Widoczne obrażenia Bolesność Tarcie odłamów Tętno obwodowe Czucie Ruchomość

Badanie Dalsze Dynamika obrażeń= co się zmieniło? Czy wdrożone postępowanie poprawia stan pacjenta? Ocena neurologiczna Parametry życiowe Szyja, klatka piersiowa, brzuch? Kontrola wykonanych interwencji

Dokumentacja Karta Urazowa Pojedyncze badanie niewiele wnosi- ważna jest dynamika zmian