przepuklina hernia (przepukliny herniae)

Przepuklina udowa

Anatomia Pierścień udowy wewnętrzny: GÓRA – przyśrodkowy koniec w.pachwinowego DÓŁ – ramię kości łonowej PRZYŚRODKOWO – więzadło rozstępowe Gimbernata BOCZNIE - żyła udowa.

Anatomia Kanał udowy (Ansona-McVaya) – fizjologicznie go nie ma, powstaje przy przepuklinie.

Anatomia Otwór owalny powięzi szerokiej (rozstęp żyły odpiszczelowej) Po powstaniu przepukliny – pierścień udowy zewnętrzny. Badalny przyśrodkowo od tętnicy udowej

Fakty Zawsze nabyta Najczęściej u kobiet Częściej ulega uwięźnięciu niż pachwinowa Badalna poniżej więzadła pachwinowego (Pouparta)

Zawartość Sieć Jelito cienkie Ściana jelita (hernia Richteri) Uchyłek Meckela (hernia Litrei) Pęcherz moczowy (ześlizgowa) Kątnica (ześlizgowa)

Uwięźnięta p.udowa Objawy: Bolesne uwypuklenie kanału udowego Ból brzucha Wzdęcia Wymioty Często niedrożność mechaniczna

Słynne powiedzenie  „Jeżeli przepuklina uwięzła po wschodzie słońca, to powinna być zoperowana przed zachodem słońca, a jeżeli po zachodzie, to powinna być zoperowana przed wschodem słońca.”

Sposoby operacyjne Z dostępu udowego Z dostępu pachwinowego Z dostępu brzusznego (laparotomia) Laparoskopowe

Sposoby operacyjne Z dostępu udowego: Nacięcie nad uwypukleniem prostopadłe lub równoległe do więzadła pachwinowego. Wypreparownie, zaopatrzenie i odcięcie worka przepuklinowego Więzadło pachwinowe zszywamy wraz z więzadłem Coopera i mięśniem łonowego

Sposoby operacyjne Z dostępu udowego: Sposób Kummera: Zamknięcie kanału udowego szwem w kształcie litery „U”, przechodzącego przez więzadło łonowe wraz z okostną gałęzi górnej kości łonowej, następnie przez tkankę przedotrzewnową, powłoki brzuszne powyżej kanału pachwinowego.

Sposoby operacyjne Z dostępu pachwinowego: Cięcie nad więzadłem Pouparta jak do przepukliny pachwinowej Otwieramy przednia, a potem tylna ścianę kanału pachwinowego Odsuwamy tłuszcz przedotrzewnowy, dostając się do wrót przepukliny udowej. Robimy „konwersję” przepukliny udowej na pachwinową prostą Następnie ściągamy razem mięsień skośny wewnętrzny, więzadło pachwinowe i okostną gałęzi poziomej kości łonowej

Sposoby operacyjne Z dostępu brzusznego: Zszywamy od wewnątrz więzadło pachwinowe z mięśniem łonowym i okostną gałęzi poziomej kości łonowej. Metoda Kadera Radlińskiego – przedłużenie ku górze dostępu udowego pionowego i wszycie wynicowanego worka przepukliny w ranę laparotomijną.

Sposoby operacyjne Metody „laparoskopowe”: Takie same jak dla operacji laparoskopowych przepuklin pachwinowych. TAPP, IPOM, TEPA

TAPP Przezbrzuszna przedotrzewnowa: wchodząc do jamy otrzewnej, nacinamy ją od strony jamy brzusznej i docieramy do przestrzeni przedotrzewnowej, tam zakładając samą siatkę lub siatkę i „czop” z siatki do kanału.

IPOM Śródotrzewnowa: Plastyka wrót przepukliny od strony jamy brzusznej „naotrzewnowo”.

TEPA Całkowicie zewnątrzotrzewnowa. Odwarstwienie powięzi poprzecznej od otrzewnej (np. cewnikiem Folley’a lub specjalnymi ekspanderami), wytwarzając przestrzeń przedotrzewnową (pneumoextraperitoneum) i tam zakłada się siatkę.