Krwawienia i krwotoki w ciąży, łożysko przodujące, przedwcześnie oddzielenie się łożyska prawidłowo usadowionego
Zgony matek w Polsce 1991- 2000 Położnicze (462) 10,5 na 100 tys żywych urodzeń krwotoki 3,1 zakażenia 2,5 zatory 2,0 gestozy 1,5 pośrednie 1,4 Niepołożnicze (218) 4,9 na 100 tys żywych urodzeń Troszyński M. i wsp.2003
Zgony matek w Polsce w 1991r i w 2000r Położnicze 1991r 2000r krwotoki 5,2 2,7 zakażenia 3,0 1,6 zatory 3,6 1,6 gestozy 3,2 0,5 ogółem 15 6,7 Niepołożnicze 8,4 3,2 na 100 tys żywych urodzeń Troszyński M.i wsp 2003
Przyczyny zgonów Matek 1991-2000 Krwotoki 135 100% Powikłania łożyskowe 65 48,1% ł. przodujące/wrośnięte 33 ł. przedwcześnie oddz. 27 inne powikł. łożyskowe 3 zaśniad groniasty 2 Atonia macicy 37 27,4% Urazy macicy 12 8,8% Ciąża ektopowa 10 7,4% Inne krwotoki 11 8,2% Troszyński M. i wsp.2003
Zgony matek w Polsce 1993-2000 Ciąża 17 5,3 Poród 32 9,9 I doba po porodzie 85 26,3 2-7 doby po porodzie 83 25,6 8-42 doby po porodzie 88 27,2 brak danych 19 5,7 RAZEM 324 100 Troszyński M. i wsp.2003
Zgony matek w Polsce 1994-2000 poniżej 16 tyg. 21 7,9 16-27 tydz. 44 16,7 28-36 tydz. 66 25,0 Powyżej 37 tyg. 117 44,3 Brak danych 16 6,1 RAZEM 264 100 Troszyński M. i wsp.2003
Hysterectomia okołoporodowa 1992-2001 Hysterectomia okołoporodowa 2,5/1000 porodów ze wskazań nagłych 91,11% (41) Łożysko przodujące 12 Przedwczesne oddzielenie ł. 9 Patologia przylegania łożyska 6 Atonia 4 Pęknięcie macicy 4 Zespół HELLP 1 Rak jajnika 1 Pęknięcie szyjki macicy 3 Wynicowanie macicy 1 Welfel J. i wsp. 2002
Łożysko przodujące 1/200 porodów Łożysko przodujące zupełnie Łożysko przodujące częściowo Łożysko przodujące brzeżnie Łożysko nisko usadowione
Łożysko przodujące etiologia Ze strony matki Wieloródki Powyżej 35 r.ż Związane z patologią łożyska Zmiany bliznowate endometrium (poporodowe, po c.c., pooperacyjne, pozapalne) Zaburzenia unaczynienia macicy powierzchni łożyska (c. bliźniacza, erytroblastoza płodowa)
Łożysko przodujące objawy Bezbolesne krwawienie z dróg rodnych W czasie spoczynku W czasie aktywności Bez objawów poprzedzających Po urazie, stosunku, po badaniu gin.
Łożysko przodujące powikłania bezpośrednie - wczesne Krwotok poporodowy (łożysko wrośnięte) późne Martwica przysadki (Zespół Sheehana) Uszkodzenie nerek
Przedwczesne oddzielenie łożyska prawidłowo usadowionego 1/150 porodów Krwotok zewnętrzny Brzeżne oddzielenie się łożyska Krwotok utajony Krwiak pozałożyskowy
Przedwczesne oddzielenie łożyska etiologia Nadciśnienie tętnicze Uraz Gwałtowne obkurczenie się macicy Po pęknięciu pęcherza płodowego Po urodzeniu pierwszego bliźniaka
Przedwczesne oddzielenie łożyska objawy Postać ciężka Krwawienie utajone lub 500 ml Oddzielenie ½ powierzchni łożyska Ostry przeszywający ból Macica deskowata Zagrożenie życia płodu Wstrząs, koagulopatia ze zużycia u matki
Przedwczesne oddzielenie łożyska objawy Postać pośrednia Krwawienie 500 – 1000 ml Oddzielenie ¼- ½ powierzchni łożyska Ciągły ból brzucha Stały skurcz macicy Objawy zagrożenia płodu Początek koagulopatii ze zużycia u matki
Przedwczesne oddzielenie łożyska objawy Postać łagodna Krwawienie 500 ml Oddzielenie ¼ powierzchni łożyska Tkliwość podbrzusza Wzmożone napięcie macicy Brak objawów zagrożenia płodu Zmiany w układzie krzepnięcia u matki
Inne przyczyny krwawień Krwawienie związane z rozwieraniem się szyjki macicy Uszkodzenie zatoki brzeżnej łożyska Polip szyjkowy Uszkodzenia ścian pochwy lub szyjki Ciało obce Pęknięcie żylaka w pochwie
Diagnostyka krwawień, czynności wstępne, warunki Droga dożylna Monitorowanie czynności serca płodu USG (lokalizacja łożyska) Cewnik do pęcherza moczowego Wziernikowanie (wykluczenie porodu w toku, urazu, zmiany na szyjce macicy) Badanie dwuręczne (w warunkach gotowości bloku operacyjnego) Badania laboratoryjne: morfologia, grupa krwi, próba krzyżowa, białko, elektrolity, płytki, fibrynogen, czas protrombinowy (PT), czas częściowej tromboplastyny(PTT), mocznik, kreatynina, mocz
Terapia krwawień Usunięcie przyczyny krwawienia – postępowanie operacyjne, najczęściej rozwiązanie cięciem cesarskim
Postępowanie zachowawcze Głównym wskazaniem postępowania zachowawczego – wyczekującego jest ciąża niedonoszona Zawsze trzeba być przygotowanym na zmianę trybu postępowania i wykonanie operacji w trybie pilnym/nagłym (zabezpieczenie adekwatnej liczby jednostek k.k.cz.)