Leki stosowane w ChNS Postacie ChNS Objawy

Leki stosowane w leczeniu dusznicy bolesnej Azotany i azotyny (nitraty) Leki β-adrenolityczne Leki blokujące kanał wapniowy Inne leki (pomocniczo) Leki stosowane w napadzie bólu wieńcowego Nitrogliceryna (triazotan glicerolu) Diazotan izosorbidu

Azotany i azotyny (nitraty) Uwalnianie NO  stymulacja cyklazy guanylanowej  wzrost syntezy cGMP  wewnątrzkomórkowego poziomu Ca++  zmniejszenie napięcia ścian naczyń Rozszerzają naczynia żylne („wewnętrzny upust krwi”) i tętnicze  zmniejszają pracę serca i jego zapotrzebowanie na O2 Zmniejszenie naprężenia ścian lewej komory  poprawa przepływu krwi w warstwach podwsierdziowych

Mechanizm działania Rozszerzenie łożyska żylnego ↓obciążenia wstępnego ↓obciążenia nastepczego ↓objetości lewej komory ↓objetości prawej komory

wskazania stabilna choroba wieńcowa niestabilna choroba wieńcowa Zawał m.s. Ostra niewydolność lewej komory (obrzęk płuc) Nadciśnienie tętnicze

Działania niepożądane Hipotonia, omdlenia Tachykardia Bóle głowy, zaczerwienienie skóry U małych dzieci anemia wywołana methemoglobinemią

przeciwwskazania Zawał prawej komory i zawale ściany dolnej! Wstrząs kardiogenny Hipowolemia, hipotonia Uraz głowy ze wzrostem ICP

Nitrogliceryna (triazotan glicerolu) Wskazania – profilaktyka i leczenie bólów dławicowych, ostry zawał serca, ostra niewydolność lewokomorowa Działania niepożądane – obniżenie ciśnienia tętniczego, hipotonia ortostatyczna, odczyny alergiczne, bóle i zawroty głowy, zaczerwienienie skóry, wzrost ciśnienia sródczaszkowego i śródgałkowego Przeciwwskazania – nadwrażliwość na lek, jaskra, stany po urazie czaszkowo-mózgowym, krwawienie śródczaszkowe Działanie synergistyczne z β-blokerami i antagonistami wapnia UWAGA!!! Alkohol nasila działanie hipotensyjne

Nitrogliceryna (triazotan glicerolu) Tabletki podjęzykowe, aerozol do stosowania podjęzykowego Maść do wcierania w skórę Tabletki o przedłużonym uwalnianiu, systemy transdermalne Roztwory do wstrzyknięć i infuzji

Nitrogliceryna w napadzie bólu wieńcowego Podać podjęzykowo 1/2-2 tabletki, jeśli ból nie ustępuje dawkę można powtórzyć po kilkunastu minutach. Nie zażywać więcej niż 2-3 tabletki w ciągu 15 minut.

Izosorbid, Sorbonit (diazotan izosorbidu) Działa po podaniu podjęzykowym i po podaniu doustnym Łatwo wchłania się z błon śluzowych i przewodu pokarmowego Wskazania – leczenie i profilaktyka bólów dławicowych, niewydolność krążenia, nadciśnienie płucne, zawał mięśnia sercowego, ostra niewydolność lewokomorowa Tabletki o przedłużonym uwalnianiu, aerozol do stosowania w jamie ustnej

Monoazotan izosorbidu Aktywny metabolit diazotanu izosorbidu Po podaniu doustnym całkowicie wchłaniany i powoli wydalany z organizmu, nie podlega efektowi pierwszego przejścia Szczególnie przydatny w stosowaniu długotrwałym

Pentaerythrytol (czteroazotan pentaerytrytylu) Dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego Podlega szybkiej biotransformacji w wątrobie Wskazania – stabilna choroba wieńcowa

Przy długotrwałym stosowaniu- tolerancja Ograniczenie liczby dawek na dobę Niesymetryczne dawkowanie Łączenie z IKA, ACC

Β-blokery działanie

Objawy niepożądane Bradykardia Nasilenie niewydolności krążenia Hipotonia Nasilenie bronchospazmu Upośledzenie tolerancji glikemii Zaburzenia lipidowe

przeciwwskazania Bradykardia Bloki przewodzenia Ostra niewydolność krążenia Astma

Mechanizm działania p/dusznicowego Ino-, chronotropowo ujemnie=> ↓siły skurczu => ↓ HR=> ↑ okresu rozkurczu => ↑ przepływu wieńcowego => ↓ zapotrzebowania m.s. na tlen

działanie Zwolnienie czynności serca Zmniejszenie kurczliwości Spadek zużycia tlenu Wydłużenie okresu rozkurczu Zmniejszenie metabolizmu m.s.

Blokery kanałów wapniowych Podział Dzialanie

Mechanizm działania p/dusznicowego Werapamil na serce działa jak βblokery ↓ kurczliwosci m.s. ↓ zapotrzebowania na tlen Alternatywny lek w przypadku p/wsk do βblokerów

ChNS - molsidomina Zwiększa aktywność cyklazy guanylanowej    rozszerza naczynia krwionośne tętnicze i żylne  zmniejsza napływ krwi do serca i opór obwodowy Powoduje zmniejszenie pracy serca, zmniejszenie zapotrzebowania serca na tlen, poprawia krążenie wieńcowe Hamuje agregację płytek krwi Po podaniu doustnym działanie rozpoczyna się po 20 minutach i utrzymuje 2 do 6 godzin Wskazania – dusznica bolesna i zawał serca, zastoinowa niewydolność krążenia, nadciśnienie tętnicze

ChNS – trimetazydyna (Preductal) Lek cytoprotekcyjny: aktywuje pompę Na-H, reguluje Na-K-ATP-azę  zapobiega wewnątrzkomórkowej kwasicy metabolicznej lub zmniejsza jej nasilenie Działa ochronnie na mitochondria  zwiększa stężenie związków wysokoenergetycznych w komórce Zmniejsza wytwarzanie wolnych rodników i przeciwdziała utlenianiu lipidów  korzystny wpływ na integralność błon komórkowych Hamuje agregację płytek krwi

ChNS – trimetazydyna (Preductal) Zmniejsza częstość występowania i nasilenie bólów dławicowych, Zwiększa tolerancję na wysiłek fizyczny Dobrze wchłania się z przewodu pokarmowego, wydalana z moczem w postaci niezmienionej Wskazania – długotrwale w leczeniu choroby niedokrwiennej

Leki p/płytkowe Kwas acetylosalicylowy (polopiryna) Hamuje agregację płytek krwi i powiększanie się zakrzepu w naczyniach tętniczych Dawkowanie 300mg p.os

Tiklopidyna (Ticlo) Klopidogrel (Plavix)

Leki hipolipemizujące W OZW zalecane jest niski poziom „złego” cholesterolu LDL < 115 mg% Preparaty zawierają: samvastatyna, atorvastatyna

ACE-I a choroba niedokrwienna Rozszerzenie naczyń wieńcowych Cofanie się przerostu komór Zmniejszenie niemiarowości komorowych

Mechanizm korzystnego działania IKA Poprawa hemodynamiki (obniżenie obciążenia wstępnego i następczego) Poprawa bilansu tlenowego Rozszerzenie tętnic wieńcowych Spadek agregacji płytek Działanie antyarytmiczne

OZW- postępowanie doraźne, zmniejszające ból/ niedokrwienie Schemat MONA Dalsza farmakoterapia poprawia rokowanie, przedłuża żywotność m.s.