UBEZPIECZENIE CHOROBOWE

ustawa z dnia 25.06.1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa

Ryzyka w ubezpieczeniu chorobowym: niezdolność do pracy z powodu choroby w trakcie trwania ubezpieczenia chorobowego zmniejszona sprawność do pracy przerwa w pracy w związku z urodzeniem dziecka/przysposobieniem go konieczność sprawowania opieki nad dzieckiem/innym chorym członkiem rodziny

art. 2 - świadczenia w ubezpieczeniu chorobowym Zasiłek chorobowy Świadczenie rehabilitacyjne Zasiłek wyrównawczy Zasiłek macierzyński Zasiłek opiekuńczy

Choroba W znaczeniu: Biologicznym – przeciwieństwo zdrowia Prawnym – zdarzenie ubezpieczenia chorobowego, z którym łączą się skutki w zakresie niezdolności do pracy Alergia?

Zaświadczenie lekarskie - funkcje Stwierdzenie stanu prawnego (choroby) – choroba biologiczna staje się prawną Usprawiedliwienie nieobecności w pracy

ZASIŁEK CHOROBOWY Ryzyko: niezdolność do pracy z powodu choroby w trakcie trwania ubezpieczenia chorobowego (art. 6 ust. 1) lub niemożność wykonywania pracy (sytuacje zrównane z chorobą w sensie prawnym - art. 6 ust. 2)

Niezdolność zasiłkowa czasowa: przemijalność, ustąpienie wynika z natury niezdolności do pracy aktualnie wykonywanej co do zasady w trakcie trwania ubezpieczenia (tytuł do ubezpieczenia)

Warunki nabycia zasiłku Zajście niezdolności do pracy w trakcie trwania ubezpieczenia chorobowego (rozszerzenie: art. 7) Okres wyczekiwania (art. 4 ust. 1) Nie stosuje się do określonych kategorii osób/sytuacji z art. 4 ust. 3 Brak prawa do wynagrodzenia lub innego świadczenia (art. 12)

Powstanie niezdolności w trakcie trwania ubezpieczenia (i ukończenie jej też w trakcie) w trakcie trwania ubezpieczenia gdy ukończenie następuje po ustaniu tytułu (pokrycie do końca okresu zasiłkowego) po okresie ubezpieczenia (art. 7 – 2 warunki tej niezdolności: czas trwania i moment powstania)

Wynagrodzenie chorobowe art. 92 Kodeksu Pracy Niezdolność pracownika do pracy przez pierwsze 33 dni (14 – gdy ukończył 50 rok życia) w roku kalendarzowym to ryzyko pracodawcy

Wynagrodzenie chorobowe a zasiłek chorobowy - różnice Świadczenie ze stosunku pracy Roszczenie do pracodawcy Przedawnienie wg Kodeksu Pracy Gwarant – Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych Może być korzystniejsze niż zasiłek Można o nie zawrzeć ugodę Nie przysługuje za czas leczenia odwykowego

Okres zasiłkowy - Art. 8 Bazowy to 182 dni 2 wyjątki: 270 dni gruźlica niezdolność w trakcie ciąży

Liczenie okresu zasiłkowego Sumowanie poprzedniej niezdolności: o ile następują bezpośrednio po sobie choroby z różnych przyczyn, bez ani jednego dnia przerwy ta sama choroba Od nowa różne przyczyny, choćby jeden dzień przerwy taka sama choroba

Do okresu zasiłkowego nie wlicza się niezdolności: w trakcie okresu wyczekiwania (art. 9 ust. 3) w trakcie urlopu bezpłatnego (art.12 ust. 3) w trakcie urlopu wychowawczego (art.12 ust. 3) w trakcie tymczasowego aresztowania lub odbywania kary pozbawienia wolności (art.12 ust. 3)

Wymiar zasiłku 80% - art. 11 ust. 1 i 2b 70% - art. 11 ust. 1a Procenty liczymy od podstawy wymiaru zasiłku (art. 36-38 dla pracowników, art. 42 i nast. dla nie- pracowników)

Pozbawienie prawa do zasiłku chorobowego Spowodowanie niezdolności w wyniku umyślnego przestępstwa lub wykroczenia (art. 15) Spowodowanie niezdolności nadużyciem alkoholu (art. 16) Wykonywanie w czasie zwolnienia pracy zarobkowej (art. 17 ust. 1) Wykorzystanie zwolnienia lekarskiego w sposób niezgody z jego celem (art. 17 ust. 1) Sfałszowanie zwolnienia lekarskiego (art. 17 ust. 2) Niepodjęcie pracy proponowanej nosicielowi choroby zakaźnej (art. 14)