Omdlenie u pacjenta z niewydolnością serca Dorota Zyśko Kopernik 2018

Omdlenia 3% wizyt na SOR Mogą być zamaskowane obecnością urazu, upadku Stale wzrasta liczba wizyt na SOR pacjentów po omdleniu CHADS2 (niewydolność serca, nadciśnienie tętnicze, starszy wiek, cukrzyca, przebty udar, TIA) score predyktor zdarzeń niepożądanych 2,2% pacjentów u których początkowo nie stwierdzono poważnej choroby wymagającej przyjęcia na oddział ma poważne zdarzenia niepożądane w okresie 72 h po wypisaniu z SOR (zgon, zawał serca, zaburzenia rytmu serca, omdlenie z urazem)

CHF Częsty scenariusz 60-letni mężczyzna Zasłabł na ulicy, chyba stracił przytomność, ale nie jest pewny, pierwszy raz w życiu Doznał urazu nie potrafi powiedzieć co się stało Ostatnio duszność wysiłkowa Przebył zawał serca, pali papierosy Leków nie bierze żadnych Alergii nie ma omdlenie CHF

Temp 36,6 st C Oddech 24/min Ciśnienie tętnicze 140/95 Puls 100/min

Co może być przyczyną omdlenia? SERCOWE Blok przedsionkowo-komorowy Częstoskurcz komorowy Napad migotania przedsionków z szybką czynnością komór Omdlenie odruchowe Hipotonia ortostatyczna Omdlenie sercowe u 40% pacjentów z CHF

Scenariusz II 75- letni pacjent z CHF z ICD kolejny incydent omdlenia Poczuł się słabo, zaczął tracić świadomość, dyskomfort w klatce piersiowej krótkotrwały Upadł

EKG w trakcie transportu przez ZRM

EKG podczas monitorowania na SOR w czasie kolejnego zasłabnięcia

Pytania kliniczne Co było przyczyną omdlenia? Czy pacjent miał wyładowanie ICD? Czy ICD funkcjonuje prawidłowo?

Czy personel oddziału ratunkowego bezwzględnie potrzebuje kardiologa?

Omdlenie u pacjenta z ICD ICD może zapobiec nagłemu zgonowi sercowemu, ale może nie zapobiec omdleniu Pacjent z omdleniami w przebiegu częstoskurczu komorowego z ICD jest kandydatem do ablacji przezcewnikowej Pacjent z ICD z omdleniem powinien mieć przeprowadzoną kontrolę defibrylatora

Postępowanie przy nieadekwatnych wyładowaniach Zasada ICD I- ignore- zignoruj urządzenie C-confirm rhythm – potwierdź rytm D- deactivate- zdeaktywuj urządzenie- przyłóż magnez

Pacjent ze wszczepionym LVAD Urządzenie do wspomagania przepływu przez lewą komorę serca Średnio 7 wizyt rocznie na SOR z tego 13% z powodu zawrotów głowy i omdlenia Konieczne szkolenie osób udzielających im pomocy na SOR

Pacjenci z omdleniem przyjęci na SOR D'Ascenzo F i wsp. Incidence, etiology and predictors of adverse outcomes in 43,315 patients presenting to the Emergency Department with syncope: an international meta-analysis. Int J Cardiol. 2013 Jul 15;167(1):57-62.

Czynniki ryzyka zgonu pacjentów z omdleniem na SOR

2018 ESC Guidelines on Syncope

Dlaczego pacjent z niewydolnością serca może mieć omdlenie? Arytmia serca Hipotonia ortostatyczna Omdlenie odruchowe Uszkodzenie układu autonomicznego Krwawienie Zator płucny Ostre niedokrwienie mięśnia serca

I co z tego wynika w praktyce?

Dla ZRM Pacjenta z omdleniem z niewydolnością serca należy przywieźć na SOR Ocena pacjenta pod kątem konieczności natychmiastowego podjęcia medycznych czynności ratunkowych lub podania leków Badanie ciśnienia tętniczego, saturacji, wykonanie ekg, założenie wkłucia dożylnego Wywiad od świadków zdarzenia, spisanie stosowanych leków, zabranie dokumentacji medycznej

A co na Sorze? Wywiad Ekg Badania lab Kontrola ICD jeśli wszczepiony Kwalifikacja do hospitalizacji Terapia natychmiastowa w razie potrzeby Monitorowanie pacjenta

Dla lekarzy na SOR Pacjent (każdy) po omdleniu powinien mieć ocenione ryzyko Pacjent z niewydolnością serca ma ryzyko wysokie

Zalecenia do hospitalizacji Pacjent z niewydolnością serca ma ryzyko wysokie i powinien być hospitalizowany

Zalecenia do leczenia Pacjent z niewydolnością serca powinien mieć wszczepiony kardiowerter-defibrylator (ICD) jeśli są takie wskazania (klasa I zaleceń) Jeśli nie ma takich wskazań z powodu stopnia uszkodzenia lewej komory serca to należy takie leczenie u niego rozważyć (klasa IIa zaleceń) Raczej nie należy zalecać przedłużonego monitorowania ekg (ILR) u pacjenta z niewydolnością serca bez wskazań do wszczepienia ICD (klasa IIb zaleceń)

Pacjent z niewydolnością serca i EF> 35%

Dziękuję za uwagę