CHOROBY PŁUC A CIĄŻA

Zmiany fizjologiczne w układzie oddechowym podczas ciąży Błona śluzowa ulega przekrwieniu, obrzękowi, zwiększa się wydzielanie śluzu a naczynia krwionośne są bardziej kruche. Macica unosi przeponę w górę, poszerza się wymiar poprzeczny i A-P klatki piersiowej- powoduje to systematyczne zmniejszanie się czynnościowej pojemności zalegającej (FRC) i objętości zalegającej (RV) Wzrasta wentylacja minutowa, głównie przez wzrost objętości oddechowej (TV)

Zmiany fizjologiczne w układzie oddechowym podczas ciąży W III trymestrze wzrasta zużycie tlenu około 20-33%, zmniejszają się rezerwy tlenowe – ciężarna jest szczególnie podatna na niedotlenienie w sytuacjach krytycznych

Specyficzne powikłania płucne występujące w ciąży i w okresie okołoporodowym

Obrzęk płuc wywołany przez tokolityki Obrzęk płuc po ß-mimetykach jest powikłaniem specyficznie i wyłącznie występującym w ciąży. Częstość – 0.3% - 9% Leczenie Natychmiastowe odstawienie leku Tlenoterapia Diuretyki Brak poprawy po 12 godzinach takiego postępowania nakazuje szukać innej przyczyny zaburzeń oddechowych.

Postępowanie w astmie Kontynuacja dotychczasowego leczenia przewlekłego Zapewnienie dobrego nawodnienia Oksytocyna lekiem z wyboru w krwotokach Ostrożnie w indukcji porodu prostaglandynami Odpowiednie znieczulenie – unikać narkotycznych p.bólowych, które uwalniają histaminę – preferowany jest fentanyl i z.z.o. Tokoliza siarczanem magnezu – unikamy stosowania więcej niż jednego beta2 mimetyku

Obrzęk płuc w przebiegu stanu przedrzucawkowego Rozwija się u około 3% ciężarnych w stanie przedrzucawkowym. Leczenie Ograniczenie dowozu płynów Tlenoterapia Stosowanie diuretyków Leki inotropowe i wazodilatatory

Zator wodami płodowymi Częstość występowania – 1/8 000 do 1/80000 porodów i wzrasta z wiekiem matki oraz liczbą odbytych porodów 86% przypadków zatoru kończy się zgonem matki. Niestety powikłania tego nie można przewidziec ani mu zapobiec

Zator wodami płodowymi Objawy: Nagle pojawiająca się duszność Hipoksemia Wstrząs czasem drgawki Rzadziej pierwszym objawem może być krwotok w następstwie DIC

Zator wodami płodowymi Leczenie: Zapewnienie prawidłowego utlenowania krwi tętniczej Opanowanie wstrząsu Nie potwierdzone doniesienia o korzystnym działaniu sterydów Zawsze należy pamiętać, że po wstępnej poprawie krążeniowo-oddechowej może rozwinąć się DIC lub ARDS, a części kobiet rozwija się hipoksemiczne uszkodzenie mózgu.