WSPÓŁPRACA Z NEFROLOGIEM CZYM SIĘ ZAJMUJEMY? : -DIAGNOSTYKA I LECZENIE PIERWOTNYCH I WTÓRNYCH NEFROPATII DIAGNOSTYKA I LECZENIE WTÓRNEGO NADCIŚNIENIA LECZEIE PRZEWLEKŁEJ NIEWYDOLNOŚCI NEREK LECZENIE NERKOZASTĘPCZE KWALIFIKACJA DO TRANSPLANTACJI NERKI

WSPÓŁPRACA Z NEFROLOGIEM Poradnia nefrologiczna działa codziennie 4 dni w tyg. W śr. do 18 Oddział i Ośrodek dializ całą dobę Udzielamy rocznie ok.250 porad pierwszorazowych ok.40 miesięcznie 1200 porad rocznie (200 m-c) Aktualny czas oczekiwania -porada pilna 3mce, planowej 6mmcy Prowadzimy ok.40 chorych w programach terapeutycznych Dializujemy ok. 150 pacjentów rocznie (aktualnie 109) ok.16 tys. Dializ Kwalifikujemy do transplantacji 20-30 pacjentów ok.15 otrzymuje TX w tym tylko 1 rodzinny rocznie Dializujemy 5-8 pacjentów otrzewnowo ( w sumie 20 pacjentów ) wykonujemy 30-40 biopsji nerek rocznie Zakładamy ok.50 cewników naczyniowych rocznie

WSPÓŁPRACA Z NEFROLOGIEM EPIEDMIOLOGIA CHORÓB NEREK: NIEZALEŻNIE OD ETIOLOGII NIEWYDOLNOŚĆ NEREK < 60 gfr DOTYKA OK.4,2MLN POLAKÓW W GRUPIE SENIORÓW >65 LAT OK.40% MA gfr 30-60 ML/MIN/1,73M2 PROGNOZUJE SIĘ ŻE BĘDZIE TO 40% W POPULACJI senioralnej czyli 8,5MLN W ROKU 2030 OK.1/3 CUKRZYCOWA CHOROBA NEREK 1/3 NADCIŚNIENIE I CHORoBY NACZYNIOWE OK.1/3 PIERWOTNE GLOMERULOPATIE WRAZ Z WIEKIEM NARAsTA CZĘSTOŚĆ DWÓCH PIERWSZYCH PRZYCZYN

WSPÓŁPRACA Z NEFROLOGIEM DEFINICJA PRZEWLEKŁĘJ CHOROBY NEREK : STWIERDZENIE zmian STRUKTURALNych (USG) LUB CZYNNOŚCIOWych (albuminuria) ZABURZEń NEREK Z PRAWIDŁOWYM LUB OBNIŻONYM gfr UTRZYMUJĄCYM SIĘ > 3MCY Niewydolność nerek GFR < 60 3mce mające znaczenie dla zdrowia Definicja nie obejmuje więc naturalnego procesu utraty nefronów w ciągu życia - fizjologicznie 0,8 -1,0 ml/rok w populacji ogólnej Cukrzyca powoduj e szybsze tempo redukcji GFR 7-8ml/1,73m2/rok niezależnie od leczenia i powikłań U seniorów odpowiedni 2,1 K 2,7 M

WSPÓŁPRACA Z NEFROLOGIEM Czyli nie każdy gfr < 60 to choroba Istotne dla zdrowia czynniki : albuminuria /białkomocz Zmiany strukturalne nerek w USG ale nie pojedynczna torbiel czy AML Krwinkomocz Ciężkie nadciśnienie objawy ogólnoustrojowej choroby np. tkanki Łącznej Szybsza redukcja GFR niż wynikająca z w/w epidemiologii w grupach wiekowych i grupach ryzyka

WSPÓŁPRACA Z NEFROLOGIEM Wskazania do skierowania do nefrologa: 1.zespół nerczycowy 2.Białkomocz > 1g u chorego na cukrzycę 3.Krwinkomocz o innej przeczynie niż urologiczna 4.szybka progresja PCHN – spadek GFR > 5ml/min/rok eGFR < 30 ml/min /1,73m2

WSPÓŁPRACA Z NEFROLOGIEM Czynniki ryzyka PCHN: Przebyte i obecne choroby nerek Wiek > 50lat miażdżyca Cukrzyca Choroby ogólnoustrojowe ( SLE RZS) Utrudnienie odpływu moczu Otyłość Dodatni wywiad rodzinny – glomerulopatie, APKD rasa

WSPÓŁPRACA Z NEFROLOGIEM Zapobieganie progresji PCHN : -kontrola RR ( < 130/80) -kontrola glikemii -Redukcja białkomoczu (ACE, ARB ) -leczenie dyslipidemii -leczenie zaburzeń gosp. mineralnej -Leczenie niedokrwistości -Leczenie kwasicy -Zapobieganie niedożywieniu -Odpowiednie nawodnienie (-2-3litry/dobę -Unikanie leków nefrotoksycznych

WSPÓŁPRACA Z NEFROLOGIEM U kogo Leczenie moczopędne ?: -nadciśnienie tętnicze (HCT do 30 GFR) -obrzęki i retencja płynów (oporność – terapia łączona HCT+ FuRO/Torasemid do GFR 30 -Hyperkalemia (furosemid) -hyperurykemia – dieta przed Allopurinolem -uważać na skłonność do hiponatremii u osób z sarkopenią, niewydolnością serca i chorobami płuc ( ANP)

WSPÓŁPRACA Z NEFROLOGIEM Największy wpływ na wskaźniki przeżycia i ryzyko wystąpienia powikłań mamy w okresie przeddializacyjnym: – wczesna korekta dyslipdemii -leczenie niedokrwistości Dobra Kontrola RR Redukcja otyłości wyrównanie cukrzycy i jej powikłań zaoszczędzenie żył chociaż jednej ręki Rzucenie nałogów Jest to zadanie wspólne !

WSPÓŁPRACA Z NEFROLOGIEM Czego nefrolog oczekuje od lekarza rodzinnego? Dokładnej informacji o chorym Badania moczu, USG, GFR 2x w ciągu 3mcy Jeśli cukrzyca – czy ma retinopatię ? Jeśli białkomocz zmuśmy pacjenta do wyleczenia zębów, migdałków ropni przed wizytą i biopsją !!! Jeśli przerost prostaty lub podejrzewamy krwinkomocz z przyczyn urologicznych to skierujmy do konsultacji urologicznej Zadbajmy aby badania powtórzyć przed wizytą jeśli czas oczekiwania jest dłuższy Szanujmy wysiłek kolegów włożony w wyrównanie pacjenta w czasie hospitalizacji

Dostęp naczyniowy

Dostęp naczyniowy

WSPÓŁPRACA Z NEFROLOGIEM Czego lekarz rodzinny powinien oczekiwać od nefrologa? - Pilnej konsultacji w razie szybkiej progresji PCHn u młodego człowieka < 65 lat , białkomoczu nerczycowego, podejrzenia choroby ogólnoustrojowej lub w razie obciążającego wywiadu rodzinnego - Planowej porady u seniorów z powoli narastającą PnN - Planu postępowania i propozycji modyfikacji leczenia w razie PNN towarzyszącej cukrzycy czy nadciśnieniu tętniczemu