Jak ugryźć czas? Nasze standardy postępowania z pacjentem kwalifikowanym do trombolizy i trombektomii. SZCZYRK 2-3.II.2017r. Lek. Anna Smołka Oddział Neurologii WSS2 Jastrzębie Zdrój

Nasze standardy postępowania z pacjentem kwalifikowanym do trombolizy i trombektomii. Jastrzębie Zdrój i okolice– około 200 tys mieszkańców Oddział Neurologii : 1300 chorych w ciągu roku Rok 2016: Udary : 313 Trombolizy : 35 Trombektomie : od X . 2016r- 4

Nasze standardy postępowania z pacjentem kwalifikowanym do trombolizy i trombektomii. 50% społeczeństwa w Niemczech zna objawy zawału serca, objawy udaru są znane tylko 5% .

OKNO TERAPEUTYCZNE 4,5 GODZINY Nasze standardy postępowania z pacjentem kwalifikowanym do trombolizy i trombektomii. OKNO TERAPEUTYCZNE 4,5 GODZINY W Polsce : 38 mln mieszkańców, 70 tys udarów / rok, 1 udar co 8 min, 3-cia przyczyna zgonu, 1 przyczyna niepełnosprawności

PACJENT W IZBIE PRZYJĘĆ – PRIORYTET Nasze standardy postępowania z pacjentem kwalifikowanym do trombolizy i trombektomii. PACJENT W IZBIE PRZYJĘĆ – PRIORYTET

ZABEZPIECZENIE TECHNICZNE: Nasze standardy postępowania z pacjentem kwalifikowanym do trombolizy i trombektomii. ZESPÓŁ UDAROWY: NEUROLOG RADIOLOG RADIOLOG INTERWENCYJNY INTERNISTA ANESTEZJOLOG PIELĘGNIARKI IZBY PRZYJĘĆ PIELĘGNIARKI ODDZIAŁU NEUROLOGII PIELĘGNIARKI RADIOLOGICZNE PIELĘGNIARKI ANESTEZJOLOGICZNE TECHNIK RADIOLOGII SANITARIUSZE ZABEZPIECZENIE TECHNICZNE: LABOLATORIUM TOMOGRAFIA KOMPUTEROWA ANGIOGRAFIA REZONANS MAGNETYCZNY

Nasze standardy postępowania z pacjentem kwalifikowanym do trombolizy i trombektomii. • Lekarz dyżurny neurolog i pielęgniarka z Oddziału Udarowego oczekują w SOR na przyjazd pacjenta. • Neurolog zawiadamia radiologa o konieczności pilnego wykonania badania KT głowy, zbiera wywiad od pacjenta, lekarza PR, rodziny, znajomych (dokładny czas wystąpienia objawów, schorzenia współistniejące, aktualnie przyjmowane leki ze szczególnym uwzględnieniem leków przeciwkrzepliwych, urazów, zabiegów chirurgicznych, numer telefonu do rodziny) •wstępna ocena neurologiczne z użyciem skali neurologicznej NIHSS •Przyjęcie pacjenta do szpitala •założenie dwóch dużych wkłuć na przedramieniu • badania laboratoryjne : 1) badania biochemiczne do szybkiej oceny w aparacie znajdującym się w SOR ( gazometria ), 2)- test paskowy INR aparatem przyłóżkowym w przypadku przyjmowania leków p/krzepliwych i przy braku wywiadu. Jeżeli mamy wiarygodne informacje, że pacjent nie przyjmował leki p/krzepliwe testu nie wykonujemy 3) badania do laboratorium - morfologia, elektrolity, koagulogram ( fibrynogen , APTT, PT , INR), glikemia, kreatynina, aminotransferazy, lipidogram , troponina badania w trybie pilnym Badaniem niezbędnym do rozpoczęcia leczenia iv rtPA jest poziom glukozy w surowicy krwi oraz INR u osób , które wiemy, że przyjmowały leki p/krzepliwe. Po rozpoczęciu trombolizy dożylnej należy jak najszybciej zapoznać się z wynikami z laboratorium •w czasie pobierania badań lekarz wypisuje skierowania na badania KT głowy i angio-KT naczyń mózgowych pomiar podstawowych parametrów życiowych- ciśnienie tętnicze, puls, liczba oddechów, temperatura •ekg

Nasze standardy postępowania z pacjentem kwalifikowanym do trombolizy i trombektomii. -badanie KT głowy bez kontrastu – TRYB PILNY. -Ocena wczesnych objawów udaru niedokrwiennego mózgu ( łagodne zmiany hypodensyjne, zatarcie wstęgi wyspy i granic jadra soczewkowatego, wygładzenie bruzd mózgu, hyperdensja tętnicy) -o ile są wskazania i nie ma przeciwskazań podawania leczenia dożylnej trombolizy NALEŻY rozpocząć w pracowni TK . -jeżeli jest podejrzenie niedrożności dużego naczynia mózgowego - wszystkim chorym z NIHSS > 6 i brakiem ogniska świeżego udaru w KT głowy należy wykonać badanie angio-KT naczyń domózgowych i mózgowych -Badanie wykonujemy po właczeniu do leczenia rt-PA -jeżeli stwierdzi się niedrożność lub znaczne zwężenie ( TICI 0-1) tętnicy szyjnej wewnętrznej- odcinek wewnątrzczaszkowy, odcinków M1 lub M2 tętnicy środkowej mózgu, początkowych odcinków tętnic przedniej mózgu, kręgowej czy podstawnej kwalifikujemy wstępnie do mechanicznej trombektomii -w takich sytuacjach podawanie alteplazy należy kontynuować w pokoju zabiegowym pracowni rentgenowskiej -Pacjenta/rodzinę informujemy o możliwości wykonania zabiegu MT przy braku poprawy w czasie udrażniania farmakologicznego

Nasze standardy postępowania z pacjentem kwalifikowanym do trombolizy i trombektomii. 1.Po stwierdzeniu niedrożności lub znacznego zwężenia dużego naczynia należy zawiadomić neuroradiologa zabiegowego aby przygotował w trybie pilnym pracownię naczyniową do zabiegu MT 2. Powiadomienie anestezjologa o planowanym zabiegu MT 3.Zabieg MT przeprowadzamy u chorych, u których nie zaobserwowaliśmy poprawy po leczeniu iv rt-PA jako kontynuacja leczenia reperfuzyjnego 4.przy braku poprawy stanu chorego w drugiej części wlewu iv rt-PA pacjenta przygotowujemy do zabiegu MT – dokończenie wlewu na stole zabiegowym w Pracowni Hemodynamicznej 5.Zabieg MT rozpoczynamy w 50-55 minucie wlewy rtPA

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ