Postępowanie przy ekstrakcji zębów w wybranych jednostkach chorobowych Dominika Polak

Protokół zmniejszania stresu przed zabiegiem chirurgicznym Podanie leków nasennych na noc przed zabiegiem Podanie leków uspokajających rano w dniu zabiegu Przyjęcie pacjenta na oddział w dniu zabiegu w celu zminimalizowania stresu

Protokół zmniejszania stresu w trakcie zabiegu- metody niefarmakologiczne Uspokojenie pacjenta, rozwianie jego wątpliwości Nawiązanie życzliwej rozmowy Wyjaśnienie postępowania związanego ze znieczuleniem i zabiegiem operacyjnym Zapewnienie ciszy i spokoju Instrumenty chirurgiczne powinny być poza zasięgiem wzroku pacjenta Włączenie muzyki relaksacyjnej

Protokół zmniejszania stresu w trakcie zabiegu- metody farmakologiczne Zapawenienie pacjentowi optymalnego znieczulenia miejscowego podczas trwania zabiegu Rozważenie użycia podtlenku azotu Dożylne podanie leków uspokajających

Protokół zmniejszania stresu po zabiegu Jasne schematy obchodzenia się z pacjentem Poinformowanie go o możliwych następstwach związanych z zabiegiem Zapewnienie o prawidłowym przebiegu operacji Przedstawienie możliwych skutków ubocznych znieczulenia Poinformowanie go o możliwości kontaktu z lekarzem w razie wystąpienia jakichkolwiek wątpliwości Wyrażenie zainteresowania stanem pacjenta po zabiegu

Pacjent z chorobą niedokrwienną serca Konsultacja z lekarzem prowadzącym Obniżanie stresu Dostęp do nitrogliceryny Podanie tlenu Zapewnienie odpowiedniego znieczulenia miejscowego Monitorowanie czynności życiowych Ograniczenie użycia epinefryny do max. 0,04mg Utrzymanie kontaktu słownego z pacjentem podczas zabiegu

Stan po zawale Konsultacja z lekarzem prowadzącym Odroczenie zabiegu przynajmniej pół roku od przebytego zawału Upewnienie o ewentualnym przyjmowaniu leków przeciwkrzepliwych (także aspiryna) Redukcja stresu Zapewnienie dostępności nitrogliceryny w trakcie zabiegu, profilaktyczne podanie pacjentowi nitratów przed jego rozpoczęciem Podaż tlenu w czasie zabiegu

Stan po zawale Zapewnienie odpowiedniego znieczulenia miejscowego Rozważenie zastosowanie podtlenku azotu Monitorowanie czynności życiowych, utrzymanie kontaktu słownego z pacjentem podczas całego zabiegu operacyjnego Ograniczenie użycia epinefryny do 0,04mg Złożone zabiegi staramy się wykonywać jednocześnie

Po udarze OUN Odroczenie zabiegu przynajmniej na pół roku od przebytego udaru Niezbędne znormalizowanie ciśnienia tętniczego Minimalizacja lęku przed zabiegiem ( bez farmaceutyków) Podaż tlenu w czasie zabiegu Monitorowanie czynności życiowych Szczególne postępowanie u chorych przyjmujących leki przeciwkrzepliwe i hipotensyjne

Pacjent z astmą Odstąpienie od wykonania zabiegu w przypadku nieleczonej astmy lub infekcji Osłuchanie klatki piersiowej w celu wykluczenia świstów i rzężeń Minimalizacja stresu U dzieci rozważenie podania kromoglikanu sodowego W przypadku przewlekłej steroidoterapii postępowanie jak przy przewlekłej niewydolności nadnerczy Konieczne posiadanie w gabinecie podstawowych leków rozszerzających oskrzela Przeciwwskazane stosowanie NLPZ

Pacjent z nadciśnieniem łagodne/umiarkowane >140/90 Konsultacja z lekarzem prowadzącym w celu ustabilizowania nadciśnienia Ocena wartości ciśnienia tętniczego przy każdej wizycie Unikanie podawania epinefryny powyżej 0,04mg Redukcja stresu Unikanie gwałtownych zmian pozycji ciała u pacjentów zażywających leki rozszerzające naczynia Unikanie dożylnego podawania leków zawierających sód

Pacjent z nadciśnieniem ciężkie >200/110 Odroczenie zabiegu do momentu wyrównania ciśnienia Potwierdzenie zasadności wykonania zabiegu w obrębie jamy ustnej w nagłym wypadku

Pacjenci z niewydolnością nerek oraz dializowani Unikanie stosowania leków wpływających na metabolizm i czynność wydzielniczą nerek ( w razie konieczności modyfikacja dawek) Unikanie stosowania leków nefrotoksycznych (NLPZ) Zabieg dzień po dializie Konsultacja z lekarzem prowadzącym o ewentualnym podaniu antybiotyku

Pacjenci z niewydolnością nerek oraz dializowani Monitorowanie ciśnienia krwi i akcji serca Pamiętanie o możliwości wystąpienia objawów nadczynności przytarczyc Zachowanie ostrożności przy obecnym zakażeniu WZW

Pacjent chory na cukrzycę insulinozależną Odroczenie zabiegu do momentu wyrównania poziomu glukozy we krwi Przeprowadzenie zabiegu w godzinach porannych, unikanie przedłużających się zabiegów Redukcja stresu Monitorowanie tętna, czynności oddechowej, ciśnienia krwi przed, podczas i po zabiegu operacyjnym

Pacjent chory na cukrzycę insulinozależną Utrzymanie słownego kontaktu z pacjentem podczas zabiegu Jeśli pacjent powinien być na czczo przed zabiegiem i będzie miał trudności ze spożywaniem pokarmów po zabiegu konieczne jest poinformowanie go by nie przyjmował ustalonej dawki insuliny krótko lub długo działającej. Należy rozpocząć dożylne podawanie glukozy Jeśli pacjent może spożyć śniadanie przed zabiegiem przyjmuje pełną dawkę insuliny krótko działającej, ale tylko połowę dawki insuliny długo działającej

Pacjent chory na cukrzycę insulinozależną Zalecenie pacjentowi nie przyjmowania dotychczasowych dawek insuliny, aż do momentu kiedy będzie mógł spożywać posiłki i utrzymywać pełną aktywność fizyczną Konsultacja z lekarzem prowadzącym w przypadku jakichkolwiek trudności w ustaleniu prawidłowych dawek insuliny Zwrócenie uwagi na możliwości wystąpienia hipoglikemii Intensywne leczenie stanów zapalnych

Pacjent chory na cukrzycę insulinozależną Odroczenie zabiegu do momentu wyrównania poziomu glukozy we krwi Przeprowadzenie zabiegu w godzinach porannych, unikanie przedłużających się zabiegów Redukcja stresu Monitorowanie tętna, czynności oddechowej, ciśnienia krwi przed, podczas i po zabiegu operacyjnymUtrzymanie słownego kontaktu z pacjentem podczas zabiegu

Pacjent chory na cukrzycę insulinozależną Utrzymanie słownego kontaktu z pacjentem podczas zabiegu Jeśli pacjent powinien być na czczo przed zabiegiem i będzie miał trudności ze spożywaniem pokarmów po zabiegu konieczne jest poinformowanie go o NIEprzyjmowaniu w tym dniu leków przeciwcukrzycowych. Jeśli pacjent może spożyć śniadanie przed zabiegiem i nie wystąpią trudności z przyjmowaniem posiłków po zabiegu trzeba poinstruować go o konieczności przyjęcia ustalonej dawki leków Zwrócenie uwagi na możliwości wystąpienia hipoglikemii Intensywne leczenie stanów zapalnych

Kobiety w ciąży Odroczenie zabiegu jeśli istnieje taka możliwość Konsultacja z lekarzem prowadzącym Unikanie wykonywania zdjęć Rtg. (w razie konieczności wykonania Rtg należy zastosować odpowiednie środki ochronne Unikanie stosowania leków o działaniu teratogennym

Kobiety w ciąży Podtlenek azotu może zostać użyty w czasie sedacji w połączeniu z minimum 50% tlenem Unikanie utrzymywania pacjentki przez dłuższy czas w pozycji leżącej (zapobieganie uciśnięciu żyły głównej Pozwolenie pacjentce na częste wychodzenie do toalety

Pacjent ze skazą krwotoczną Odroczenie zabiegu do momentu konsultacji z hematologiem Wykonanie podstawowych testów laboratoryjnych określających krzepliwość (PT, PTT, czas krwawienia, czas krzepnięcia, płytki krwi) Ustalenie daty zabiegu po wyrównaniu niedoborów Wspomaganie homeostazy podczas zabiegu przy zastosowaniu ucisku tamponami, założenie szwów, spongostanu

Pacjent ze skazą krwotoczną Obserwacja rany operacyjnej przez dwie godziny by upewnić się czy powstał skrzep Poinformowanie pacjenta w jaki sposób uniknąć oderwania skrzepu i jak postępować w razie ponownego krwawienia Unikanie stosowania NLPZ

Pacjent stale otrzymujący leki przeciwkrzepliwe Aspiryna lub inne leki przeciwpłytkowe Konsultacja z lekarzem prowadzącym Zabieg po 5 dniach od odstawienia leków Zastosowanie dodatkowych środków w celu uzyskania lepszej hemostazy podczas zabiegu Ponowne włączenie leków w dzień po zabiegu gdy nie ma krwawienia

Pacjent stale otrzymujący leki przeciwkrzepliwe Kumaryny Konsultacja z lekarzem prowadzącym w celu ustalenia bezpiecznego sposobu obniżenia na okres kilku dni czasu PT do 1,5 wartości prawidłowej Wstrzymanie podania leku na 2 dni przed zabiegiem Przeprowadzenie dodatkowych czynności podczas zabiegu i po nim w celu utrzymania hemostazy i utworzenia jak najlepszego skrzepu Dzień po operacji możliwe podanie leku

Pacjent stale otrzymujący leki przeciwkrzepliwe Heparyna - Konsultacja z lekarzem prowadzącym Odstawienie leku na 6h przed zabiegiem Ponowne podanie po powstaniu prawidłowego skrzepu