Kardiologiczne zabiegi interwencyjne u dzieci Justyna Witek SKN Kardiologii Dziecięcej Klinika Kardiologii IP-CZD

Plan prezentacji: Kardiologia interwencyjna wczoraj i dziś Zabieg Rashkind’a – balonowa atrioseptostomia Zamykanie naczyń Zamykanie przecieków wewnątrzsercowych Walwuloplastyka balonowa Poszerzanie naczyń – plastyka balonowa i implantacja stentów Kardiologia interwencyjna dziś i jutro

Kardiologia interwencyjna wczoraj i dziś Walwuloplastyka aortalna – Lababidi 84’ Zamknięcie ASD – King 74’ Implantacja stentów Kardiochir. Kardiologia interwencyjna Zamknięcie VSD – Lock 87’ Balonowa atrioseptostomia – William Rashkind 66’ Zamknięcie PDA – Portsman 67’ Walwuloplastyka płucna – Kan 80’ Angioplastyka balonowa zwęż. cieśni Ao – Singer 81’

Zabieg Rashkind’a

Zamykanie naczyń Sprężynki wewnątrznaczyniowe ang. Coils Amplatzer Duct Occluder (korek Amplatza)

Ogólne wskazania do przezskórnej embolizacji PDA Kolaterale aortalno-płucne stanowiące dodatkowe źródło ukrwienia płuc, ale nie będące głównym zaopatrzeniem Resztkowe przecieki po chir./ interwencyjnym zamknięciu PDA Przetoki tt. – żż. w płucach Nieprawidłowe żż. – żż. połączenia systemowo – płucne Przetoki wieńcowe

Przeciwwskazania do przezskórnej embolizacji Kolaterale aortalno – płucne stanowiące jedyne zaopatrzenie płuc DA w wadach przewodozależnych DA u pacjentów z utrwalonym nadciśnieniem płucnym

PDA – Coils przed po

PDA – przezskórna embolizacja Powikłania: Przemieszczenie sprężynki do tt. płucnych / aorty i jej rozgałęzień Utrudnienie przepływu w lewej t. płucnej / aorcie Hemoliza Uszkodzenie naczynia w miejscu wkłucia

Zamykanie przecieków wewnątrzsercowych Amplatzer Septal Occluder ASD PFO Amplatzer VSD occluder VSD

ASD II – Amplatzer – przed zabiegiem

Uwalnianie Amplatzera ASD II – Amplatzer Kalibracja Uwalnianie Amplatzera

Amplatzer Septal Occluder Kwas acetylosalicylowy stosowany po zabiegu przez 6 miesięcy Powikłania: nieprawidłowe ustawienie, przemieszczenie, trudności z uwolnieniem, zaburzenia rytmu, obturacja struktur serca -> repozycja / usunięcie / zmiana wielkości / rodzaju

Wskazania do przezskórnego zamknięcia ASD i PFO ASD istotny hemodynamicznie o akceptowanej anatomii PFO W prewencji udaru niedokrwiennego U nurków głębinowych W szczególnych przyp. – zamknięcie fenestracji po operacji Fontana

przezskórnego zamknięcia ASD: Brak możliwości przezskórnego zamknięcia ASD: ASD typu zatoki wieńcowej ASD I (typu pierwotnego) Przeciwwskazanie: ASD II towarzyszące innym wadom serca wymagającym lecz. chir.

Wskazania do przezskórnego zamknięcia VSD VSD wrodzone mięśniowe VSD wodzone okołobłoniaste

Walwuloplastyka balonowa Zastawki płucnej Zastawki aortalnej

Wskazania do przezskórnej walwuloplastyki balonowej Izolowane wady zastawkowe: zwężenie zastawki płucnej, wrodzone zwężenie zastawki aortalnej Nabyte zwężenie zastawki dwudzielnej Zwężenie zastawki płucnej w z. Fallota z hipoplazją pnia i tt. płucnych Pooper. i pointerwencyjne zwężenie zastawek

Przeciwwskazania do przezskórnej walwuloplastyki balonowej Zwężenie zastawki aortalnej z istotną jej niedomykalnością Izolowane podzastawkowe zwężenie płucne Podaortalne zwężenie włóknisto-mięśniowe Wrodzone nadzastawkowe zwężenie aorty

PS - Walwuloplastyka balonowa przed balon po

Przezskórne poszerzanie naczyń - metody Angioplastyka balonowa Angioplastyka balonowa -> implantacja stentów Kilkukrotna angioplastyka balonowa -> implantacja stentu, gdy będzie to możliwe

Wskazania do poszerzania naczyń Rekoarktacja aorty Wrodzona CoA u pacjentów z rozwiniętym krążeniem obocznym Zwężenie aorty brzusznej Zwężenia tt. płucnych Zwężenie konduitu między prawą komorą a pniem płucnym PDA w wadach przewodozależnych Zwężenie kolaterali aortalno-płucnych stanowiących jedyne źródło przepływu płucnego Zwężenia chirurgicznego zespolenia systemowo-płucnego

Implantacja stentów U dzieci starszych Tylko stenty ulegające poszerzeniu Restenoza w stencie -> balonowa redilatacja stentu ASA – przez 6 m-cy po zabiegu Powikłania: pęknięcie, częściowe wypełnienie balonika, zsunięcie, przemieszczenie stentu, uszkodzenie ściany naczynia, tętniak aorty

CoA – implantacja stentu przed po

Kardiologia interwencyjna dziś i jutro Cewniki „balon w balonie” (cewniki BIB) Stenty pokryte (covered stent) Implantowanie zastawek zamontowanych na stencie (Bonhoffer – pozycja płucna) Leczenie hybrydowe – kardiochirurgia + kardiologia interwencyjna (HLHS) Terapia prenatalna (krytyczna SA, PS, stenty do rest. ASD)

Kardiologia interwencyjna KORZYŚCI Mniej powikłań (+/-) Możliwość uniknięcia operacji w krążeniu zewnątrzustrojowym Nie pozostawia blizn Nie wymaga przetoczenia krwi Krótka rekonwalescencja Mniejszy koszt (+/-) OGRANICZENIA Masa ciała Ograniczenia anatomiczne Dostępność doświadczonego zespołu Dostępność odpowiednich implantów i cewników

Dziękuję za uwagę ! Bibliografia Kubicka K., Kawalec W., „Kardiologia dziecięca”, t 2, PZWL 2003 Podolec P., Tracz W., Hoffman P., „Echokardiografia praktyczna”, t 3, Medycyna Praktyczna 2005 „Postępy kardiologii interwencyjnej w leczeniu wad układu krążenia” – Prof. dr hab. n. med. Jacek Białkowski - http://www.sccs.pl/?act=317