Dermatologiczne badanie chorego Klinika Dermatologii Ogólnej, Estetycznej i Dermatochirurgii UM w Łodzi

Badanie dermatologiczne składa się z : wywiadu wywiadu badania klinicznego badania klinicznego badań dodatkowych- niezbędnych do postawienia diagnozy badań dodatkowych- niezbędnych do postawienia diagnozy

Wywiad Oparty na samoobserwacji pacjenta Oparty na samoobserwacji pacjenta Rodzaj choroby: dziedziczna lub nabyta Rodzaj choroby: dziedziczna lub nabyta Przyczyna choroby: oddziaływanie obcych dla ustroju czynników chorobotwórczych (zakażenie, szkodliwe czynniki fizykochemiczne, chemiczne, leki, ekspozycja na słońce) lub wewnątrzustrojowe (schorzenia narządów wewnętrznych przebyte i współistniejące, związek z miesiączką/ ciążą) Przyczyna choroby: oddziaływanie obcych dla ustroju czynników chorobotwórczych (zakażenie, szkodliwe czynniki fizykochemiczne, chemiczne, leki, ekspozycja na słońce) lub wewnątrzustrojowe (schorzenia narządów wewnętrznych przebyte i współistniejące, związek z miesiączką/ ciążą) Przebieg choroby: czas trwania, lokalizacja zmian chorobowych, towarzyszące objawy uboczne, odpowiedź na zastosowane leczenie, wpływ na jakość życia pacjenta, skutki psychospołeczne Przebieg choroby: czas trwania, lokalizacja zmian chorobowych, towarzyszące objawy uboczne, odpowiedź na zastosowane leczenie, wpływ na jakość życia pacjenta, skutki psychospołeczne

Badanie kliniczne Badanie fizykalne Badanie fizykalne (oglądanie, badanie palpacyjne lub przy pomocy lupy, łopatki szklanej) (oglądanie, badanie palpacyjne lub przy pomocy lupy, łopatki szklanej) Służy do: Służy do: oceny klinicznej zmian chorobowych skórnych i dostępnych okolic błon śluzowych oceny klinicznej zmian chorobowych skórnych i dostępnych okolic błon śluzowych

Badanie kliniczne powinno być skierowane na poszukiwanie wykwitów podstawowych, aby: Badanie kliniczne powinno być skierowane na poszukiwanie wykwitów podstawowych, aby:  odtworzyć ich ewolucję  ustalić ewentualne czynniki wywołujące

Badania dodatkowe Stosowane są w celu uzyskania dalszych informacji o obrazie choroby: Stosowane są w celu uzyskania dalszych informacji o obrazie choroby: Badanie mikroskopowe wycinków skóry (histologia, histochemia, mikroskopia fluorescencyjna) Badanie mikroskopowe wycinków skóry (histologia, histochemia, mikroskopia fluorescencyjna) Wykrycie drobnoustrojów (wirusy, bakterie, grzyby, pasożyty) Wykrycie drobnoustrojów (wirusy, bakterie, grzyby, pasożyty) Badanie kliniczno-chemiczne (krew, nasienie) Badanie kliniczno-chemiczne (krew, nasienie) Diagnostyka alergologiczna i immunologiczna Diagnostyka alergologiczna i immunologiczna Próby czynnościowe skóry Próby czynnościowe skóry

Badanie powinno dotyczyć Badanie powinno dotyczyć całej skóry, która wykazuje niekiedy cechy charakterystyczne dla poszczególnych stanów chorobowych np.: całej skóry, która wykazuje niekiedy cechy charakterystyczne dla poszczególnych stanów chorobowych np.: Zabarwienie Zabarwienie ziemiste –zaawansowana choroba nowotworowaziemiste –zaawansowana choroba nowotworowa jasnobrunatne- marskość wątrobyjasnobrunatne- marskość wątroby żółte- karotenemiażółte- karotenemia Nadmierna suchość skóry - Nadmierna suchość skóry - stanowi częste tło chorób atopowych, a także jest objawem niektórych genodermatoz związanych z zaburzeniami rogowacenia stanowi częste tło chorób atopowych, a także jest objawem niektórych genodermatoz związanych z zaburzeniami rogowacenia

Konieczne jest: całkowite rozebranie chorego, całkowite rozebranie chorego, gdyż np. alergiczne wykwity chorobowe na twarzy, tułowiu i kończynach mogą zależeć nawet od niewielkiego owrzodzenia na podudziu w wyniku występującej często nadwrażliwości na leki, pęcherzyki na dłoniach mogą towarzyszyć grzybicy stóp gdyż np. alergiczne wykwity chorobowe na twarzy, tułowiu i kończynach mogą zależeć nawet od niewielkiego owrzodzenia na podudziu w wyniku występującej często nadwrażliwości na leki, pęcherzyki na dłoniach mogą towarzyszyć grzybicy stóp

Poza tym zwracamy uwagę na: błony śluzowe (lichen planus, pemphigus vulgaris)błony śluzowe (lichen planus, pemphigus vulgaris) włosy i paznokcie (genodermatozy, łuszczyca i liszaj płaski, grzybica paznokci)włosy i paznokcie (genodermatozy, łuszczyca i liszaj płaski, grzybica paznokci) stan obwodowych węzłów chłonnych – ma podstawowe znaczenie np. w uogólnionym, przewlekłym zapaleniu skórystan obwodowych węzłów chłonnych – ma podstawowe znaczenie np. w uogólnionym, przewlekłym zapaleniu skóry

Objawy podmiotowe- świąd, ból, pieczenie - mają pomocnicze znaczenie rozpoznawcze, np.Objawy podmiotowe- świąd, ból, pieczenie - mają pomocnicze znaczenie rozpoznawcze, np. świąd- choroby alergiczne świąd- choroby alergiczne pieczenie i ból – choroba Duhringa pieczenie i ból – choroba Duhringa ból i przeczulica – półpasiec ból i przeczulica – półpasiec uporczywy, uogólniony świąd- choroby układowe uporczywy, uogólniony świąd- choroby układowe Dla innych chorób charakterystyczny jest Dla innych chorób charakterystyczny jest brak objawów podmiotowych np. brak objawów podmiotowych np. niezaawansowane raki skóry, gruźlica skóry niezaawansowane raki skóry, gruźlica skóry

W badaniu chorych należy obok wywiadu dotyczącego powstania i przebiegu choroby zebrać dane co do: W badaniu chorych należy obok wywiadu dotyczącego powstania i przebiegu choroby zebrać dane co do: występowania zbliżonych lub innych chorób skóry u członków rodziny występowania zbliżonych lub innych chorób skóry u członków rodziny Ma to szczególne znaczenie: w łuszczycy, przypadkach rybiej łuski i innych genodermatoz czy alergii (atopia) Ma to szczególne znaczenie: w łuszczycy, przypadkach rybiej łuski i innych genodermatoz czy alergii (atopia) Wywiad powinien dotyczyć także: Wywiad powinien dotyczyć także: poprawy w czasie weekendów, zwolnień, urlopów poprawy w czasie weekendów, zwolnień, urlopów kontaktu z czynnikami toksycznymi lub zakaźnymi kontaktu z czynnikami toksycznymi lub zakaźnymi rozważyć próbę chęci uzyskania odszkodowania w związku rozważyć próbę chęci uzyskania odszkodowania w związku z wykonywaną pracą zawodową z wykonywaną pracą zawodową warunków pracy zawodowej warunków pracy zawodowej

Badanie kliniczne c d. W celu opisania ogniskowych zmian skóry uwzględnia się następujące kryteria: W celu opisania ogniskowych zmian skóry uwzględnia się następujące kryteria: Lokalizacja (umiejscowienie ogniska lub ognisk)Lokalizacja (umiejscowienie ogniska lub ognisk) Liczba (jedno lub kilka ognisk)Liczba (jedno lub kilka ognisk) Rodzaj wykwitów i ich właściwości (semiotyka)Rodzaj wykwitów i ich właściwości (semiotyka) Układ (rozsiany, zgrupowany, zlewający się)Układ (rozsiany, zgrupowany, zlewający się) Rozległość zmian (zlokalizowane, uogólnione) oraz: wielkość, kształt (regularny, nieregularny), odgraniczenie (ostre, nieostre)Rozległość zmian (zlokalizowane, uogólnione) oraz: wielkość, kształt (regularny, nieregularny), odgraniczenie (ostre, nieostre) DolegliwościDolegliwości

Podstawowe kategorie wykwitów Wykwity Wykwity w poziomie skóry plama w poziomie skóry plama Wykwity Wykwity ze zwiększeniem objętości guzek, bąbel, pęcherzyk, krosta ze zwiększeniem objętości guzek, bąbel, pęcherzyk, krosta Wykwity Wykwity ze zmniejszeniem objętości nadżerka, wrzód, rozpadlina ze zmniejszeniem objętości nadżerka, wrzód, rozpadlina Nawarstwienia łuski, strupy Nawarstwienia łuski, strupy Stany zejściowe blizny Stany zejściowe blizny