Przykłady zastosowania biomarkerów kostnych w praktyce klinicznej Autor: B. Obermayer-Pietsch Endokrinologie-Laborplattform und Klin.Abt. Endokrinologie.

Slides:



Advertisements
Podobne prezentacje
PRZED ROZPOCZĘCIEM TERAPII antykatabolicznej i anabolicznej Antykatabolicznej CTX, OC,PINP  35 – 55% Anabolicznej PINP  40% Antykatabolicznej CTX, OC,PINP.
Advertisements

OSTEOPOROZA Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych i Nefrologii
Jak si ę zdrowo od ż ywia ć.  Najwa ż niejszym celem zdrowego ż ywienia jest dostarczanie organizmowi wszystkich sk ł adników od ż ywczych w odpowiednich.
Składniki odżywcze.
Piotr Sikorski Klinika Gastroenterologii i Chorób Wewnętrznych Szpital Uniwersytecki nr 2 im dr J. Biziela CM UMK w Bydgoszczy.
Zasady zdrowego odżywiania "W zdrowym ciele zdrowy duch"
WADY POSTAWY ORAZ ĆWICZENIA KRĘGOSŁUPA W RAMACH CODZIENNEJ GIMNASTYKI
Światowy Dzień Zdrowia 2016 Pokonaj cukrzycę. Światowy Dzień Zdrowia 7 kwietnia 2016.
Efektywne zarządzanie szpitalem Jan Butkiewicz Zastępca Dyrektora Pionu Ochrony Zdrowia d/s Sprzedaży Warszawa, 27 październik 2010.
Choroby związane ze złym odżywianiem.. Jakie są choroby związane ze złym odżywianiem się ?
Leczenie otyłości i nadwagi metodą Balonu Żołądkowego BIB System A. Sawińska A. Wojciechowska Z. Kowalczyk Łódź, sierpień 2007 Pulsmed Bariatric Clinic,
Warszawa, 10 października ZASADY ZBILANSOWANEGO ODŻYWANIA.
Zboża Pan młynarz przynosi kosz z pieczywem: świeżymi bułkami i chlebem. Chleb powstaje z mąki, a mąka ze zbóż. Dowiemy się, jak powstaje chleb i jakie.
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Jak zachować zdrowy szkielet ? 1.
Cukrzyca diabetes melitus (łac.). Powszechnie znane typy cukrzycy Typ I Cukrzyca typu 1 występuje wtedy, gdy własny układ odpornościowy organizmu niszczy.
Bydgoszcz Smof Kabiven Nowe spojrzenie na żywienie.
Tydzień zdrowia i bezpieczeństwa pracy pod hasłem „Dźwigaj mniej” Październik 2007.
 Czasem pracy jest czas, w którym pracownik pozostaje w dyspozycji pracodawcy w zakładzie pracy lub w innym miejscu wyznaczonym do wykonywania pracy.
Przygotowała Szkoła Podstawowa nr 5 im. Zjednoczonej Europy, kl. 6b Nikotyna - legalny narkotyk.
Nordic Walking Przygotowała: Małgorzata Kurek. Co to jest Nordic Walking? Nordic Walking jest ciekawą i przyjemną formą odpoczynku. Polega on na marszu.
WARZYWA SMACZNE I ZDROWE.  Pomaga wyostrzyć wzrok, w krótkim czasie poprawia koloryt cery, reguluje prace żołądka.  Zawiera witaminy A, B1, B2, PP i.
ZDROWY STYL ŻYCIA GIMNASTYKA PROZDROWOTNA. Gimnastyka prozdrowotna - czyli kompleksowy program aktywności ruchowej mający na celu skuteczną odbudowę kondycji.
Śniadanie daje moc 7 IV 2016r.
Otyłość w okresie menopauzy – czy bezpiecznie możemy stosować hormonalną terapię zastępczą? Grzegorz Jakiel I Klinika Położnictwa i Ginekologii CMKP w.
RAPORT Z BADAŃ opartych na analizie wyników testów kompetencyjnych przeprowadzonych wśród uczestników szkoleń w związku z realizacją.
SYTUACJA INTERNY W POLSCE Prof. Jacek Imiela Prezes Zarządu Głównego Towarzystwa Internistów Polskich Konsultant Krajowy w Dziedzinie Chorób Wewnętrznych.
Dzieci i szkolnictwo w Mali. Warunki życia dzieci Jednym z największych problemów w kraju jest bardzo wysoki współczynnik umieralności dzieci do 5. roku.
Pamietaj!!! ŻYĆ DŁUŻEJ !. Zasada 1 Należy dbać o urozmaicenie posiłków Racjonalnie jeść to znaczy jeść zdrowo, czyli zapewniając codziennie swojemu organizmowi.
Jestem tym,co jem Edukacyjny Projekt Uczniowski Gimnazjum im. prof. Stefana Myczkowskiego Rok szkolny 2015/2016.
Mówię NIE używkom – wybieram ZDROWIE Alkohol: Nie ma żadnej korzyści z picia alkoholu w kontekście zdrowia człowieka i społeczeństwa. Każda jego ilość.
Mgr Grzegorz Sudoł AWF KRAKÓW BRĄZOWY MEDALISTA Mistrzostw Świata SREBRNY MEDALISTA Mistrzostw Europy.
LEKKI PLECAK. - droga do szkoły i (do wiedzy) nie musi być ciężka. Dbaj o to aby Twój plecak był jak najlżejszy - Ile waży Twój plecak ? Lżejszy plecak.
Program „ dla Zdrowia” podsumowanie 5 lat pracy Gdańsk, r. Paulina Metelska Koordynator Programu „ dla Zdrowia”
Światowy Dzień Zdrowia 2016 Pokonaj cukrzycę 7 kwietnia 2016.
Aktywność fizyczna Dobre nawyki Siedzenie odpowiednie Stanowisko pracy Sport Twoja kondycja psychiczna Pozostając w ruchu organizm produkuje więcej.
Ocena stanu zdrowia dzieci 5-letnich AGNIESZKA CHWALUK KATARZYNA WÓJTOWICZ-CHOMICZ.
Zdrowe odżywianie. Zdrowe odżywianie - sposób odżywiania, polegający na przyjmowaniu substancji korzystnych dla zdrowia w celu zapewnienia lub poprawy.
Trzymaj formę !!! dbaj o swoją wagę. BMI- co to jest ? związana Podwyższona wartość BMI związana jest ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia takich chorób.
14 listopada Światowy Dzień Walki z CUKRZYCĄ
DEPRESJA.
Kanapki w naszej szkole
Pharmanex® Bone Formula
PRZYŁĄCZ SIĘ DO WALKI Z BIAŁACZKĄ!
Rocznie ….
CELE NATURALNEGO PLANOWANIA RODZINY
Przekonania rodziców na temat pomocy psychologicznej dla dzieci
Wyniki u pacjentów z napadowym vs
Potencjalni dawcy szpiku kostnego- sytuacja w Polsce
Światowy Dzień Zdrowia 2016 Pokonaj cukrzycę
Podstawowe składniki odżywcze..
CZYM JEST BMI ?.
Wykorzystanie techniki mikromacierzy DNA oraz sekwencjonowania nowej generacji w identyfikacji predyspozycji genetycznych do raka jelita grubego . Odważna.
Innowacyjność w medycynie – nowoczesne technologie w służbie zdrowia.
BMI Body Mass Index.
Czy mamy do czynienia z „przegrzaniem rynku pracy”
Próg rentowności K. Bondarowska.
TERAPIA MANUALNA HOLISTYCZNA
DROGA PRZYJAZNA SPOŁECZEŃSTWU
Światowy Dzień Zdrowia 2016 Pokonaj cukrzycę
Cukrzyca typu 1.
Wpływ wybranych czynników na występowanie zaburzeń snu w chorobie Parkinsona Weronika Urbaś1, Anna Grażyńska1, Magdalena Doręgowska2, Joanna Siuda2, Monika.
TEST NA WZW C Zbadaj swoją krew! - PROSTY KROK DO ZDROWIA
Przykładowe ćwiczenia: Przykładowe ćwiczenia: Przykładowe ćwiczenia:
Nie byłoby problemu SMOGU,
Treść umowy o pracę wymiar czasu pracy termin rozpoczęcia pracy
Zakrzep zatoki esowatej
WYBRANE ZAGADNIENIA PROBABILISTYKI
Skutki Palenia Papierosów
Anoreksja – choroba czy fanaberia?
Zapis prezentacji:

Przykłady zastosowania biomarkerów kostnych w praktyce klinicznej Autor: B. Obermayer-Pietsch Endokrinologie-Laborplattform und Klin.Abt. Endokrinologie und Stoffwechsel Medizinische Universität Graz Tłumaczenie :Magdalena Kuligowska-Prusińska Komentarz : Grażyna Odrowąż-Sypniewska

Najczęstsze pytania w praktyce klinicznej… Czy postawiłem właściwą diagnozę? Jak rozpoznam, czy jest to właściwe leczenie? Czy istnieją jeszcze inne objawy? Pomimo terapii nie ma poprawy? Nowe złamania kości bez przyczyny ? U tej pacjentki przewiduję komplikacje, tylko co mogę zrobić.. Pacjentka jest szczególna - czy stosuje zaleconą terapię ? Beznadziejny przypadek – co mogę jeszcze zrobić? Czy mogę pacjentowi/pacjentce ogólnie pomóc?

Przykłady kliniczne Przypadek 1

B.T. ♀ 73 lata Kobieta B.T., 73 lata Rasy kaukaskiej, mieszka w domu opieki 162 cm; 77 kg; BMI: 29.3 Żadnych problemów zdrowotnych, demencja Żadnych znanych złamań Bóle w odcinku dystalnym kręgosłupa DXA: Kręgosłup L1-L4 T-Score -3.1 Biodro (total hip) T-Score -2.75

B.T. ♀ 73 lata Kobieta B.T., 73 lata Rasy kaukaskiej, mieszka w domu opieki 162 cm; 77 kg; BMI: 29.3 Żadnych problemów zdrowotnych, demencja Żadnych znanych złamań Bóle w odcinku dystalnym kręgosłupa DXA: Kręgosłup L1-L4 T-Score -3.1 Biodro (total hip) T-Score -2.75

B.T. ♀ 73 lata Parametry laboratoryjne WartośćJednostkaZakres referencyjny ALPALP135U/l Osteokalcyna37ng/ml CTX0.44ng/ml0.06 – 0.35 TRAP5b5.2U/l2.51 – 5.1 PTH78pg/ml (OH)D5.5ng/ml Wapń całkowity2.10mmol/l2.20 – 2.65 ALP-fosfataza alkaliczna, CTX(ß-Crosslaps)-marker resorpcji, TRAP5b (winiano-oporna fosfataza kwaśna)- marker resorpcji, PTH-Parathormon Ciężki niedobór witaminy D, nadczynność przytarczyc, podwyższone stężenie markerów kościotworzenia (ALP, osteokalcyny) i markerów resorpcji (CTx, TRAP5b); nasilony metabolizm kostny

Zmiany gęstości mineralnej kości (BMD,DXA) po roku leczenia -B.T. ♀ 73 lata % Pomiar wyjściowy DXA 1 rok później- przyrost 8% masy kostnej DXA-Biodro

Przypadek 2

M.R. ♀ 80 lat Kobieta M.R., 80 lat Rasy kaukaskiej, mieszka w domu Utrata masy ciała, smoliste stolce, niedokrwistość 172 cm; 53 kg; BMI: 17.9 Żadnych znanych złamań Bóle kostne, bóle brzucha, zaparcia Gęstość mineralna kości (DXA): Kręgosłup L1-L4 T-Score -1.1 Biodro (total hip) T-Score -0.62

M.R. ♀ 80 lat Parametry laboratoryjne WartośćJednostkaZakres referencyjny ALPALP240U/l Osteokalcyna41ng/ml CTX0.74ng/ml0.06 – 0.35 TRAP5b-U/l2.51 – 5.1 PTH51pg/ml (OH)D22ng/ml Wapń całkowity2.64mmol/l2.20 – 2.65 → Rak okrężnicy, przerzuty do kości i wątroby, podwyższone stężenia markerów kościotworzenia (ALP, osteokalcyny) i resorpcji (CTx)

Przypadek 3

J.A. ♀ 70 lat Kobieta J.A., 70 lat Rasy kaukaskiej, mieszka w domu 152 cm (-15cm); 49 kg; BMI: 21.2 Bóle kości 3 stare złamania, 2 nowe (kości promieniowej) Leczenie: alendronian od 5 lat, regularna suplementacja wapniem i witaminą D

J.A. ♀ 70 lat Parametry laboratoryjne WartośćJednostkaZakres referencyjny ALPALP73U/l OC17ng/ml CTX0.09ng/ml0.06 – 0.35 TRAP5b2.2U/l2.51 – 5.1 PTH58pg/ml (OH)D35ng/ml Wapń2.34mmol/l2.20 – 2.65 ALP-fosfataza alkaliczna, OC-osteokalcyna, CTX-ß-Crosslaps, TRAP5b-winiano-oporna fosfataza kwaśna, PTH-parathormon

J.A. ♀ 70 lat ParametryWartośćJednostkaZakres referencyjny ALPALP73U/l OC17ng/ml CTX0.09ng/ml0.06 – 0.35 TRAP5b2.2U/l2.51 – 5.1 PTH58pg/ml (OH)Witamina D35ng/ml Wapń2.34mmol/l2.20 – 2.65 → Terapia antyresorpcyjna (alendronianem) obniżyła stężenie markerów resorpcji (CTx,TRAP5b) ale mimo wszystko wystąpiły dodatkowe złamania

DXA-wyściowa J.A. ♀ 70 lat Data urodzenia: Płeć: żeńska BMI: 21.2 kg/m2 Data pomiaru BMD:

Zmiana sposobu leczenia. DXA-po 18 m J.A. ♀ 70 lat AF Data pomiaru BMD: DXA-bku: T – score +11 Z – score + 15% DXA-(total hip) : T – score + 1% Z – score + 4 % ->zwiększenie BMD 18 miesięcy leczenia teriparatydem (podskórnie)

Przypadek 4

E.L. ♀ 42 lata Kobieta E.L., 42 lata Rasy kaukaskiej, mieszka w domu 162 cm; 63 kg; BMI: 24.0 Leczona choroba Graves-Basedowa, aktualnie eutyreoza Nie spożywa mleka, wstręt do produktów mlecznych (serów) Wczesna menopauza (38. r. ż.) Żadnych złamań Leczenie: zażywa preparaty witaminowe

E.L. ♀ 42 lata Parametry laboratoryjne WartośćJednostkaZakres referencyjny ALPALP110U/l OC31ng/ml CTX0.74ng/ml0.06 – 0.35 FSH78U/l< 20 przed menopauzą PTH68pg/ml (OH)D29ng/ml Wapń2.19mmol/l2.20 – 2.65 TSH1.2U/l Niedobór laktazy- badanie genet. CCGenotypPierwotna nietolerancja laktozy ALP-fosfataza alkaliczna, OC-Osteokalcyna, CTX-ß-Crosslaps, PTH-Parathormon, TRAP5b- winianooporna fosfataza kwaśna, TSH-Hormon tyreotropowy, FSH-folitropina

E.L. ♀ 42 lata Parametry laboratoryjne WartośćJednostkaZakres referencyjny ALPALP110U/l OC31ng/ml CTX0.74ng/ml0.06 – 0.35 FSH78U/l< 20 przed menopauza PTH68pg/ml (OH)D29ng/ml Wapń2.19mmol/l2.20 – 2.65 TSH1.2U/l Genetyczny niedobór laktazy CCGenotypPierwotna nietolerancja laktozy → wczesna menopauza, niskie spożycie wapnia, podwyższony marker resorpcji (CTx), nieznacznie podwyższone kościotworzenie

DXA E.L. ♀ 42 lata, ciężka osteoporoza; konieczna terapia antyresoropcyjna

Przypadek 5

L.H. ♀ 69 lat Kobieta L.H, 69 lat Rasy kaukaskiej, mieszka z bratem 158 cm; 68 kg; BMI: 27.3 Usunięcie tarczycy, eutyreoza, krótkowzroczność Żadnych znanych złamań, ale ew. L4 Leczenie: Doustnie bisfosfoniany od 2 lat, spożywa olej z wątroby (źródło wit.D) i suplementy

DXA L.H. ♀ 69 lat Data urodzenia: Płeć: żeńska BMI: 27.3 Data pomiaru BMD:

L.H. ♀ 69 lat Parametry laboratoryjne WartośćJednostkaZakres referencyjny ALPALP73U/l OC17ng/ml CTX0.59ng/ml0.06 – 0.35 TRAP5b2.2U/l2.51 – 5.1 PTH58pg/ml (OH)D35ng/ml Wapń2.34mmol/l2.20 – 2.65 TSH0.9U/l0.2-4 ALP-fosfataza alkaliczna, OC-Osteokalcyna, CTX-ß-Crosslaps, PTH-Parathormon, TRAP5b- winianooporna fosfataza kwaśna, TSH-Hormon tyreotropowy

L.H. ♀ 69 lat Parametry laboratoryjne WartośćJednostkaZakres referencyjny AP73U/l OC17ng/ml CTX0.59ng/ml0.06 – 0.35 TRAP5b2.2U/l2.51 – 5.1 PTH58pg/ml (OH)D35ng/ml Wapń2.34mmol/l2.20 – 2.65 TSH0.9U/l0.2-4 → niepewność co do prawidłowego stosowania leków antyresorpcyjnych, stężenie witaminy D i wapnia w normie

DXA-po zmianie sposobu leczenia (po 20 mies.) L.H. ♀ 69 lat Dat pomiaru BMD: L1: T – score + 4% Z – score + 9% L2: T – score + 4% Z – score + 9% L3: T – score + 7% Z – score + 12% 20 mies. dożylnie bisfosfonian

Przypadek 6

H.R. ♂ 40 lat Mężczyzna H.R., 40 lat Rasy kaukaskiej, mieszka w domu 166 cm; 60 kg; BMI: 21.7 Epilepsja od 12 lat (ataki) Cukrzyca typu 1 od 8. r. ż. Osłabienie mięśni proksymalnych, nocne „bóle pleców“ Ciężkie złamania przy upadku (Th5,7,8) Leczenie: oksykarbamazepina, kwas walproinowy, insulina, alendronian (terapia antyresorpcyjna), bez wapnia / witaminy D

DXA H.R. ♂ 40 lat, ciężka osteoporoza w odcinku lędźwiowym kręgosłupa

H.R. ♂ 40 lat Parametry laboratoryjne WartośćJednostkaZakres referencyjny ALPALP150U/l OC11ng/ml CTX0.11ng/ml0.06 – 0.35 TRAP5b2.2U/l2.51 – 5.1 PTH75pg/ml (OH)D9.6ng/ml Wapń2.26mmol/l2.20 – 2.65 P1NP (marker kościotworzenia) 17.9ng/ml → Epilepsja, ciężki niedobór witaminy D, niskie stężenie markerów kościotworzenia (P1NP i OC w dolnym zakresie) mimo terapii bisfosfonianem

W oparciu o wyniki badań laboratoryjnych została natychmiast wprowadzona suplementacja witaminą D. Po przywróceniu normalnego stężenia witaminy D rozpoczęto leczenie teriparatydem (terapia o charakterze anabolicznym). Obecnie pacjent bez ciężkich objawów i dalszych złamań. Badania laboratoryjne po 1 roku stosowania - teriparatydu 25(OH)D 57.3 ng/ml (30-60) (optymalna) iPTH 23 pmol/l (10- 65) ( w normie) sCTX 0.43 ng/ml (0.22 – 0.86) przywrócono właściwy poziom Osteokalcyna 37 ng/ml (1 – 35) metabolizmu kostnego, PINP 119 ng/ml (11.6 – 69) w szczególności, kościotworzenia H.R. ♂ 40 lat

Wnioski Badania laboratoryjne, w tym biomarkerów kostnych ułatwiają rozpoznanie, diagnostykę różnicową i monitorowanie leczenia chorób kości Zwiększone nakłady finansowe na dodatkowe badanie biomarkerów przekładają się na oszczędność w zakresie kosztów leczenia Stwarzają możliwość bardziej przyjaznej opieki nad indywidualnym pacjentem- medycyna spersonalizowana.