DOKĄD ZMIERZA INTERNA ? Leszek Pączek 9 czerwca 2016 Ministerstwo Zdrowia Prof. dr hab. n. med. Leszek Pączek I Warszawski Uniwersytet Medyczny

Warszawski Uniwersytet Medyczny 2

Life expectancy at birth > total population (most recent ) by country 1) MONACO 89,7 5) JAPAN 82,2 13) FRANCE 81,2 49) USA 78,3 58) CUBA 77,7 66) CZECH REPUBLIC 77,2 78) URUGWAY 76,21 79) PARAGWAY 76,19 80) BRUNEI 76,17 81) POLAND 76,05 82) DOMINICANA 75,98 83) MAROCO 75,9 3 Warszawski Uniwersytet Medyczny

4 Przyczyny zgonów ( ) Lp Przyczyna zgonuM (%)K (%) 1Zawał serca29,930,7 2Nowotwór24,321,7 3Udar mózgu5,58,5 4Wypadki5,42,8 5POChP5,35,1 6Cukrzyca2,73,1 7Grypa2,43,0 8Samobójstwo2,00,5 9Marskość wątroby1,50,8 10 Choroby nerek 1,41,5 11Choroba Alzheimera1,12,6 National Vital Statistics Report, 2001,49

Fig 1 Most common causes of death in the United States, Martin A Makary, and Michael Daniel BMJ 2016;353:bmj.i2139 ©2016 by British Medical Journal Publishing Group

Prof. dr hab. n. med. Leszek Pączek I Warszawski Uniwersytet Medyczny

Inappropriate diagnostic testing (i.e. testing that is overused or misused) is estimated to cost approximately $210 billion per year (30% of annual health care costs) PriceWaterhouse ( Source: IOM. The Healthcare Imperative, 2010 “Waste"

Cost of Health Care Source: CMS, Office of the Actuary, National Health Statistics Group

Choroby sercowo-naczyniowe – koszty w mld zł, ceny stałe według poziomu z 2011 r. Źródło: opracowanie własne KPMG w Polsce; (s) - szacunek, (p) - prognoza 9

Acad Med Mar;89(3): Patient outcomes in teaching versus nonteaching general internal medicine services: a systematic review and meta- analysis. Au AG, Padwal RS, Majumdar SR, McAlister FA RESULTS: The 15 included studies (1 randomized controlled trial, 14 observational) included 108,570 patients admitted to U.S. hospitals during Inpatient mortality did not differ between teaching and nonteaching services (13 studies, 108,015 patients; 2.5% versus 2.8%; OR, 1.07; 95% CI, ; I = 82%); results were consistent in risk-adjusted studies (adjusted OR, 0.91; 95% CI, ) and higher-quality studies (OR, 0.94; 95% CI, ). There were no differences in 30-day readmission rates (11 studies, 106,021 patients; 15.1% versus 13.1%; OR, 1.05; 95% CI, ). Patients on teaching services appeared to have longer LOS (11 studies, 82,352 patients; unadjusted mean difference, 0.40 days; 95% CI, days), but there was substantial heterogeneity (I = 95%). Differences disappeared in risk-adjusted studies (mean difference: days; 95% CI, to 0.06 days) and in higher-quality studies (mean difference: days; 95% CI, to 0.28 days). 10

Prof. dr hab. n. med. Leszek Pączek I Warszawski Uniwersytet Medyczny

* NFZ 62 mld PLN, lekarze , dentyści , pielęgniarki , położne ** r.Przykład mierników Lekarze 1000 Pielęgniarki* Cuba5,917,44 Rosja4,258,05 Białoruś4,5511,67 Polska*625$2,74,9? Niemcy2697$3,49,72 Francja2288$3,47,24 UK1675$2,212,12 USA4277$2,39,37 12 Warszawski Uniwersytet Medyczny NakładyLekarzePielęgniarki PL/D23%79%50% PL/Cuba?45%65%

Limity przyjęć na studia stacjonarne – kierunek lekarski Rok akademickiLiczba miejsc 1987/ / / / / / / / / / / / / /

XIX wiek Lekarz rodzinny (GP, NP…..) Pediatra interna /chirurgia połoznik XX wiek ……………………………… onkologia ……………………………… neurologia/psychiatria ……………………………… internista-kardiolog, nefrolog,gastrolog,pneumonolog… ……………………………… laryngologia, urologia XXI wiek kardiolog kardiolog interwencyjny hypertensjolog angiolog NIE ROZWIĄZANE PROBLEMY 1)Jak chory ma wybrać lekarza i jak do niego dotrzeć? 2)Co robić, gdy chory ma 2/3/4 choroby? 3)Problemy socjalne, ekonomiczne… Prof. dr hab. n. med. Leszek Pączek I Warszawski Uniwersytet Medyczny

15

16

17

18

Prof. dr hab. n. med. Leszek Pączek I Warszawski Uniwersytet Medyczny

20

senior > 65 lat 30% wymaga aktywnej opieki 40% może się leczyć u >2 specjalistów ( 3,4,5,6..) 21 Warszawski Uniwersytet Medyczny

22

Eur J Intern Med Mar;14(2): Internal medicine in Spain. de Portugal J1, Conthe P. Patients who are seen by internists seldom have a single, well- defined nosological entity. More often they are elderly patients with marginal pluripathology who have associated chronic or terminal illness with their attendant social problems. Nowadays, the majority of patients with the most prevalent diseases fit this profile. Sometimes, in large hospitals, the Department of Internal Medicine has little opportunity to manage specific or defined entities without the 'competition' of other subspecialist colleagues. Until a consensus is reached on the types and severity of conditions that can be cared for by internal medicine and on the criteria that must be fulfilled to justify subspecialist care, this inefficient distribution of patients is bound to continue. Internal medicine does not need to be replaced by some newly designed body of specialists; rather, internists should be able to develop expert skills in some defined areas of internal medicine. The principal challenge facing Spanish internal medicine at the present time is retaining the confidence of both their medical colleagues and the public at large that the specialty's traditional, wide-based, multidisciplinary approach to care is still the best and most efficient way to look after the majority of patients in the hospital. Prof. dr hab. n. med. Leszek Pączek I Warszawski Uniwersytet Medyczny

There is no official diploma in internal medicine Prof. dr hab. n. med. Leszek Pączek I Warszawski Uniwersytet Medyczny

OECD 2011

Prof. dr hab. n. med. Leszek Pączek I Warszawski Uniwersytet Medyczny Wskaźnik wykorzystania dostępnych miejsc specjalizacyjnych w dziedzinie choroby wewnętrzne wynosi obecnie (kwiecień 2016) ok 32,5% Liczba lekarzy specjalizujących się w chorobach wewnętrznych oraz liczba miejsc specjalizacyjnych, stan na 14 kwietnia 2016 r. L.p. Województwo Łączna liczba miejsc szkoleniowych Liczba zajętych miejsc szkoleniowych (liczba lekarzy specjalizujących się) Liczba wolnych miejsc szkoleniowych 1 Dolnośląskie Kujawsko-Pomorskie Lubelskie Lubuskie Łódzkie Małopolskie Mazowieckie Opolskie Podkarpackie Podlaskie Pomorskie Śląskie Świętokrzyskie Warmińsko-Mazurskie Wielkopolskie Zachodniopomorskie Ogółem Dane CMKP dotyczące liczby lekarzy specjalizujących się w dziedzinie CHOROBY WEWNĘTRZNE w trybie dotychczasowym i modułowym oraz liczba miejsc specjalizacyjnych w poszczególnych województwach (dane na 14 kwietnia br.)

Physician Dissatisfaction in the U.S.

POLSKA : pacjent/płatnik/Ministerstwo/lekarz Pacjenci wybierają specjalistę a nie internistę Rezydentury z interny są zamieniane na rezydentury wg życzenia młodych lekarzy NFZ nie zwiększa kontraktów na choroby wewnętrzne 18% internistów nie jest zadowolonych ze swojej specjalności ( USA). Prof. dr hab. n. med. Leszek Pączek I Warszawski Uniwersytet Medyczny

34 PARADOKS 2010 : Ludzie żyją coraz dłużej ( 3 m / 1 rok ) ale ogłaszne są epidemie groźnych chorób : Zawały serca ( CK-MB  troponiny ) Cukrzyca ( 140  126 ) POCHP ( FEV1/FVC < 70% ) ESRD ( eGFR ) L.Pączek, 2010

Bach JF, The New England Journal of Medicine, 2002 Vol 347, No 12,

Prof. dr hab. n. med. Leszek Pączek I Warszawski Uniwersytet Medyczny

37 Warszawski Uniwersytet Medyczny

7 C BCCNIDOSobjawy 4 C BCHIPPOCRATESŚrodowisko(!), objawy Akademia Aleksandryjskaobjawy 2 C ADGALENŚrodowisko, objawy, leczenie I p XVIVon Hohenhein (Paracelsus)Procesy zachodzące „ w człowieku” i „ w świecie” są takie same 1543 r.VESALIUSanatomia 1628 r.HARVEYukład krążenia 1798 r.TENNERszczepienie XIX w.PASTEUR, KOCHmikrobiologia 1945 r.Zdrowie Publiczne (WHO) 1954 r.Przeszczepianie narządów 1992 r.Terapia genetyczna 2000 r.Genom człowieka (HUGO) 2020 r.Proteom człowieka (HPP) 2050 r.??? 38