Nowoczesne metody anestezji w stomatologii zachowawczej Agata Sekular, gr. 9, rok V UMB

początki anestezji w stomatologii William Halsted -prekursor znieczuleń miejscowych początki anestezji w stomatologii nowoczesne metody anestezji Pierwszym krokiem do przeprowadzenia w pełni udanego zabiegu jest efektywne i bezbolesne znieczulenie pacjenta. Środki znieczulenia miejscowego są najczęściej stosowaną metodą kontroli bólu w stomatologii i należą do grupy najchętniej stosowanych leków a gabinecie stomatologicznym.

Postęp w dziedzinie anestezji lokalnej Środki znieczulające Urządzenia do podawania znieczulenia Techniki znieczulenia

URZĄDZENIA Z WBUDOWANYM SYSTEMEM WIBRACYJNYM (Vibrotactile Devices) miejscowe podawanie znieczulenia połączone z dostarczeniem drgań w miejscu wkłucia bramkowa teoria bólu - jednoczesne uruchomienie włókien nerwowych poprzez zastosowanie drgań - wyhamowanie bodźca słabszego na drodze impulsu bólowego, bodziec bólowy wkłucia igły może nie dotrzeć do mózgu pacjenta dodatkowa zaleta: drgania i szum silnika mogą mieć działanie uspokajające znaczne zmniejszenie bólu w porównaniu do iniekcji bez wibracji/ skuteczność kliniczna kontrowersyjna

VibraJect Mały akumulator wytwarzający drgania, dołączony do standardowej karpuli Zapewnia wibracje o wysokiej częstotliwości Rezultaty stosowania rozbieżne: wg Nanitsos i Blair – zmniejszenie bólu podczas iniekcji w porównaniu do tradycyjnch technik znieczuleń wg Saijo – brak znaczących efektów ”drgająca igła”

DentalVibe - urządzenie bezprzewodowe, przenośne, łatwe w użyciu - końcówka w kształcie litery ”U” wytwarzająca wibracje, ładowarka indukcyjna - używane z dowolną techniką iniekcyjną - opcja podświetlenia miejsca znieczulenia - możliwość retrakcji wargi/ policzka podczas znieczulenia - korzystne oceny pacjentów

Accupal twórca Michael Zweifler szczególnie polecane przy iniekcjach podniebiennych zmniejszenie doznań bólowych oparte na 4 teoriach Bramkowa teoria bólu Wibracje igły bezpośrednio w miejscu iniekcji Ultradźwiękowa stymulacja tkanek w miejscu iniekcji Ukierunkowanie igły, skos igły wprowadzany w najwęższym miejscu na błonie śluzowej

STEROWANE KOMPUTEROWO PODAWANIE ZNIECZULENIA ( computer controlled local anaesthetic delivery – CCLAD ) - technologia komputerowa do kontroli natężenia przepływu roztworu znieczulającego przez igłę ( System Dynamicznego Pomiaru Ciśnienia Deponowania DPS ) - pierwsze urządzenie działające w tym systemie- ”The Wand”

The Wand Compudent Przenośny aparat zasilany prądem z sieci Jednorazowy przewód jałowy z 2 końcówkami ( umocowanie ampułki ze znieczuleniem, wkręcenie igły ) - Specjalna konstrukcja końcówki umożliwia rotacyjne wprowadzanie igły w sposób bezbolesny dla pacjenta - Sterowanie aparatem za pomocą pedału nożnego - Znieczulenie nasiękowe, przewodowe, śródwięzadłowe

- technologia nawigacji dźwiękowej i wizualnej umożliwia bezbłędną lokalizację obszaru deponowania środka znieczulającego - precyzja deponowania nieosiągalna dla metod manualnych - znieczulenie podawane w sposób przewidywalny i powtarzalny - automatyczna aspiracja Subiektywne odczucia pacjentów w trakcie podawania znieczulenia o połowę niższe w porównaniu do znieczuleń wykonywanych karpulą Rzadziej pozabiegowe odczucie odrętwienia tkanek miękkich czasem wymaga powtórzenia znieczulenia w trakcie zabiegu

Comfort control syringe ( alternatywa The Wand ) Różnicą w porównaniu a aparatem TheWand jest możliwość sterowania funkcjami iniekcji i aspiracji bezpośrednio ze strzykawki -5 zaprogramowanych prędkości do różnych rodzajów iniekcji wada: nieporęczny uchwyt

Calaject Jeden z najnowszych produktów CCLAD dostępny na polskim rynku. Standardowe igły i znieczulenia jak do karpuli Stała kontrola ciśnienia podawania Automatyczna aspiracja 3 programy do różnego rodzaju znieczuleń miejscowych, zapewniające iniekcję leku z szybkością dostosowaną do gęstości i oporu tkanek (znieczulenia śródwięzadłowe, nasiękowe i przewodowe)

c.d. Calaject Ergonomiczny uchwyt zapewniający precyzyjne deponowanie anestetyku z zastosowanie rotacyjnej metody wprowadzania igły – BRIT ( bidirectional rotation insertion technique) Gabinety stomatologiczne w Polsce, w których stosuje się znieczulenie komputerowe CALAJECT .

STRZYKAWKI BEZIGŁOWE zalety Dostarczenie anestetyku polega na wstrzyknięciu płynu pod ciśnieniem 2000 – 3000 PSI, co odpowiada ok. 150 – 225 kg/ cm 2, bezpośrednio na śluzówkę jamy ustnej. Łatwe w obsłudze Bezbolesne podanie anestetyku Mniejsze uszkodzenie tkanek Szybsze wchłanianie leku w miejscu wstrzyknięcia zalety

Syrijet MED-JET H III 2011r. mały otwór 7 razy mniejszy niż najmniejsza dostępna igła na świecie

SYSTEMY ”BEZPIECZNYCH STRZYKAWEK” - specjalna zabudowa umożliwiająca blokowanie igły - minimalizuje ryzyko przypadkowego zranienia igłą i przenoszenia infekcji - możliwość dodania znieczulenia bez ryzyka rozsterylizowania pola zabiegowego

System Ultra Safety Plus XL Zestaw składa się z uchwytu (możliwość sterylizacji) i dwóch plastikowych tuleji: jedna – zintegrowana z igłą o dowolnym rozmiarze, druga – ruchoma, zabezpiecza aby tuleje z igłą i środkiem znieczulającym nie zsunęły się ze strzykawki podczas wykonywania znieczulenia.

UltraSafe Syringe cały zestaw jednokrotnego użytku

RevVac™ safety syringe - gdy tłok osiągnie dno po podaniu anestetyku, dalszy nacisk na tłok uaktywnia blokadę a igła powraca do tłoka.

HypoSafety Syringe -dodatkowy element osłaniający dołączony do strzykawki

URZĄDZENIA DO ZNIECZULEŃ ŚRÓDKOSTNYCH Zdeponowanie środka znieczulającego bezpośrednio w kości gąbczastej. Efekt znieczulenia śródkostnego jest porównywalny z tradycyjnym sposobem znieczulenia przewodowego czy nasiękowego Zaleta: niewielka ilość podawanego środka jak też mniejszy zakres znieczulenia tkanek miękkich

Quick Sleeper anestetyk podawany bezpośrednio do kości gąbczastej otaczającej korzenie zębów natychmiastowe znieczulenie od nawet do 8 zębów w szczęce - mikroprocesorowa kontrola ilości i ciśnienia podawanego anestetyku, pozwala uniknąć przykrych dla pacjentów dolegliwości związanych ze znieczuleniami. - unit kontrolny nie posiada przycisków i jest bardzo lekki (110g). Może być łatwo przymocowany do unitu stomatologicznego.

IntraFlow Transfuser Head Attachment Handpiece Quick Connector Perforator

Zalety: prosta technika jednoetapowa - zapewnia natychmiastową ulgę w bólu i głębokie znieczulenie - nie utrzymujące się drętwienie policzka, warg lub języka po wizycie pomocne w miejscach trudnodostępnych, takich jak okolica 1Trz, 2Trz lub tam, gdzie występuje pozioma utraty masy kostnej lub ograniczone pasmo dziąsła w danej strefie penetracji (niezawodne znieczulenie tylnych zębów żuchwy u 13 zna15 pacjentów, w porównaniu do 9 zna15 w grupie osób znieczulanych techniką tradycyjną znieczulenia przewodowego) Wady IntraFlow: - koszty rozruchu i konserwacji - czasem może wyciekać znieczulenie

THE AMSA NERVE BLOCK Z jednego wkłucia znieczulonych 5 zębów Z jednego wkłucia można znieczulić wiele zębów w odcinku przednim (zęby od 1 do 5) oraz tkanki miękkie w przedniej części podniebienia. Znieczulenie zapewnia zniesienie bólu  nie  znieczulając przy tym  warg i twarzy, co znacznie poprawia komfort pacjenta po zabiegu. Sprawność mimiczna  pacjenta Bezbolesność dzięki wolnej aplikacji  Większa skuteczność i większe bezpieczeństwo

PERIODONTAL LIGAMENT INJECTION (PDL-INJECTION) Znieczulenie dziąsła brzeżnego Znieczulenie w przestrzeni ozębnowej Podanie środka pod dużym ciśnieniem ( Sleeper One) Uchwyt długopisowy ( precyzja podania środka) Natychmiastowy efekt Mniejsza dawka anestetyku Znieczulenie tylko leczonego zęba Niewielki zakres znieczulenia tkanek miękkich Trudna technika wykonania Trudność wstrzyknięcia anestetyku i jego częsty wyciek Możliwe powikłania tkankowe w obrębie przyzębia

SINGLE-TOOTH ANESTHESIA Znieczulenie pojedynczego zęba techniką Wand STA w obszar aparatu zawieszeniowego zęba Znieczulenie Wand STA blokuje przewodzenie w pęczku naczyniowonerwowym z dostępu poprzez szparę ozębnową Z uwagi na swoją przewidywalność, skuteczność i bezpieczeństwo Wand STA jest alternatywą dla znieczuleń przewodowych(Ograniczenie obszaru znieczulania, większa przewidywalność i skuteczność)

Czym różni się znieczulenie Wand STA od klasycznego znieczulenia śródwięzadłowego? Lokalizacja szpary ozębnowej Więcej anestetyku pod mniejszym ciśnieniem Ciśnienie pod kontrolą Wolne deponowanie i bezbolesność Bieżąca informacja o krytycznych elementach

ODWRÓCENIE ZNIECZULENIA MIEJSCOWEGO miejscowy środek odwracający znieczulenie (fentolamina), który przyspiesza odzyskanie czucia w tkankach miękkich podlegających znieczuleniu To samo miejsce wstrzyknięcia Ta sama technika podania środka Łatwe dozowanie

BUFOROWANIE ZNIECZULEŃ Alkalizacja środka znieczulającego bezpośrednio przed podaniem pacjentowi. Przyspieszenie działania znieczulenia Zwiększenie skuteczności znieczulenie a tym samym wydajności Zmniejszenie bólu odczuwanego przez pacjenta podczas iniekcji anestetyku

ELEKTROSTYMULACJA TENS -przezskórna elektryczna stymulacja nerwów niskie napięcia prądu elektrycznego brak następstw pozabiegowych brak ryzyka reakcji alergicznej

AKUPUNKTURA w stomatologii Endorphin Theory Neurotransmiter Theory Circulatory Theory Gate Control Theory Motor Gate Theory Igła w punkcie skórnym/ mięśniowym -> ( histydyna, bradykinina) ogr. proces zapalny -> stymulacja włókien delta -> enkefalina, serotonina -> hamowanie bolesnych doznań Relaksacja Dodatkowa kontrola bólu

KRIOANESTEZJA Wykorzystanie bardzo niskich temperatur w celu hamowania przewodnictwa nerwowego w drobnych zakończeniach gałązek nerwowych w obszarze transferu, blokując jednocześnie przenoszenie informacji o bólu do CUN. + eliminowanie i wykluczenie powikłań oraz działań niepożądanych związanych z użyciem leków znieczulających + wykluczenie ryzyka infekcji + redukcja czasu potrzebnego na uzyskanie anestezji + całkowicie bezbolesna technika znieczulenia miejscowego

GumEase G100 Przed użyciem ustnika, należy umieścić go w lodówce z kontrolą temperatury i chłodzić do -7 stopni przez 20-20 min termoplastyczny elastomer + rurki wypełnione roztworem soli

TERAPIA AKUSTYCZNO-SOMATOSENSORYCZNA metoda wspomagająca Aparat wzmacnia i rozdziela muzyczne sygnały dźwiękowe do dwóch kanałów stereofonicznych: • do słuchawek z osobną regulacją lewego i prawego ucha, • do dwóch przetworników wibracji – również z oddzielną regulacją każdego z nich. Muzyka przekazywana drogą akustyczno-wibracyjną pobudza organizm do wydzielania endorfin i innych neurotransmitorów, które wywołują uczucia euforyczne, prowadzą do ukojenia bólu i aktywizują system immunologiczny. Stymulacją akustyczną i somatosensoryczną zostają objęte nie tylko zmysły, ale również sfera emocjonalna, motoryczna i intelektualna.

PRZYSZŁOŚCIOWE ALTERNATYWY DLA ZNIECZULEŃ MIEJSCOWYCH Nasal Spray Znieczulenie podawane na błonę śluzową nosa w postaci sprayu Znieczulanie zębów szczęki Tetrakaina + chlorowodorek oksymetazoliny, Decongestant

Znieczulenie miejscowe pozostaje podstawą kontroli bólu w stomatologii. Chociaż tradycyjne metody znieczuleń przy pomocy strzykawki wciąż są najczęściej stosowanym sposobem anestezji w stomatologii, to też coraz częściej możemy spotykać się z nowoczesnymi urządzeniami i technikami znieczuleń, które pomagają w bardziej skutecznym kontrolowaniu bólu podczas zabiegu oraz zmniejszaniu ryzyka wystąpienia działań niepożądanych.

Piśmiennictwo: 1. Shilpapriya M, Jayanthi M, Reddy VN, Effectiveness of new vibration delivery system on pain associated with injection of local anesthesia in children, Journal of the Indian Society of Pedodontics and Preventive Dentistry, 2015 Jul-Sep;33(3):173-6. 2. Meechan JG. Effective topical anesthetic agents and techniques. Dent Clin North Am. 2002 Oct; 46(4):759-66 3. Saijo, M, Ito E, Ichinohe T, Kaneko Y. Lack of Pain reduction by a Vibrating Local Anesthetic Attachment: A Pilot Study. Anesth Prog. 2005 Summer;52(2):62-4. 4. Kucharski Z, Acoustic and somatosensory therapy and its potential applications in dentistry – a literaturę review, Czasopismo Stomatologiczne LVI, 2, 2003: 137-140 5. Margaret I. Scarlett, DMD, Local Anesthesia in Today's Dental Practice, Crest® + Oral-B® at dentalcare.com Continuing Education Course, Revised November 12, 2014 6. Minori Saijo, DDS, PhD, Emiko Ito, DDS, [...], and Yuzuru Kaneko, DDS, PhD, Lack of Pain Reduction by a Vibrating Local Anesthetic Attachment: A Pilot Study Anesth Prog. 2005 Summer; 52(2): 62–64. 7. Brus-Sawczuk K, Iracki J, Znieczulenie miejscowe w zabiegach stomatologicznych, Ordynator Leków vol. 3 Nr 4(18) 2003: 45-47 8. E Nanitsos, R Vartuli, A Forte, PJ Dennison and CC Peck, The effect of vibration on pain during local anaesthesia injections, Australian Dental Journal,  2009 Jun;54(2):94-100 9. Melzack R, Wall PD. Pain mechanisms: a new theory.Science. 1965;19:971–979. 10. Primosch RE, Brooks R ,Influence of anesthetic flow rate delivered by the Wand Local Anesthetic System on pain response to palatal injections, American Journal of Dentistry, 2002 Feb;15(1):15-20. 11. Grzesiak-Janas G, Białkowska-Głowacka J, Ratajek-Gruda M, Foczpański J, Karolewski M, Siciarz A, Nowy aparat do znieczuleń typu WAND, Magazyn Stomatologiczny nr4/ 2001: 40-41 12. Hadzik J, Truty Z. Wujec I. Calaject – computer controlled local anaesthetic delivery in dentistry – initial raport, Magazyn Stomatologiczny nr3/ 2015: 75-78 13. Frączak B. The comparative estimation of the anesthesia effectiveness provided with the jet syringe Injex, Poradnik Stomatologiczny nr10/ 2003: 29-32 14. Wojtkiewicz M. System ULTRA SAFETY PLUS XL: nowa jakość bezpiecznych znieczuleń w stomatologii, Stomatologia Współczesna vol. 12, nr 1, 2005: 50-51 15. Scarlett MI. Current Concepts in Local Anesthetics. Woman Dent J. 2004 Apr; 32-8. 16. Frączak B, Kaczmarek P, Frączak P, Tysiewicz P, Evaluation of the Effectiveness of Intraosseous Anaesthesia Using the Quick Sleeper Apparatus, Magazyn Stomatologiczny nr11, 2001: 20-23 17. Wacławczyk A, Postek-Stefańska L, Znieczulenie The Wand – czy ta magia działa na dzieci?, Twój Przegląd Stomatologiczny 3/2014: 27-31 18. Gadomska-Krasny J, Krioanestezja – bezbolesna alternatywa dla znieczuleń miejscowych w gabinecie stomatologicznym, As Stomatologii 6/ 2008: 35-37 19. Liu J, Lougxin N, Acupuncture in dentistry, Dental Forum 1/2011/XXXIX: 41:43 20. Opalko K. Znieczulenia w stomatologii zachowawczej, Twój Magazyn Medyczny Stomatologia i Protetyka 2001.3: 17-22 21. Singh P, An emphasis on the wide usage and important role of local anesthesia in dentistry: a strategic review. Dent. Res. J. (Isfahan), 2012, 9, 2: 127-132 22. Hochman M.N, Friedman M.J, In vitro study of needle deflection: a linear insertion technique versus a bidirectional rotation insertion technique. Quintessence Int., 2000, 31, 1: 33-39 23. Kaczmarek P, Effective Anaesthetics – Discussion of Practical Techniques, Magazyn Stomatologiczny nr1/ 2006: 17-19 24. Trąbska-Świstelnicka M, Wiernicka-Menkiszak M, Samulak-Zielińska R, Rozwój znieczulenia miejscowego w polskiej stomatologii, Dent. Med. Probl. 2009, 46, 4, 519-523

25. Malamed, SF, Reed, KL, Fonner AM 25. Malamed, SF, Reed, KL, Fonner AM. Local Anesthesia Part 2: Technical Considerations. Anesth Prog. 2012 Fall; 59(3): 127–137 26. Stupka M, Comparison of the effectiveness of anaesthesia and ergonomics of work using the Wand apparatus and STA, Initial report, Magazyn Stomatologiczny nr12/ 2007: 24-27 27. Prudel N, Rauch J, History of anesthesia in dentistry highlighting the work of Polish researchers – historical overview, Czas. Stomatologiczne, 2009, 62, 8: 668-677 28. Hersh EV, Moore PA, Papas AS, et al. Reversal of softtissue local anesthesia with phentolamine mesylate in adolescents and adults. J Am Dent Assoc. 2008;139:1080- 1093 29. Tavares M, Goodson JM, Studen-Pavlovich D, et al; Soft Tissue Anesthesia Reversal Group. Reversal of softtissue local anesthesia with phentolamine mesylate in pediatric patients. J Am Dent Assoc. 2008;139:1095-1104 30. Kim TH, Kim KW, Kim CH. A clinical study of anesthetic efficacy of alkalinizing lidocaine in inferior alveolar nerve blocks. J Korean Assoc Maxillofac Plast Reconstr Surg. 2005;27:276-282. 31. Meit SS, Yasek V, Shannon CK, et al. Techniques for reducing anesthetic injection pain: an interdisciplinary survey of knowledge and application. J Am Dent Assoc. 2004;135:1243-1250. 32. Cepeda MS, Tzortzopoulou A, Thackrey M, et al. Adjusting the pH of lidocaine for reducing pain on injection. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Dec 8 33. Rosted P, The usw of acupuncture in dentistry: a review of the scientific validity of published papers, Oral Diseases, 1998, 4: 100-104 34. Lundeberg T. Peripheral effects of sensory nerve stimulation (acupuncture) in inflammation and ischemia. Scand J Rehab Med Suppl. 1993; 29: 61–86. 35. Grace EG, Barnes DM, Reid BC, Flores M, George DL. Computerized local dental anesthetic systems: Patient and dentist satisfaction. J Dent. 2003;31:9–12. 36. Ciancio SG, Hutcheson MC, Avoub F, Pantera EA Jr, Pantera CT, Garlapo DA, Sobieraj BD, Almubarak SA. Safety and efficacy of a novel nasal spray for maxillary dental anesthesia. Journal of Dental Research lipiec2013 ;92:43-48 36. Shahidi Bonjar AH. Syringe micro vibrator (SMV) a new device being introduced in dentistry to alleviate pain and anxiety of intraoral injections, and a comparative study with a similar device, 2011;5:1–5 37. Tavares M, Goodson JM, Studen-Pavlovich D, Yagiela JA, Navalta LA, Rogy S, et al. Reversal of soft-tissue local anesthesia with phentolamine mesylate in pediatric patients. J Am Dent Assoc. 2008;139:1095–104 38. Saunders TR, Psaltis G, Weston JF, Yanase RR, Rogy SS, Ghalie RG. In-practice evaluation of OraVerse for the reversal of soft-tissue anesthesia after dental procedures. Compend Contin Educ Dent. 2011;32:58–62 39.  Laviola M, McGavin SK, Freer GA, Plancich G, Woodbury SC, Marinkovich S, et al. Randomized study of  phentolamine mesylate for reversal of local anesthesia. J Dent Res. 2008;87:635–9 40. Hochman MN. Single-tooth anesthesia: Pressuresensing technology provides innovative advancement in the field of dental local anesthesia. Compend Contin Educ Dent. 2007;28:186–93 41. Anderson ZN, Podnos SM, Shirley-King R. Patient satisfaction during the administration of local anesthesia using a computer controlled local anesthetic delivery system.Dermatol Nurs, 2003;15:329–30. 42. Smith KC, Comite SL, Balasubramanian S, Carver A, Liu JF. Vibration anesthesia: a non-invasive method of reducing discomfort prior to dermatologic procedures. Dermatol Online J 2004;10:1.

Dziękuję za uwagę.