Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Zespół niespokojnych nóg RLS Restless legs syndrome Anna Gójska.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Zespół niespokojnych nóg RLS Restless legs syndrome Anna Gójska."— Zapis prezentacji:

1 Zespół niespokojnych nóg RLS Restless legs syndrome Anna Gójska

2 Zespół niespokojnych nóg inaczej: choroba Ekboma ( w 1945 r. opisał ją dokładnie w swojej rozprawie doktorskiej; po raz pierwszy opisana w XVII wieku przez Willisa ) inaczej: choroba Ekboma ( w 1945 r. opisał ją dokładnie w swojej rozprawie doktorskiej; po raz pierwszy opisana w XVII wieku przez Willisa )Definicja: Jest to choroba, której istotą są nieprzyjemne doznania w kończynach dolnych (niekiedy również w ramionach), które nasilają się wieczorem i w nocy, a ulegają osłabieniu po podjęciu aktywności ruchowej. Jest to choroba, której istotą są nieprzyjemne doznania w kończynach dolnych (niekiedy również w ramionach), które nasilają się wieczorem i w nocy, a ulegają osłabieniu po podjęciu aktywności ruchowej.

3 Obraz kliniczny nieprzyjemne doznania – stopniowo narastające uczucie pełzania pod skórą, ciągnięcia, swędzenia, bolesności lub mrowienia umiejscawiane w mięśniach lub kościach podudzi lub ud nieprzyjemne doznania – stopniowo narastające uczucie pełzania pod skórą, ciągnięcia, swędzenia, bolesności lub mrowienia umiejscawiane w mięśniach lub kościach podudzi lub ud podjęcie aktywności ruchowej – przynosi przejściową ulgę; poruszanie nogami jest nie do opanowania w miarę jak dolegliwości narastają podjęcie aktywności ruchowej – przynosi przejściową ulgę; poruszanie nogami jest nie do opanowania w miarę jak dolegliwości narastają

4 Obraz kliniczny – c.d % pacjentów z RLS wykazuje 80-90% pacjentów z RLS wykazuje PLMD PLMD (periodic limb movement disorder) (periodic limb movement disorder) okresowe ruchy kończyn, występujące w czasie snu (zwykle w fazie NREM), powodujące wybudzenia, które z kolei mogą prowadzić do senności w ciągu dnia lub bezsenności okresowe ruchy kończyn, występujące w czasie snu (zwykle w fazie NREM), powodujące wybudzenia, które z kolei mogą prowadzić do senności w ciągu dnia lub bezsenności polegają na jedno-sekundowych cyklach: wyprostowanie palucha, z różnie wyrażonymi wyprostem w stawie skokowym, kolanowym oraz zgięciem lub wyprostem w stawie biodrowym polegają na jedno-sekundowych cyklach: wyprostowanie palucha, z różnie wyrażonymi wyprostem w stawie skokowym, kolanowym oraz zgięciem lub wyprostem w stawie biodrowym może nie dawać żadnych objawów (albo jedynie nieprzyjemności dla współmałżonka ) może nie dawać żadnych objawów (albo jedynie nieprzyjemności dla współmałżonka ) jako odrębna jednostka chorobowa różni się od RLS brakiem nieprzyjemnych, wieczornych doznań jako odrębna jednostka chorobowa różni się od RLS brakiem nieprzyjemnych, wieczornych doznań

5 Obraz kliniczny – c.d. większość pacjentów cierpi na bezsenność, spowodowaną trudnością w zasypianiu, wynikającą z nieprzyjemnych doznań, oraz na częste wybudzanie (PLM), w czasie którego chorzy zginają i prostują nogi, przewracają się z boku na bok lub wstają z łóżka i chodzą większość pacjentów cierpi na bezsenność, spowodowaną trudnością w zasypianiu, wynikającą z nieprzyjemnych doznań, oraz na częste wybudzanie (PLM), w czasie którego chorzy zginają i prostują nogi, przewracają się z boku na bok lub wstają z łóżka i chodzą

6 Obraz kliniczny – c.d. w ciągu dnia, w przypadku pozostawania w jednej pozycji - chorzy wiercą się w ciągu dnia, w przypadku pozostawania w jednej pozycji - chorzy wiercą się - machają nogami - machają nogami - lub wykonują ruchy podobne do ruchów prostujących występujących w nocy - lub wykonują ruchy podobne do ruchów prostujących występujących w nocy brak odchyleń w badaniu neurologicznym brak odchyleń w badaniu neurologicznym

7 Epidemiologia 5 – 15% populacji dorosłych 5 – 15% populacji dorosłych częstość rośnie z wiekiem częstość rośnie z wiekiem zdania podzielone co do różnic po względem płci (K>M, K=M ?) zdania podzielone co do różnic po względem płci (K>M, K=M ?) najczęściej pierwsze objawy po 40 r.ż. najczęściej pierwsze objawy po 40 r.ż. u ok.1/3 chorych – występowanie rodzinne (AD) u ok.1/3 chorych – występowanie rodzinne (AD) PLMD – 5% w populacji r.ż. PLMD – 5% w populacji r.ż % w populacji >65 r.ż % w populacji >65 r.ż

8 Przyczyny RLS może być indukowany, bądź może nasilać się pod wpływem wielu czynników: RLS może być indukowany, bądź może nasilać się pod wpływem wielu czynników: niedobór żelaza niedobór żelaza niedokrwistość niedokrwistość przewlekła niewydolność nerek (mocznica) przewlekła niewydolność nerek (mocznica) obwodowa polineuropatia obwodowa polineuropatia ciąża (10-20% kobiet, ustąpienie dolegliwości po porodzie) ciąża (10-20% kobiet, ustąpienie dolegliwości po porodzie) inne: cukrzyca, hiperlipidemia, odstawienie barbituranów, choroba Parkinsona, amyloidoza, rak, stwardnienie rozsiane inne: cukrzyca, hiperlipidemia, odstawienie barbituranów, choroba Parkinsona, amyloidoza, rak, stwardnienie rozsiane

9 Patogeneza ? rozhamowanie regulatora rytmu w OUN wpływające na pobudliwość tworu siatkowatego rozhamowanie regulatora rytmu w OUN wpływające na pobudliwość tworu siatkowatego dysfunkcja drogi piramidowej lub grzbietowej drogi siatkowato-rdzeniowej dysfunkcja drogi piramidowej lub grzbietowej drogi siatkowato-rdzeniowej zaburzenia w zakresie układu dopaminergicznego lub opioidowego, być może wywołane nieprawidłowym metabolizmem żelaza zaburzenia w zakresie układu dopaminergicznego lub opioidowego, być może wywołane nieprawidłowym metabolizmem żelaza zaburzenia eferentne zaburzenia eferentne

10 Różnicowanie akatyzja – subiektywne zjawisko polegające na odczuwaniu niepokoju ruchowego w kończynach i konieczności ciągłego nimi poruszania akatyzja – subiektywne zjawisko polegające na odczuwaniu niepokoju ruchowego w kończynach i konieczności ciągłego nimi poruszania np. akatyzja po fenotiazynie – nieprzyjemne doznania są słabiej wyrażone i nie nasilają się w nocy np. akatyzja po fenotiazynie – nieprzyjemne doznania są słabiej wyrażone i nie nasilają się w nocy neuropatia obwodowa – dolegliwości nie ustępują pod wpływem ruchu neuropatia obwodowa – dolegliwości nie ustępują pod wpływem ruchu chromanie – dolegliwości wywołane ruchem chromanie – dolegliwości wywołane ruchem

11 Różnicowanie – c.d. kurcze mięśni podudzia – wyczuwalne, wzmożone napięcie mięśni, które nie występuje w przypadku RLS kurcze mięśni podudzia – wyczuwalne, wzmożone napięcie mięśni, które nie występuje w przypadku RLS różnorodne aktywności ruchowe związane z zasypianiem lub występujące w trakcie snu - nie wykazują okresowości różnorodne aktywności ruchowe związane z zasypianiem lub występujące w trakcie snu - nie wykazują okresowości

12 Diagnostyka morfologia krwi morfologia krwi poziom żelaza i ferrytyny we krwi poziom żelaza i ferrytyny we krwi W wybranych przypadkach: - badania funkcji nerek - elektromiografia - przewodnictwo nerwowe - polysomnografia (PLMD)

13 Leczenie najlepszy lek pierwszego rzutu – pramipeksol (agonista dopaminy) najlepszy lek pierwszego rzutu – pramipeksol (agonista dopaminy) lewodopa + karbidopa lewodopa + karbidopa benzodwuazepiny: benzodwuazepiny: - klonazepam (do 2 mg p.o. przed snem, unikać stosowania przewlekłego)

14 Leczenie – c.d. opiaty (monoterapia lub razem z agonistami dopaminy lub benzodwuazepinami): opiaty (monoterapia lub razem z agonistami dopaminy lub benzodwuazepinami): - propoksyfen - kodeina - hydrokodon rzadziej -gabapentyna, baklofen, karbamazepina (do mg p.o. przed snem), klonidyna rzadziej -gabapentyna, baklofen, karbamazepina (do mg p.o. przed snem), klonidyna

15 Skuteczność leczenia pacjenci leczeni lewodopą ( ale nie dotyczy to agonistów dopaminy - pramipeksol ) pacjenci leczeni lewodopą ( ale nie dotyczy to agonistów dopaminy - pramipeksol ) - wymagają wzrastających dawek; czasowa przerwa (kilka tygodni) w leczeniu przywraca wrażliwość na lek - niektórzy rozwijają nasilone objawy w ciągu dnia – podawanie leku rozłożone na całą dobę

16 Skuteczność leczenia benzodwuazapiny: benzodwuazapiny: - rozwój tolerancji na lek - spadek skuteczności - sedacja w ciągu dnia

17 Rokowanie różny przebieg - różnie długie okresy remisji różny przebieg - różnie długie okresy remisji trwałe remisje są rzadkością trwałe remisje są rzadkością

18 RLS w ciąży % kobiet w ciąży doświadcza RLS, a te które cierpiały na RLS przed ciążą odczuwają pogorszenie % kobiet w ciąży doświadcza RLS, a te które cierpiały na RLS przed ciążą odczuwają pogorszenie ma zwykle łagodny przebieg, z nasileniem w 3 trymestrze i zanikaniem objawów po porodzie ma zwykle łagodny przebieg, z nasileniem w 3 trymestrze i zanikaniem objawów po porodzie RLS u kobiet w ciąży często pozostaje nierozpoznane – kobiety martwią się objawami, a nie dostają adekwatnej informacji od lekarza RLS u kobiet w ciąży często pozostaje nierozpoznane – kobiety martwią się objawami, a nie dostają adekwatnej informacji od lekarza

19 RLS w ciąży – przyczyny - ? zmiany metabolizmu – niedobór żelaza i kwasu foliowego zmiany metabolizmu – niedobór żelaza i kwasu foliowego wpływ hormonów wpływ hormonów zmiana nawyków aktywności ruchowej i stanu psychologicznego zmiana nawyków aktywności ruchowej i stanu psychologicznego

20 RLS w mocznicy 21,5% pacjentów ze skrajną niewydolnością nerek 21,5% pacjentów ze skrajną niewydolnością nerek pacjenci z dodatkową polineuropatią – 37,5% pacjenci z dodatkową polineuropatią – 37,5% M>K, wiek nie ma znaczenia ( idiopatyczny RLS – na odwrót) M>K, wiek nie ma znaczenia ( idiopatyczny RLS – na odwrót) im dłuższy okres dializowania tym większe ryzyko RLS lub jego pogorszenia im dłuższy okres dializowania tym większe ryzyko RLS lub jego pogorszenia przyczyna choroby nerek, rodzaj dializy, ilość dializ na tydzień – nie mają związku z rozwojem RLS przyczyna choroby nerek, rodzaj dializy, ilość dializ na tydzień – nie mają związku z rozwojem RLS pacjenci z RLS – deprawacja snu – wyższe ryzyko chorób sercowo-naczyniowych i immunologicznych – skracanie życia pacjenci z RLS – deprawacja snu – wyższe ryzyko chorób sercowo-naczyniowych i immunologicznych – skracanie życia


Pobierz ppt "Zespół niespokojnych nóg RLS Restless legs syndrome Anna Gójska."

Podobne prezentacje


Reklamy Google