Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Lipodystrofia u dzieci zakażonych HIV Jolanta Popielska, Magdalena Marczyńska, Sabina Dobosz, Małgorzata Szczepańska-Putz Klinika Chorób Zakaźnych Wieku.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Lipodystrofia u dzieci zakażonych HIV Jolanta Popielska, Magdalena Marczyńska, Sabina Dobosz, Małgorzata Szczepańska-Putz Klinika Chorób Zakaźnych Wieku."— Zapis prezentacji:

1 Lipodystrofia u dzieci zakażonych HIV Jolanta Popielska, Magdalena Marczyńska, Sabina Dobosz, Małgorzata Szczepańska-Putz Klinika Chorób Zakaźnych Wieku Dziecięcego A.M. w Warszawie Oddział XI SP ZOZ Wojewódzkiego Szpitala Zakaźnego w Warszawie

2 Lipodystrofia u osób zakażonych HIV zespół objawów klinicznych przebiegających z: obwodową utratą podskórnej tkanki tłuszczowej na twarzy, kończynach i pośladkach i/lub centralnym gromadzeniem się tkanki tłuszczowej w okolicy brzucha, karku i piersi u pacjentów dorosłych oraz dzieci w wieku 3 lata. Definicja

3 Lipodystrofii towarzyszą: Dolegliwości Nieprawidłowości metaboliczne: –Zaburzenia w lipidogramie –Zaburzenia w gospodarce węglowodanowej

4 Klasyfikacja hiperlipidemii u dzieci wg NCEP (The National Cholesterol Education Program) PoziomCholesterol całkowity LDL - cholesterol Trójglicerydy Wysoki >200mg/dL>130 mg/dL>200mg/dL Graniczny 170 – 199 mg/dL mg/dL Akceptowany<170 mg/dL <110 mg/dL <200mg/dL Brak wystandaryzowanych norm stężeń lipidów dla dzieci.

5 Możliwe konsekwencje lipodystrofii wczesny rozwój miażdżycy powikłania sercowo-naczyniowe –zawał serca –choroba nadciśnieniowa cukrzyca i jej długofalowe skutki kwasica mleczanowa osteopenia i osteoporoza ?

6 Lipodystrofia – obserwacje własne Lata: dzieci 2 grupy pacjentów: 1) poniżej 3 roku życia - 10 dzieci 2) powyżej 3 roku życia - 52 dzieci Wszystkie dzieci - HAART

7 Rozpoznanie lipodystrofii: 24/52 (46,15%) dzieci powyżej 3 r.ż. 0/10 dzieci poniżej 3 lat Lipodystrofia – obserwacje własne

8 Dolegliwości - 79 % dzieci > 3 r.ż. –96% dzieci z lipodystrofią –64% dzieci bez lipodystrofii Zaburzenia metaboliczne: 73% dzieci > 3 r.ż. –87,5% dzieci z lipodystrofią –60,7% dzieci bez lipodystrofii 100% dzieci < 3 r.ż. Lipodystrofia – obserwacje własne

9 Zaburzenia metaboliczne – obserwacje własne ParametrZ lipodystrofiąBez lipodystrofii Trójglicerydy 79,2%39,3% Cholesterol 45,8%21,4% LDL-cholesterol 12%7,14% HDL-cholesterol 33,3%21,4%

10 Lipodystrofia, a skuteczność leczenia – obserwacje własne Badany parametrZ lipodystrofiąBez lipodystrofii Grupy N+A wg klasyfikacji klinicznej 87,5%82,1% Grupa 1 wg klasyfikacji immunologicznej 91,7%96,4% VL poniżej poziomu detekcji 87,5%85,7%

11 Lipodystrofia a leczenie – obserwacje własne LekZ lipodystrofiąBez lipodystrofii D4T100%57,1% DDI62,5%21,4% RTV16,7%0% ZDV0%42,9% 3TC29,2%67,9%

12 Leczenie lipodystrofii – obserwacje własne Wszystkie dzieci: Dieta niskotłuszczowa, niskowęglowodanowa. Zwiększona aktywność fizyczna. 1 dziecko - odstawienie terapii ART. 4 dzieci - zmiana schematu terapeutycznego.

13 Rekomendacje PTN AIDS

14 Diagnostyka lipodystrofii Przed leczeniem - wywiad rodzinny: –zespół metaboliczny –cukrzyca –miażdżyca –choroby układu krążenia (nadciśnienie, zawał) Przed leczeniem (0) i co tygodni - wywiad dotyczący dolegliwości Przed leczeniem (0) i co 12 tygodni - badanie przedmiotowe z uwzględnieniem klinicznych objawów lipodystrofii

15 Lipodystrofia - stwierdzenie co najmniej: jednego objawu dużego i dwóch małych Objawy duże: utrata tkanki tłuszczowej na twarzy, utrata tkanki tłuszczowej kończynach utrata tkanki tłuszczowej pośladkach otłuszczenie na brzuchu otłuszczenie na karku tłuszczaki palce pałeczkowate. Objawy małe: R przedwczesne dojrzewanie płciowe nudności tolerancja wysiłku łamliwość włosów łysienie spierzchnięte wargi i/lub sucha skóra spoczynkowe lub wysiłkowe kurcze kończyn dolnych drętwienie kończyn tolerancja zimna

16 Przed włączeniem leczenia Przed każdą zmianą terapii Następnie co 6 miesięcy glikemia, cholesterol całkowity, trójglicerydy, LDL-cholesterol, HDL-cholesterol, ew. insulinooporność, kwas mlekowy w surowicy krwi Badania na czczo (w trakcie hospitalizacji). Badania kontrolne

17 W razie potrzeby - ocena drożności naczyń krwionośnych (badanie USG z oceną przepływów). Przed leczeniem i przy każdej wizycie kontrolnej - pomiar RR. Przed leczeniem i 1 x w roku - EKG, ECHO serca. Badania kontrolne

18 Leczenie lipodystrofii u dzieci Brak jednoznacznych wytycznych. Nie stosować D4T w leczeniu pierwszego rzutu. Unikać skojarzenia D4T z DDI.

19 Leczenie lipodystrofii u dzieci Przez 6 – 12 miesięcy: dieta i ćwiczenia Zmiana diety na niskotłuszczową oraz niskowęglowodanową. NIE - dieta niedoborowa. Zwiększenie aktywności fizycznej - ćwiczenia ogólnorozwojowe (pływanie, aerobic).

20 Gdy: brak poprawy po 6-12 miesiącach, pacjenci z wysokim ryzykiem zapalenia trzustki: Zmiana leczenia na bardziej bezpieczny schemat terapeutyczny. Odstawienie leczenia antyretrowirusowego. Zastosowanie leków poprawiających profil lipidowy. Pravastatyna (preferowana) > 8 r.ż. Atorvastatyna (alternatywna) > 10 r.ż. Leczenie lipodystrofii u dzieci

21 Brak długofalowej oceny bezpieczeństwa i skuteczności stosowania statyn u dzieci. Brak dostępnych danych dotyczących: skuteczności i bezpieczeństwa leczenia poprawiającego metabolizm glukozy i zwiększającego wrażliwość insulinową u dzieci. Leczenie lipodystrofii u dzieci


Pobierz ppt "Lipodystrofia u dzieci zakażonych HIV Jolanta Popielska, Magdalena Marczyńska, Sabina Dobosz, Małgorzata Szczepańska-Putz Klinika Chorób Zakaźnych Wieku."

Podobne prezentacje


Reklamy Google