Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Schizofrenia Waldemar Szelenberger Akademia Medyczna w Warszawie Katedra i Klinika Psychiatryczna.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Schizofrenia Waldemar Szelenberger Akademia Medyczna w Warszawie Katedra i Klinika Psychiatryczna."— Zapis prezentacji:

1 Schizofrenia Waldemar Szelenberger Akademia Medyczna w Warszawie Katedra i Klinika Psychiatryczna

2

3 Św. Jan Boży ( ) w szpitalu w Grenadzie (de Castro 1585)

4 Des maladies mentales (Esquirol 1838)

5 Błaznująca hebefreniczka Schizophrenia simplex Psychiatria kliniczna (…1988)

6 Tym, którzy więcej czują i inaczej rozumieją i dlatego bardziej cierpią, a których często nazywamy schizofrenikami (Kępiński 1972)

7 The standard psychiatric patient is a function of the standard psychiatrist, and of the standard psychiatric hospital. (Laing 1959)

8 Spadek zachorowań na schizofrenię: Szkocja – Eagles i wsp. 1988, Geddes i wsp. 1993, Kendell 1993, Takei i wsp Nowa Zelandia – Joyce 1987 Dania – Munk-Jorgensen i Mortensen 1992 Anglia i Walia – Der i wsp Tasmania – Jones i wsp Finlandia – Suvisaari i wsp Kanada – Woogh 2001

9 Wzrost zachorowań na schizofrenię : Anglia – Bamrach i wsp USA – Torrey 1995 Zapadalność bez zmian: Chorwacja – Folnegovi i wsp Holandia – Oldehinkel i Giel 1995

10 Diagnostyka schizofrenii wg Bleulera (Bleuler 1911) 1.Objawy osiowe: zaburzenia asocjacji (rozkojarzenie toku myślenia) zaburzenia afektu ambiwalencja autyzm 2.Objawy dodatkowe: urojenia, omamy

11 Zaburzenia afektu Bladość afektywna: osłabienie reakcji emocjonalnych Niedostosowanie afektywne: reakcje emocjonalne niezgodne z treścią wypowiedzi

12 Rozkojarzenie toku myślenia “Epaminondas był to człowiek szczególnie potężny na lądzie i morzu. Dokonał wielkiego manewru flotą i wydał otwartą bitwę Pelopidasowi, ale w drugiej wojnie punickiej uderzył się w głowę, gdy rozbił się jego okręt pancerny. Statkami z Aten zawędrował do gaju, gdzie zebrał kaledońskie winogrona i granaty, czym zadziwił Beduinów” (Bleuler 1911)

13 Ambiwalencja “Jestem człowiekiem jak pan, kiedy ja także nie jestem człowiekiem” “Kiedy wypowie się jakąś myśl, dostrzega się również przeciwmyśl, która narasta tak szybko, że nie wie się w końcu która była pierwsza.” (Bleuler 1911)

14 Autyzm Zamknięcie się w świecie własnych przeżyć i fantazji. Spadek zainteresowań i aspiracji

15 Pierwszorzędowe objawy schizofrenii (Schneider 1931) ugłośnienie myśli omamy słuchowe dyskutujące o pacjencie omamy słuchowe komentujące urojenia oddziaływania urojenia odbierania lub nasyłania myśli urojenia oddziaływania na uczucia i wolę

16 Diagnostyka schizofrenii według ICD-10 a)Echo myśli b)Urojenia oddziaływania c)Omamy komentujące d)Utrwalone urojenia o absurdalnej treści e)Utrwalone omamy z urojeniową interpretacją f)Otamowanie lub rozkojarzenie toku myślenia g)Zachowania katatoniczne h)Spłycenie reakcji emocjonalnych i)Utrata zainteresowań i dążeń Co najmniej jeden z objawów (a-d), albo dwa objawy (e-i) występujące przez miesiąc lub dłużej

17 Postacie schizofrenii Klasyczne Paranoidalna Hebefreniczna Katatoniczna Prosta Według ICD-10 Paranoidalna Hebefreniczna Katatoniczna Niezróżnicowana Depresja poschizofreniczna Rezydualna Prosta

18 Ryzyko zachorowania na schizofrenię (Gottesman 1991)

19 Układ dopaminergiczny

20 Układ serotoninergiczny

21 Badanie MRI u bliźniąt monozygotycznych. Jedno z nich jest chore na schizofrenię (Suddath i wsp 1990)

22 Lieberman i wsp. 2001

23 Zmniejszona aktywacja w grzbietowo-bocznej korze przedczołowej u chorych na schizofrenię (Cannon i wsp. 2005) A - zdrowi, B - chorzy, C - różnica (zdrowi-chorzy)

24 Mniejsza aktywacja grzbietowo-przyśrodkowego jądra wzgórza u chorych na schizofrenię (Lehrer i wsp. 2005)

25 Zmiany przepływu mózgowego związane z pierwszorzędowymi objawami Schneidera (Franck i wsp 2002)

26 Zespół Capgrasa (Dejode 2001)

27

28

29 Louis Wain ( ) Obrazy malowane przez artystę chorego na schizofrenię w czasie narastania psychozy

30 Leczenie schizofrenii

31 Schemat leczenia schizofrenii (WHO 2001) 1. Farmakoterapia w celu opanowania objawów i zapobiegania nawrotom 2.Psychoedukacja pacjentów i rodzin 3.Rehabilitacja w celu ułatwienia powrotu do samodzielnego życia

32 (WHO 2001) Central to this (psychosocial rehabilitation) are consumer empowerment and the reduction of stigma and discrimination, through the enlightenment of public opinion.

33 Leki w pierwszym rzucie schizofrenii : 1.Dowolny atypowy środek przeciwpsychotyczny: risperidon2 – 6 mg olanzapina10 – 20 mg kwetiapina300 – 750 mg ziprasidon40 –160 mg amisulpride 50 – 400 mg sulpiryd300 – 800 mg 2.Konwencjonalny neuroleptyk w jak najmniejszej dawce

34 (Aitchison i wsp. 1999) Maksymalna dawka haloperidolu 10 mg

35 haloperidol klozapina risperidon olanzapina kwetiapina ziprasidon zespół antycholinergiczny zespół pozapiramidowy ++++/-++++/-+ sedacja wzrost wagi +/ /- ortostatyczne spadki ciśnienia +/ hiperprolaktynemia Objawy niepożądane neuroleptyków atypowych w porównaniu z haloperidolem

36 Conley i Mahmoud, 2001

37 Porównanie przepływu w trakcie leczenia haloperidolem i risperidonem (Miller i wsp. 2001)

38 (Dawe i wsp. 2001)

39 Po pierwszym epizodzie leki należy podawać przez 1 rok Po drugim epizodzie leki należy podawać 2 – 5 lat Po większej liczbie nawrotów leczenie należy kontynuować bezterminowo (WHO 2001)

40 (Dixon i Lehman 1995) Skuteczność leczenia, odsetek nawrotów po 1 roku % placebo55 Chlorpromazyna20 – 25 Chlorpromazyna + wsparcie dla rodziny2 - 23

41 Algorytm postępowania w ostrym pobudzeniu psychotycznym (Currier 2000)

42 Opanowanie ostrego pobudzenie psychotycznego za pomocą zuclopentixsolu

43 Opanowanie ostrego pobudzenia 1.Próba rozmowy i wyjaśnienia przyczyny pobudzenia 2.Podanie mg olanzapiny, albo 5-10 mg haloperidolu, albo mg klorazepatu lub lorazepamu 3.Rozważenie konieczności unieruchomienia. Konieczna jest obserwacja pielęgniarska i notatka co 15 min

44 (Conley i wsp. 2001) Definicja schizofrenii lekoopornej 1.Brak reakcji na leki: przynajmniej dwie kuracje bez powodzenia, trwające po 4 – 6 tygodni, mg chlorpromazyny (lub równoważnika) 2.Uporczywość choroby: ponad 5 lat trwania zaburzeń bez okresu dobrego przystosowania społecznego i zawodowego 3.Uporczywość objawów psychotycznych: ponad 4 punkty w przynajmniej dwóch z czterech itemów BPRS, dotyczących objawów pozytywnych

45 W schizofrenii lekoopornej za odpowiedź na lek uznaje się spadek w BPRS przynajmniej o 20% i jeżeli suma punktów po kuracji wynosi 36 lub mniej. (Kane i wsp. 1988)

46 (Conley i Kelly 2001) Leczenie schizofrenii lekoopornej 1.Klozapina, powolne zwiększanie dawki do mg, ocena stężenia leku i ewentualne dalsze zwiększanie dawki do mg (stężenie progowe = 350 ng/mL) 2.Risperidon 2 – 6 mg 3.Olanzapina 10 – 25 mg 4.Quetiapina mg 5.W przypadku dalszej oporności – EW ewentualnie razem z klozapiną

47 Kontrolowanie obrazu krwi w przebiegu leczenia klozapiną Od 1 do 18 tygodnia raz w tygodniu, potem raz w miesiącu Jeżeli liczba leukocytów spadnie poniżej 3000, a liczba granulocytów = należy badać 2 x w miesiącu Jeżeli liczba granulocytów = należy przerwać leczenie i codziennie kontrolować rozmaz Natychmiast wykonać badanie przy objawach infekcji

48

49

50 Leczenie schizofrenii lekoopornej Możliwe połączenia lekowe: Klozapina z kwasem walproinowym Klozapina z lamotryginą Klozapina z risperidonem Klozapina z olanzapiną Klozapina z sulpirydem Olanzapina z sulpirydem Haloperydol z kwasem walproinowym Lit z klasycznymi neuroleptykami albo z klozapiną??? Nie łączyć klozapiny z karbamazepiną ani z diazepinami!

51 Program zapobiegania nawrotom (Herz i wsp. 2000) 1.Edukacja pacjentów i rodziny na temat schizofrenii i objawów prodromalnych 2.Częste kontakty z pacjentem i rodziną i monitorowanie objawów prodromalnych 3.Interwencja kryzysowa w ciągu 24 godzin od zgłoszenia przez rodzinę lub pacjenta 4.Podtrzymująca psychoterapia grupowa raz w tygodniu, albo indywidualne sesje poświęcone umiejętnościom radzenia sobie 5. Grupy psychoedukacyjne dla rodzin nie rzadziej niż co 14 dni

52 Prodromal symptoms (Herz and Melville 1980) 1.Eating less 2.Trouble concentrating 3.Trouble sleeping 4.Enjoy things less 5.Restlessness 6.Can’t remember things 7.Depression 8.Preoccupied 9.Tense and nervous 10.Seeing friends less 11.Am being laughted at, talked about 12.Loss of interests in things 13.More religious thinking 14.Feeling bad for no reason 15.Feeling too excited 16.Hear voices, see things 17.Feeling worthless 18.Talking in nonsencical way 19.Believe someone else is controlling 20.Bad dreams 21.Too aggressive 22.Feeling angry at little things 23.Not caring about way I look 24.Having trouble with spouse, mate 25.Thoughts of hurting, killing self 26.Frequent aches, pains 27.Fear of „going crazy” 28.Thoughts of hurting, killing others 29.Drinking more, using drugs

53 The schizophrenic ceases to be schizophrenic when he meets someone by whom he feels understood (Jung) Schizophrenia cannot be understood without understanding of despair (Laing 1959) Trzeba raczej starać się choremu pokazać, że w zwykłym życiu są też sprawy, które mogą go pociągać, że nie jest ono tak szare i beznadziejne, jak mu się wydaje... (Kępiński 1972)

54 Depresję leczy się tymoleptyklami schizofrenię - sercem


Pobierz ppt "Schizofrenia Waldemar Szelenberger Akademia Medyczna w Warszawie Katedra i Klinika Psychiatryczna."

Podobne prezentacje


Reklamy Google