Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Choroby tarczycy w ciąży II Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii AM w Warszawie ul. Karowa 2 Roman Smolarczyk.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Choroby tarczycy w ciąży II Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii AM w Warszawie ul. Karowa 2 Roman Smolarczyk."— Zapis prezentacji:

1 Choroby tarczycy w ciąży II Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii AM w Warszawie ul. Karowa 2 Roman Smolarczyk

2 Regulacja czynności tarczycy w ciąży Stymulacja tarczycy  E2 E2 E2 E2  TGB  utraty J  HCG TSH-like fT 4 bez zmian  T4 T4 T4 T4 Girling, Curr. Obstet. Gynecol. 2003

3 Hormony tarczycy w ciąży Poza ciążą I trymestr II trymestr III trymestr fT 4 [pmol/l] fT 3 [pmol/l] TSH [mU/l] , , ,3 Girling, Curr. Obstet. Gynecol. 2003

4 Fizjologia ciąży  Przez łożysko przechodzi:  Jod  TRH  Leki przeciwtarczycowe  Przeciwciała  Przechodzi przez łożysko tylko w I trymestrze:  T 3, T 4  Nie przechodzi przez łożysko:  TSH

5 Choroby tarczycy podczas ciąży  Niedoczynność tarczycy  Nadczynność tarczycy  Poporodowe zapalenia tarczycy  Nowotwory tarczycy

6 Podział chorób tarczycy lokalizacja objawy czas pierwotna wtórna subkliniczna (utajona) kliniczna (jawna) wrodzona nabyta

7 Niedoczynność tarczycy u kobiety w ciąży – trudna do rozpoznania  Objawy  Osłabienie  Zmęczenie  Uczucia zimna  Osłabienie pamięci  Spowolnienie  Depresja  Zaparcia   RR  Badania   TSH   fT 4   cholesterolu   PRL   homocysteiny   Na Roberts, Lancet

8 Niedoczynność tarczycy w ciąży - przyczyny  Leczenie nadczynności tarczycy  J 131  Strumectomia  Choroby autoimmunologiczne (AITD)  Leki  Amiodaron  Lit Muller, Endocrinol. Rev. 2000

9 1 - 2% kobiet w ciąży jest leczonych preparatami tarczycy

10 Algorytm postępowania w niedoczynności tarczycy (Glinoer, 2003) TSH, fT 4, TPO-Ab, TG-Ab Hbd Ab (-) OK Kontrola TSH i fT 4  II trymestr  po porodzie Ab (+),TSH > 4 fT 4 < N Kontrola TSH i fT 4  co trymestr  po porodzie Leczenie LT 4 TSH > 4 fT 4 N lub < N Kontrola TSH i fT 4  co trymestr  po porodzie Leczenie LT 4 Ab (+),TSH < 2

11 Kobiety z niedoczynnością tarczycy – powikłania w ciąży   porodów przedwczesnych   IUGR   PIH   oddzieleń łożyska prawidłowo usadowionego usadowionego   umieralności okołoporodowej Kumar, Inter.J. of Gyn. and Obstet. 2004

12 Leczenie   dawki L-Tyroksyny w I trymestrze   25% - choroba Hashimoto (AITD)   50% - po leczeniu radiojodem  bez zmian – niedoczynność subkliniczna   dawki po porodzie – po 6-8 tygodniach Mandel, N. Engl. J. Med. 2000

13 L-Tyroksyna – interakcje u kobiet w ciąży Preparaty żelaza Wapno Witaminy Gelatum Alumini Phosphorici Gelatum Alumini Phosphorici Dieta sojowa Singh, JAMA 2000

14 Dlaczego monitorować funkcję tarczycy w ciąży (AITD)?   poronień (?)   choroby Hashimoto   poporodowego zapalenia tarczycy   niedoczynności tarczycy (po latach) TSH fT 4 TPO-Ab, TG-Ab Abramson, Thyroid 2001

15 Noworodki matek leczonych z powodu niedoczynności tarczycy zdrowe zdrowe  IQ Leczenie od początku ciąży Leczeniepóźniejsze Pop, Clin. Endocrinol. 1999

16 Nadczynność tarczycy w ciąży przyczyny  Choroba Graves-Basedowa (95%)  Wole guzowate nadczynne  Gruczolak nadczynny  Chorioncarcinoma  Wole jajnikowe  Tyreotoksykoza wywołana preparatami tarczycy  Nadmierne wydzielania TSH 2/1000 ciąż Mestman, Clin. Endocrinol. Metab. 2004

17 Nadczynność tarczycy u kobiety w ciąży – trudna do rozpoznania  Objawy  Osłabienia  Wzrost apetytu  Chudnięcie  Tachykardia  Kołatanie serca  Wymioty  Biegunki  Nocne poty  Drżenie rąk   RR  Badania   TSH   fT 4   cholesterolu

18 Dlaczego leczyć nadczynność tarczycy w ciąży?  Matka  Niewydolność serca  Przełom tarczycowy  Nadciśnienie tętnicze  Płód   wcześniactwo   IUGR  tyreotoksykoza płodowa   wady płodu Weerman, N. Eng. J. Med. 2000

19 Leczenie nadczynności tarczycy w ciąży i połogu  zachowawcze - tyreostatyk  I trymestr – maksymalna dawka  II i III trymestr  Minimalna dawka  Bez leków  Po porodzie  dawki

20 Rodzaje tyreostatyków Pochodne tioimidazolu Pochodne tiouracylu Carbimazol Tiamazol  Metizol  Favistan  Thyrozol Propylotiouracyl  Propycil Methylotiouracyl

21 Dobra kontrola leczenia: fT 4 na górnej granicy normy Mestman, Clin. Endocrinol. Metab. 2004

22 W ciąży terapia łączona (tyreostatyk + tyroksyna) ZABRONIONA ! Ryzyko dla płodu wole niedoczynność tarczycy Polak, Clin. Endocrinol. Metab. 2004

23 Karmienie piersią – dawka bezpieczna  Propycil – 200 mg na dobę  Metizol – 20 mg na dobę Mandel, J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002

24 Leczenie chirurgiczne - II trymestr  Nowotwór tarczycy  Duże wole  Nietolerancja tyreostatyków  Oporność na tyreostatyki

25 Leczenie J miesięcy przed ciążą i w ciąży zabronione Schlumberger, J. Nucl. Med. 1996

26 Kiedy można zajść w ciążę w chorobach tarczycy?  Eutyreoza  Mała tarczyca  Bez szmerów nad tarczycą  Dawka podtrzymująca Metizolu do 15mg

27 Wpływ chorób tarczycy przebiegających z nadczynnością tarczycy na płód Choroba Graves - Basedowa Wole guzowate nadczynne  Bez wpływu  Nadczynność  Niedoczynność  Wole  Bez wpływu

28 Poporodowe zapalenie tarczycy  6% kobiet  2-12 miesięcy po porodzie objawy nadczynność 1-3 m-ce niedoczynność 3-8 m-cy 75% wymaga leczenia tyroksyną 85% eutyreoza 1 rok Fatourechi, J. Clin. Endocrinol. Metabol. 2003

29 Poporodowe zapalenie tarczycy monitorowanie funkcji tarczycy przed zajściem w ciążę w czasie ciąży Lazarius, Semin. Reprod. Med. 2002

30 Niepowściągliwe wymioty ciężarnych  Często towarzyszą nadczynności tarczycy tarczycy  Nie wymagają leczenia tyreostatykami Tian, Br. J. Obstet. Gynecol. 2002

31 Nowotwory tarczycy  Rak brodawkowaty  Rak pęcherzykowy Guzek > 2cm USG + BAC RAK Operacja – II trymestr Sherman, Lancet 2003

32 Dziękuję za uwagę


Pobierz ppt "Choroby tarczycy w ciąży II Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii AM w Warszawie ul. Karowa 2 Roman Smolarczyk."

Podobne prezentacje


Reklamy Google