Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Rekomendacje 2010 1.Kategoryzacja ( wg zasad EBM) 2.Leczenie objawowe ważne! 2.Str.pneumoniae MIC >2 ug/ml 3.Amoksycylina 40mg : 3  45 mg:2  90 mg/kg:2.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Rekomendacje 2010 1.Kategoryzacja ( wg zasad EBM) 2.Leczenie objawowe ważne! 2.Str.pneumoniae MIC >2 ug/ml 3.Amoksycylina 40mg : 3  45 mg:2  90 mg/kg:2."— Zapis prezentacji:

1

2

3 Rekomendacje Kategoryzacja ( wg zasad EBM) 2.Leczenie objawowe ważne! 2.Str.pneumoniae MIC >2 ug/ml 3.Amoksycylina 40mg : 3  45 mg:2  90 mg/kg: x 2  1000 mg x3  2000 mgx2 10  5-7 dni

4 Rekomendacje 2009 –Kategoryzacja Siła zaleceń: A,B,C,D,E Jakość dowodów: I,II, III.

5 Gorączka versus hypertermia  Gorączka podwyższenie temperatury ciała w wyniku przestawienia „do góry” termostatu podwzgórzowego w odpowiedzi na działanie pirogenów.  Hypertermia podwyższenie temperatury ciała w wyniku przegrzania lub nadprodukcji ciepła.

6 Bakterie pirogenne

7 Wirusy jako pirogeny  EBV,CMV – (mononucleosis)  V,influenzae TypA  Adenovirus - pharyngoadenitis, conjunctivitis  V.coxackie –angina herpetica  RSV,parainfluenzae, rhinosinusitis, laryngo tracheo bronchiolitis,pneumonia

8 Złuszczenie nabłonka- uwolnienie TNF,Il-1,Il-6,-”„Przedzapalenie” Kom. nabłonka Kom. kubkowa

9

10 viruses,bacteria,tocsins,endogenous pirogens cytokins(Il-1;TNF;Il-6), Hypothalamus thermostat reset autonomic system reaction,vasoconstriction shiveing,vasodilatation, fever Blood PGH2

11 Gorączka-jako reakcja patofizjoogiczna Benefity.  Reakcja wskazująca na sprawne działanie mechanizmów obronnych. Uwolnienia cytokin IL 6,IL 1,TNF, syntezy pirogenów wątrobowych, prostaglandyn, reakcji układu autonomicznego i termoregulacji  Pobudzenie fagocytozy  Spadek Fe  Pobudzenie produkcji p-ciał  Aktywacja tymocytów Kramer et al. Lancet 1991,337;591 Roberts et al. Rev,Infect Dis 1991;`13:462

12 Gorączka – mikroby ≥40 º  upośledzona replikacja polio  upośledzone proliferacja GNC  nasilony katabolizm Maćkowiak et al. Rev Infect Dis 1981

13 Gorączka- definicja Reakcja obronna generująca dolegliwości Leczyć nie leczyć? Leczyć jak bardzo?

14 Gorączka -dolegliwości  ból głowy i mięśni  mdłości  dreszcze  majaczenia  drgawki (5%)  lęk  kaszel

15 zapalenie „przedzapalenie” ” 1. hyperemia.hypersekrecja,obrzęk 2.naciek,zgęstnienie 3.nadkazenie,zropienieie. wirusy.bakterie IL1,Il6,TNF hyperpyreksja Mediatory zapalne

16 Zapalenie Patofizjologia - klinika I.faza naczyniowa – przekrwienno- obrzękowo-wysiękowa II. faza komórkowa - gęstego śluzu II. faza destrukcyjna - ropna Paczwa Radzikowski A, Albrecht P

17 Faza przekrwienno -obrzękowa -wysiękowa Strategia leczenia Łagodzenie  Bólu i gorączki (paracetamol, NLPZ)  Obturacji (obrzęku) (sterydy !„odtykacze”)  Kaszlu (hypersekrecja)

18 Faza gęstego śluzu Strategia leczenia fazy „gęstej”  nawadnianie, nawilgocenie  upłynnienie śluzu mukokineza  mukoliza ( ambroksol  ACC,erdosteina)  łagodzenie bólu i gorączki (paracetamol,ibuprofen)

19 Faza nadkażenia bakteryjnego Strategia leczenia  antybiotykoterapia  analgezja i antypireksja (paracetamol, ibuprofen)  mukokineza  mukoliza (ambroksol  ACC,erdosteina)

20 Leczenie przeciwgorączkowe i przeciwbólowe  Paracetamol „centralny” analgetyk,antypiretyk  Ibuprofen NLPZ, „centralny” analgetyk,antypiretyk

21 Paracetamol wg WHO  lek z wyboru w leczeniu bólu i gorączki (instrukcja PHA/CHV/86 )  na liście essential drug WHO Expert committee 1999  złoty standard w badaniach porównawczych

22 Gastrotoksyczność NLPZ oszacowana metodą rankingową średnia SD  ibuprofen1.0 0  diklofenak 2.3 0,5  ASA 4.8 0,5  piroksikam9.0 0 Henry D. et al. BMJ 1996,312,1563.

23 Ibuprofen bepieczeństwo u 8677 dorosłych/1108 lekarzy Dyspepsja/Bóle brzucha  Ibupr mg 4% 2,8%  ASA 3000 mg 5.3% 3.9%  Parac 3000 mg 7.1% 6.8% Wniosek:bezpieczny u dorosłych! Moore et al. Clin Drug Invest 1999;18;88

24 Ibuprofen bezpieczeństwwo u dzieci 6m-12 rż Hospitalizacja Krwawienie  Ibuprofen 5mg/kg 1%  Ibuprofen 10 mg/kg 0.9% 7.2/10 5 (<2 rż 17/10 5 )  Paracetamol 12mg/kg 1% Wniosek: bezpieczny u dzieci Lesko et al. JAMA 1995;273: Lesko et al. Pediatrics 1999;104:951-2

25 Skuteczność ibuprofenu versus paracetamol w łagodzeniu bólu i gorączki Ból 54 prace Standaryzowana średnia różnica (2 godz)  Dorośli 0.69; 95% CI 0.57 do 0.81  Dzieci 0.28; 95% CI 0.10 do 0.48 Gorączka 35 prac  Dzieci 0.26; 95% CI 0.10 do 0.41  Dorośli prace 3 i>p,2 i=p Pierce CA, Voss B Ann Pharmacother 2010;44:

26 Bezpieczeństwo ibuprofenu versus paracetamol w łagodzeniu bólu i gorączki Kombinowany iloraz szans odsetka dorosłych z najmniej jednym epizodem działań nieporządanych (OD AE) 66 prac dorośli %CI 1.00 do 1.25 dzieci %CI 0.60 do 1.12 Pierce CA, Voss B Ann Pharmacother 2010;44:

27 Rekomendacje 2010 Leczenie Objawowe Zakażeń Dróg Oddechowych Rekomendacja 2 Ból łagodzimy paracetamolem lub ibuprofenem AI Ibuprofen powinien być Pierwszy,CIII

28 Rekomendacje 2010 Leczenie Objawowe Zakażeń Dróg Oddechowych  Rekomendacja 3 GORĄCZKĘ ZWALCZAMY JAKO DYSKOMFORT (CII) KOJARZENIE IBUPROFENU I PARACETAMOLU JEST MOŻLIWE (CII)

29 Rekomendacje 2010 Leczenie Objawowe Zakażeń Dróg Oddechowych Rekomendacja 4 OCHŁADZANIE PO PODANIU LEKU PRZECIWGORACZKOWEGO (B II)

30 Ibuprofen- wskazania 1.Gorączka wynikła z zapalenia 2.Bóle wynikła z zapalenia  nosogardła  kostnostawowe  nowotworowe  zębów 3.Jałowe zapalenia: migrena,menstruacja,wykluwanie zębów

31 Tylko paracetamol ból i gorączka u: »małych niemowląt i starców »wrzodowców i astmatyków »w biegunce »zakażeniu dróg moczowych »w ciąży »w ospie wietrznej »alkoholików i hepatopatów

32 Leczenie przeciwgorączkowe.Postać leku - Biodostępność i wygodę (compliance)  Paracetamol zalecany per os, per rectum alternatywa tabletki musujące > zwykłych zawiesina „plus” 240/5ml !  Ibuprofen zalecany per os zawiesina „forte” 200mg/5ml

33 Leki mukoaktywne 1.Mukokinetyki Sól emska, KJ, Ambroksol 2.Mukolityki NACC Erdosteina KMCS

34

35 N-acetylocysteina-działania  Mukolityczne Sheffner AL.,Medler EM Jacobs LW,SarrettHP The in vitro reduction in viscosityof human tracheobronchial secretions by acetylocysteine Am Rev Respir 1964;90: Hirsch SR,Zastrow JE,Kory RC Sputumliquifyin gagents:comparative in vitro solution JLab Clin Med ,  Antyoksydacyjne Glissen A,Noiwak D Characterisation of N-pcetylcysteine and ambroxol in antioxydant Therapy Resp Med. 1998;92,  Jaworska Mbadania nad antyoksydacyjnymi wlasciwościami n-acetylcysteiny i Nnacystelynu Doktorat Łódz 1996  Przeciwzapalne  przeciwnowotworowe  przeciwirusowe  w zatruciu

36

37 Erdosteina –mechanizm działania  Upłynnianie śluz (mukoliza) Marchioni CF i wsp European Chronic Obstructive Bronchitis Erdosteine Study Int J Clin PharmacolTherapy1995;33:  Zmniejszanie przylegania bakterii Mancini C Archivio di Medicina Interna 1996;48:53-59 Zanasi A,Menarini A Med. Praxis 1991;12:  Antyoksydacja Marchioni CF i wsp European Chronic Obstructive Bronchitis Erdosteine Study Int J Clin Pharmacol Therapy1995;33:  Polepsza penetrację antybiotyków Mancini C Archivio di Medicina Interna 1996;48:53-59 Zanasi A,Menarini A Med. Praxis 1991;12:

38 Erdosteina -badania kliniczne w POChP W zaostrzeniu i w okresie stabilnym amoks. +erdosteina v. amoks. +placebo Marchioni CF i wsp European Chronic Obstructive Bronchitis Erdosteine Study Int J Clin Pharmacol Therapy1995;33: cyprofloks.+erdosteina v cyprofloks.+placebo MohantyKC i wsp. J Cin Res 2001;45: erdosteina+ antybiotyki v.ambroksol +antybiotyki Tellings JC. Medical Praxis, 12,183,1991 Fumagali G.Italian Journal of Chest Diseases, 4, 299, 1998 erdosteina+ antybiotyki v. ACC +antybiotyki Mancini C Archivio di Medicina Interna 1996;48:53-59 Zanasi A,Menarini A Med. Praxis 1991;12: Sterydy +br.dilatatory +erdosteina v. sterydy +br.dilatatory+placebo Moretti M. I wsp The EQUALIFE Study. Drugs Exp. Clin. Res. 30, (2004) Moretti M Assereto R Eur Resp J2006;28(suppl50) 765S Podsumowanie: Skrócenie i złagodzenie suchego kaszlu zmniejszenie objętości wydzieliny!

39 Erdosteina –badania kliniczne Ostre zakażenia dolnych dróg oddechowych u dzieci 1.Amoksycylina+erdosteina v. amoksycylina+placebo 31 dzieci 33 dzieci Bechara JK i wsp Revista mexicana puericultura y pediatria 1999;34: Ampicylina + erdosteina v. ampicylina +placebo 100 dzieci 100 dzieci Titti G i wsp Italian Pediatric Study Erdosteine (IPSE) Int J Clin Pharmacol 2000 ;38: Amoksycylina+erdosteina v.amoksycylina+placebo Balli F i wsp Multinational,multicenter Double Blind Controlled Trial Int J Clin Pharmacol 2007;45:16-22 Podsumowanie: Skrócenie i złagodzenie kaszlu, zmniejszenie obturacji!

40 Rekomendacje 2009 Leczenie Objawowe Zakażeń Dróg Oddechowych Rekomendacja 7 Erdosteina zalecana w ostrych zapleniach oskrzeli i oskrzelików (AI) Mukolityki w POChP w zaostrzeniami zalecane (BII) 3% NaCL w nebulizacji (CII)

41 Rekomendacje 2009 Leczenie Objawowe Zakażeń Dróg Oddechowych Rekomendacja 7 Erdosteina zalecana w ostrych zapleniach oskrzeli i oskrzelików (AI) Mukolityki w zaostrzeniu POChP zalecane (BII)

42 Rozkład Jazdy I faza obrzękowo-przekrwienna-sekrecyjna ibuprofen , ↓ paracetamol (6 00 ?),10 00,14 00,18 00, )  ew. antyhistaminiki /   sympatomimetyki 2-3 doby II faza, ambroksol 8 30 i dni ↓ erdosteina,(ACC) 8 30 i dni III antybiotyk 7 00 i erdosteina,(ACC) 8 30 i dni

43 Rekomendacje Leczenie objawowe  OZUŚ- analgezja –ibuprofen i paracetamol  OZNZP- sterydy donosowe  OZO i POChP erdosteina

44

45

46

47

48 Rekomendacje 2009 Antybiotykoterapia podstawowa anginy paciorkowcowej fenoksymetylpenicylina (AI) dzieci j/kg/dobę :2 10 dni dorośli j x 2/dobę 10 dni Benzylenicylinabenzatynowa (AII)  dzieci <30 kg jm  dorośli jm jednorazowo

49 Rekomendacje 2009 Antybiotykoterapia skorygowana anginy paciorkowcowej Niepowodzenie penicyliny Alergia nienatychmiastowa cefalosporyny doustne I gen.(AI) cefadroksyl 30 mg/kg /d :2 q12h 10 dni ( Poza Reko 10 CEFUROKSYM AKSETYL 5 DNI)

50 Rekomendacje 2009 Antybiotykoterapia skorygowana anginy paciorkowcowej Nawroty anginy klindamycyna (A I) dzieci <30 kg mg/kg :3(q8h) dorosli 300 mg co 8g 10 dni amoksycylina /.kwas klawulonowy mg/kg/dobę :2 (q12 h) 875/125 mg co 12 g 10 dni

51 Rekomendacje antybiotykoterapia podstawowa OZUŚ,OZNZ,PZP  czujne wyczekiwanie ( OZUŚ g.OZNZP <10 dni,PZP-0) amoksycylina (AI) Dzieci <40kg 75-90mg/kg/dobę:2 Pacjenci >40 kg OZNZ mg x 2 PZP 1000 mg x3,2000 mg x 2 „co 12 godzin” 7  5 dni

52 Rekomendacje 2009 Ampicylina iv.  amoksycylina p.os OZUŚ, OZNZ, PZP  Ampicylina 2 -3 doby dzieci <40 kg 200 mg/kg/dobę:4 pacjenci >40 kg mg x4 q6h c  Amoksycylina 3-5 dób dzieci <40 kg mg/kg:2 pacjenci >40 kg mg x2 q12h

53 Rekomendacje 2009 Alternatywne leczenie podstawowe PZP Klarytromycyna (CII) Dzieci <40 kg  15 mg/kg/dobę :2 (q12h) 7 dni Pacjenci >40 kg  500 mg x2 q12h 7 dni

54 Antybiotykoterapia skorygowana: OZUŚ, OZZP,PZP nawroty,brak efektu, antybiotyk niedawno” (<1 m)  amoks/klaw 14:1(AI) dzieci <40 kg 90mg/6.5 mg/kg/d:2 pacjenci>40 kg amoks/klaw 12:1  16:1 (AI) 1500  2000mg/125mg x 2 /d 5-7 dni

55 PZP- brak poprawy po betalaktamie  Podejrzenie o atypowe- dodać makrolid! klarytromycyna dzieci <40 kg 15 mg/kg:2 (q12) pacjenci >40 kg 500 mg x2 (q12h) lub azytromycyna 3 dni dzieci <40 kg 10 mg/kg q24h(od) pacjenci >40 kg 500 mg q24h 3 dni lub 2000 mg jednorazowo

56 Antybiotykoterapia skorygowana: OZUŚ, OZZP,PZP Alergia nienatychmiastowa na penicyliny Nietolerancje cefuroksym aksetyl (AI) dzieci 30 mg/kg :2,dorośli mg X 2) 7  5 dni Alergia natychmiastowa na penicyliny klarytromycyna (BI) dzieci mg/k,dorośli 500mg x2 7 d moksyfloksacyna 500 mg/d(AII) Azytromycyna 30 mg/kg/d w jednej dawce ER 2000 mg jednorazowo

57 Rekomendacje 2010 Antybiotykoterapia  W OZUŚ i OZNZP poczekać!  W PZP >3-4 rż śpieszyć się!  Betalaktamy-amoksycylina,duże dawki,krótko!  Makrolidy tylko w alergii natychmiastowej! Jako dodatek w podejrzeniu atypowej etiologii PZP!  Szczepienia przeciw pneumokokom!


Pobierz ppt "Rekomendacje 2010 1.Kategoryzacja ( wg zasad EBM) 2.Leczenie objawowe ważne! 2.Str.pneumoniae MIC >2 ug/ml 3.Amoksycylina 40mg : 3  45 mg:2  90 mg/kg:2."

Podobne prezentacje


Reklamy Google