Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

ZAPARCIE STOLCA WYWOŁANE OPIOIDAMI Wojciech Leppert Katedra i Klinika Medycyny Paliatywnej Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu KURS.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "ZAPARCIE STOLCA WYWOŁANE OPIOIDAMI Wojciech Leppert Katedra i Klinika Medycyny Paliatywnej Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu KURS."— Zapis prezentacji:

1 ZAPARCIE STOLCA WYWOŁANE OPIOIDAMI Wojciech Leppert Katedra i Klinika Medycyny Paliatywnej Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu KURS SPECJALIZACYJNY MEDYCYNY PALIATYWNEJ POZNAŃ, 16 CZERWCA 2010

2 Niekiedy ból może być lepiej tolerowany niż działania niepożądane opioidów : Nudności i wymioty Pocenie Zawroty głowy Euforia, dysforia Sedacja Utrata apetytu Świąd skóry, uderzenia gorąca

3 Depresja oddechowa Retencja moczu Zaburzenia funkcji jelit - efekt ośrodkowy i obwodowy

4 Zaburzenia funkcji jelit wywołane podawaniem opioidów występują u 85% chorych leczonych opioidami: Wysuszony stolec, bolesna defekacja Napinanie podczas oddawania stolca Niepełne wypróżnienie (wzmożone napięcie zwieracza odbytu) Bolesne oddawanie gazów Wzdęcie brzucha/kurcze/ból

5 Reflux Niedrożność porażenna (pseudo- obstruction) Biegunka z przelania i nietrzymanie stolca Zaburzenia wchłaniania leków

6 Zaburzenia funkcji jelit wywołane podawaniem opioidów (opioid induced bowel dysfunction) mogą pogarszać Sen Codzienną aktywność Prace domowe i biurowe Nastrój Kontakty z innymi osobami Ogólną jakość życia

7

8

9 Oksykodon PR 5 mg / Nalokson PR 2,5 mg *Oksykodon PR 10 mg / Nalokson PR 5 mg *Oksykodon PR 20 mg / Nalokson PR 10 mg Oxykodon PR 40 mg / Nalokson PR 20 mg

10 Nalokson przeciwdziała zaparciu stolca wywołanego opioidami poprzez blokowanie działania miejscowego oksykodonu na receptory opioidowe w jelitach Po podaniu drogą doustną biodostępność naloksonu jest minimalna, stąd efekt analgetyczny oksykodonu nie powinien ulec zmniejszeniu Oksykodon w preparacie TARGIN® jest równoważny tabletce OXYCONTIN®

11 Oksykodon PR/nalokson PR (10 mg/5 mg, 20 mg/10mg) vs OxyContin® vs Placebo

12 Oxykodon PR/nalokson PR tabletki (TARGIN®) vs OKSYKONTIN® OXN 3001 tylko niska dawka: TARGIN®10 mg/5 mg i 20 mg/10mg OXN 3006 Wysoka dawka – TARGIN® 40 mg/20mg

13 Mniejsze w grupie TARGIN® w porównaniu do OKSYKONTINU® (P<0,001) Pacjenci, którzy przyjmowali leki przeczyszczające w fazie double blind Częstość podawania środków przeczyszczających uległa znaczącemu zmniejszeniu OXYCONTIN® [n=158] N(%) Zużycie leków przeczyszczających 87 (55.1%) TARGIN® [n=158] N(%) Zużycie leków przeczyszczających 49 (31.0%)

14 Po 12 tygodniach fazy double-blind ( TARGIN®vsOXYCONTIN®) 12 miesięcy fazy open extension z TARGINEM® 227 / 258 chorych ukończyło 1 rok (88%) Średni czas leczenia 334 dni (20 mg/10 – 50 mg/25 mg TARGIN® Nie obserwowano ciężkich działań niepożądanych

15 Po 12 tygodniach fazy double-blind ( TARGIN®vs OXYCONTIN®) 12 miesięcy open extension z TARGINEM® 177/216 chorych ukończyło 1 rok (81%) Średni czas leczenia 334 dni (60 mg/ mg/60mg) TARGIN® Nie obserwowano ciężkich działań niepożądanych

16 Podwójna skuteczność: 1. Analgezja 2. Przeciwdziałanie wystąpieniu zaparcia stolca wywołanego opioidami

17 WSKAZANIA W EUROPIE Silny ból, który może być skutecznie leczony jedynie analgetykami opioidowymi. Antagonista receptorów opioidowych - nalokson jest dodany w celu przeciwdziałania wystąpieniu zaparcia stolca, wywołanego opioidami, poprzez blokowanie działania oksykodonu na receptory opioidowe mu w ścianie jelit

18 METYLNATREKSON W LECZENIU ZAPARCIA STOLCA WYWOŁANEGO OPIOIDAMI, OPORNEGO NA TERAPIĘ LEKAMI PRZECZYSZCZAJĄCYMI

19 Podwójnie zaślepione 1,2 Randomizowane 1,2 Placebo-kontrolowane 1,2 Choroba zaawansowana (< 6 miesięcy) 1,2 < 3 wypróżnień w poprzedzającym tygodniu 2 Bez leków przeczyszczających > 48 godz. 1,2 Stała dawka opioidu i leków przeczyszczających 3 dni 1,2 1.Slatkin N et al. J Support Oncol 2009;7:39–46. 2.Thomas J et al. N Engl J Med 2008;358:2332–43.

20 * p < % of Patients with rescue-free bowel movement Placebo MNTX 0.15 mg / kg MNTX 0.30 mg / kg N =154 14% * 62% * 58% * p < % of Patients with rescue-free bowel movement Placebo MNTX 0.15 mg / kg N =133 15% * 48% Slatkin N et al.: J Support Oncol 2009; 7:39–46. Thomas J et al.: N Engl J Med 2008; 358:2332–43.

21 *p < for all differences, Chi-square. Effect unchanged over 2 weeks Patients with laxation response (%) * PlaceboMethylnaltrexone SC 0.15 mg / kg * * * * * * N = 133 Thomas J et al.: N Engl J Med 2008;358:2332–43 Day

22 Nie obserwowano objawów odstawienia opioidów Nie obserwowano zmian w natężeniu bólu

23 Thomas J et al.: J Clin Oncol 2005;23:16S (Abstract)

24 Slatkin N. et al.: J Support Oncol 2009;7:39–46

25 Liczba chorych z obj. niepożąd. (%) Objaw Placebo (n = 123 ) Methylnaltrexone (n = 165 ) Bóle brzucha12 (9.8)47 (28.5) Wzdęcia7 (5.7)22 (13.3) Nudności6 (4.9)19 (11.5) Wymioty10 (8.1)14 (8.5) Ból13 (10.6)13 (7.9) Progresja nowotworu14 (11.4)12 (7.3) Zawroty głowy3 (2.4)12 (7.3) Niepokój8 (6.5)11 (6.7) Hyperhidrosis8 (6.5)11 (6.7) Biegunka3 (2.4)9 (5.5) Osłabienie5 (4.1)9 (5.5) Obrzęki10 (8.1)7 (4.2) Upadki8 (6.5)2 (1.2) MNTX 301 and 302 Combined Data on File

26 18 chorych leczonych metylnaltreksonem Lek był skuteczny u 16 chorych (u 14 chorych po pierwszej dawce, u 2 po drugiej dawce) Po wypróżnieniu kontynuowano podawanie leków przeczyszczających Podczas leczenia metylnaltreksonem obserwowano bóle brzucha Dzierżanowski T., Jarosz J.: Onkol Prakt Klin 2009; 5 (2): 47 – 54

27 Masa ciała < 62 kg: 8 mg podskórnie, co drugi dzień (0,4 ml) Masa ciała 62–114 kg: 12 mg, podskórnie, co drugi dzień (0,6 ml) Nie należy zwiększać dawki leku Portenoy R. at et al. J Pain Symptom Manage 2008; 35 (5): 458 – 468

28 Mediana czasu do wypróżnienia po podaniu leku wynosi 30 minut Przy skuteczności poprzednich dawek leku, kolejne (2 – 7 dawka) dają odpowiedź u 57 – 100% chorych Przy braku efektu pierwszej lub pierwszych dwóch dawek leku, kolejne powodują odpowiedź u 35% (druga) i 26% chorych(trzecia dawka) Chamberlain at et al. J Pain Symptom Manage 2009; published online 26 August 2009

29

30 Becker at et al.: J Pain Symptom Manage 2007; 34 (5): 547 – 565

31 * Zabieg bardzo bolesny, wymaga zapewnienia skutecznej analgezji i sedacji

32 DZIĘKUJĘ BARDZO PAŃSTWU ZA UWAGĘ !


Pobierz ppt "ZAPARCIE STOLCA WYWOŁANE OPIOIDAMI Wojciech Leppert Katedra i Klinika Medycyny Paliatywnej Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu KURS."

Podobne prezentacje


Reklamy Google