Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Pobieranie prezentacji. Proszę czekać

Gruźlica [tuberculosis] a) obraz kliniczny b) gruźlicy płuc i pozapłucna d) gruźlica u zakażonych HIV e) mykobakteriozy.

Podobne prezentacje


Prezentacja na temat: "Gruźlica [tuberculosis] a) obraz kliniczny b) gruźlicy płuc i pozapłucna d) gruźlica u zakażonych HIV e) mykobakteriozy."— Zapis prezentacji:

1 Gruźlica [tuberculosis] a) obraz kliniczny b) gruźlicy płuc i pozapłucna d) gruźlica u zakażonych HIV e) mykobakteriozy

2 tuberculosis zMycobacterium tuberculosis: 1882 Robert Koch zM.tuberculosis complex: M.tuberculosis, M.bovis, M.africanum, M.microti, M.caneti

3 tuberculosis zM.tuberculosis: Gram-dodatnie pałeczki, kwasooporne (zabarwione na gorąco fuksyną, oporne na odbarwienie alkoholem, kwasami), bez otoczki i rzęsek, nie tworzą zarodników, tlenowce z1.3-4   m zT: °C zpH:

4 tuberculosis zLipidy (ściana komórkowa) 11-35% masy zWolne lipidy:gliko-, sulfo-, dimikolany trehalozy (cord factor: MCP1, MIP1, IL8, IL12, INF, TNF), woski zKwasy mykolowe – podjednostki pentaarabinozowe arabinogalaktanu – peptydoglikan, lipoarabinomannan LAM zDNA

5 tuberculosis zM.tuberculosis: powolny wzrost na podłożach sztucznych (do tygodni) zpodziały 1/20-24 h

6 tuberculosis z> 8 mln nowych zachorowań/rok z3 mln zgonów/rok z95% występuje w krajach rozwijających się (niepewne leczenie, infekcje HIV) zzakażenie: 19-43% populacji (RP: 30%-40%, USA 15 mln) zchorobowość: 16 mln

7 tuberculosis zZakażenie: wniknięcie i rozwój biologicznego czynnika chorobotwórczego w organizmie żywym zZachorowanie: objawy choroby

8 tuberculosis zTBC: choroba zakaźna z1 chory: zakażenie osób zBK[+] zBK[-]

9 tuberculosis zAktywne namnażanie pozakomórkowe w obojętnym pH, ściany jam gruźliczych [1 x 10 9 ] znamnażanie wewnątrz makrofagów, w ogniskach świeżej martwicy serowatej (pH kwaśne; 1 x 10 6 ) zstałe masy martwicy serowatej, zmiany włókniste

10 Grupy ryzyka tbc (3-5 x) zDomowy kontakt z chorym zZawodowy kontakt z chorym zOsoby ze zmianami bliznowatymi w płucach zimigranci z krajów o dużej zapadalności na gruźlicę zalkoholicy, bezdomni, narkomani

11 Czynniki ryzyka zZakażenie HIV zChoroba nowotworowa zPrzewlekła sterydoterapia, chemioterapia zniewydolność nerek zstan po resekcji żołądka zprzewlekły zespół złego wchłaniania

12 Drogi zakażenia zDroga inhalacyjna zDroga pokarmowa zDroga kontaktowa zgruźlica wrodzona: ujawnienie zmian w 1 tygodniu życia, brak kontaktu z chorym po urodzeniu, zmiany w łożysku lub układzie moczowym matki, zmiany gruźlicze w wątrobie

13 zakażenie zOdpowiedź immunologiczna miejscowa: makrofagi, limfocyty zOdpowiedź immunologiczna ogólna: reakcja nadwrażliwości typu opóźnionego (6-8 tygodni)

14 Zakażenie: powietrze (cząstki 1-5  m/1-3 M.tb) zliczba bakterii wydalona do otoczenia zstężenie bakterii w otoczeniu zdługość ekspozycji zstan immunologiczny pacjenta zwietrzenie, UV, leczenie

15 tuberculosis zImpalntacja w oskrzelikach oddechowych i pęcherzykach z2-12 tyg > bakterii> odpowiedź immunologiczna> odczyn tuberkulinowy

16 tuberculosis zMakrofagi:prezentacja, IL12, TNF zNK: INF, zabijanie makrofagów z prątkami zLimfocyty B zLimfocyty T : γ/δ, NK, CD8 zCD4 Th1 – INF gamma, IL2, TNF zTh2: IL4,5,6,10,13

17 tuberculosis zMetoda konwencjonalna zBactec 460Tb zMGIT zSepti-Chek AFB zKolorymetryczny system MB/BacT zMetody genetyczne (PCR, LCx, RFLP) zMetody serologiczne (ELISA; A60, 38kD)

18 tuberculosis zPlwocina zPopłuczyny krtaniowe, żołądkowe, oskrzelowe zBAL zPłyn z jamy opłucnej, otrzewnej, m-r zMocz zBioptaty zSzpik zkrew

19 tuberculosis zKryteria kliniczne zKryteria radiologiczne zKryteria bakteriologiczne zKryteria immunologiczne

20 Rozsiew wczesny (przed reakcją immunologiczną) zDrogi limfatyczne - do węzłów chłonnych zkrew - narządy odległe OUN, nerki, szpik, kości

21 Tbc primaria zInfectio tuberculosa asymptomatica ztbc lymphadeno-pulmonalis : complexus primarius tbc, lymphadenitis tbc, lymphadenitis tbc cum perturbationes respiratoriae, disseminatio bronchiorum zpneumonia caseosa ztbc miliaris zpleuritis tbc

22 Tbc primaria

23

24

25 Odpowiedź immunologiczna [Th1] zLokalizacja prątków w centrum gruzełka z5-10% zakażonych zachorowuje na TBC z50% zakażonych M.tb i HIV zachorowuje w ciągu 2 lat zsuperinfectio egzogenes zreinfectio endogenes

26 Objawy TBC zT (37-80%) zutrata apetytu i masy ciała (20%) zosłabienie (20%) zpoty (14%)

27 Objawy tbc zleukocytoza zanemia (10%) zpancytopenia zhiponatremia (11%) zinne choroby: alkoholizm, ch.metaboliczne, ch.nerek, uzależnienia, HIV

28 Objawy TBC zKaszel (30-90%) zkaszel wilgotny (30%) zkrwioplucie (5-10%): bronchitis tbc, broniectases, fibrosis, aneurysma Rasmuseni, grzybica zduszność (5%) zbóle w klatce piersiowej (10-15%) zprzebieg bezobjawowy (50%)

29 Objawy tbc zTachycardia (5%) zdolegliwości żołądkowo-jelitowe (2.5- 8%) zobjawy grypopodobne zzaburzenia miesiączkowania zobjawy przypominające chorobę Gravesa Basedova zanemia

30 Badanie fizykalne zniecharakterystyczne zczęsto bez istotnych zmian zcechy nacieku

31 TBC primaria znacieki i rozsiewy w polach środkowych i dolnych zadenopatia zatelectasis zjamy (progressive primary tuberculosis)

32 TBC (reactivatio endo- egzogenes) zNacieki i rozsiewy w polach górnych zjamy zzwłónienia zgruźlica włóknisto-jamista przewlekła

33 TBC pozapłucna zPleuritis tbc ztbc węzłów chłonnych ztbc jamy brzusznej ztbc osierdzia ztbc narządów moczowo-płciowych ztbc kości ztbc OUN

34 Pleuritis tbc zwysięk [kryteria Lighta]:  stężenie białka w płynie/stężenie białka w surowicy > 0.5  stężenie dehydrogenazy kwasu mlekowego w płynie/ stężenie dehydrogenazy kwasu mlekowego w płynie > 0.6  stężenie dehydrogenazy kwasu mlekowego w płynie większa niż 2/3 górnej granicy normy dla surowicy

35 Pleuritis tbc zW płynie pochodzenia gruźliczego stwierdza się obniżenie stężenia glukozy (poniżej 60 mg%), a cytoza wynosi zwykle komórek/ml. W rozmazie dominują limfocyty, i tylko w początkowym, 24 h okresie choroby mogą przeważać neutrofile.

36

37

38

39 Powikłania pleritis tbc zzgrubienia i zrosty opłucnej zmarskość płuca opłucnopochodna zprzetoka oskrzelowo-opłucnowa zropniak opłucnej

40 zGruźlica krwio- i chłonkokrwiopochodna zGruźlica odoskrzelowa zgrużlica płuc zgruźlica pozapłucna zGruźlicz ostra zGruźlica przewlekła tuberculosis

41 zGruźlica z dodatnim rozmazem plwociny (2+, 1+, 1+p+) zgruźlica z ujemnym rozmazem plwociny (1-p+, -/-) zgruźlica potwierdzona bakteriologicznie zgruźlica niepotwierdzona bakteriologicznie

42 tuberculosis zNowy przypadek gruźlicy zwznowa gruźlicy zniepowodzenie leczenia zleczenie po przerwaniu leczenia zgruźlica przewlekła

43 Rozpoznanie tbc zWykrywanie bierne: objawy zwykrywanie czynne: radiogram + badanie bakteriologiczne

44 Tuberculosis RTG zZmiany naczyniowo-pochodne zZmiany naciekowe zJamy zpłyn w jamie opłucnej zmarskość płuca

45 Zmiany RTG [>90%] zZacienienie rozlane zzacienienie ograniczone: cienie plamiste (guzkowe) zcienie pasmowate i smużaste zzwapnienia zPrzejaśnienia

46

47

48

49 tuberculosis zGruźlica płuc zGruźlica rozsiana zgruźlicze serowate zapalenie płuc zgruźlica płuc włóknisto-jamista przewlekła i marskość płuc pogruźlicza

50 różnicowanie zGruźlica zchoroba nowotworowa zbakteryjne zapalenie płuc zgrzybica zsarcoidoza zinne

51 Rtg: naciek

52

53 Rtg: jama

54

55

56 Rtg: tbc

57 Rtg: późne formy

58 Tbc: późne formy


Pobierz ppt "Gruźlica [tuberculosis] a) obraz kliniczny b) gruźlicy płuc i pozapłucna d) gruźlica u zakażonych HIV e) mykobakteriozy."

Podobne prezentacje


Reklamy Google