Diagnostyka nietrzymania moczu u kobiet

Prezentacja na temat: "Diagnostyka nietrzymania moczu u kobiet"— Zapis prezentacji:

1 Diagnostyka nietrzymania moczu u kobiet
III Katedra i Klinika Ginekologii AM-Lublin

2 Poziom I - ocena podstawowa
Algorytm postępowania Poziom I - ocena podstawowa Poziom II - ocena przedoperacyjna Poziom III - nieskuteczne leczenie operacyjne

3 Algorytm postępowania
Poziom I - ocena podstawowa wywiad badanie ginekologiczne karta częstości i objętości oddawanego moczu badania laboratoryjne moczu testy czynnościowe

4 Badanie podmiotowe charakter zaburzeń czynności układu
moczowego (wysiłkowe, naglące, mieszane, z przepełnienia) możliwe przyczyny zaburzeń (neurologiczne, cukrzyca, guzy, klimakterium) infekcje dróg moczowych (dysuria, nokturia, hematuria) dotychczas przeprowadzone leczenie aktualna farmakoterapia przyzwyczajenia

5 Kwestionariusz Gaudenza
R.Gaudenz. Der Inkontinenz-Fragebogen mit dem neuen Urge-Score und Stress-Score Geburtsh.u.Frauenheilk. 1979;39:

6

7 Czy zdarza się Pani oddać bezwolnie mocz podczas kaszlu, śmiechu
pytanie kluczowe w kierunku wysiłkowego nietrzymania moczu Czy zdarza się Pani oddać bezwolnie mocz podczas kaszlu, śmiechu lub kichnięcia?

8 pytanie kluczowe w kierunku naglącego nietrzymania moczu
Czy zdarza się Pani oddać bezwolnie mocz po odczuciu silnego lub/i bolesnego parcia na pęcherz przed dojściem do toalety?

9 Leki wpływające na czynność dolnej części układu moczowego
częstość ciśnienie aktywność Lek oddawania w cewce wypieracza moczu moczowej diuretyki lit α-adrenomimetyki -   α-adrenolityki -   β-adrenomimetyki -   cholinergiczne -   antycholinergiczne -   miorelaksanty -   antagoniści wapnia  PGE   inhibitory PG-syntetazy -  

10 zwiększa 2,5-5 razy występowanie nietrzymania moczu u kobiet
Palenie papierosów zwiększa 2,5-5 razy występowanie nietrzymania moczu u kobiet przyspiesza występowanie prawdziwego wysiłkowego nietrzymania moczu (palące vs niepalące: 44,2 vs 50,9 r.ż) Bump i wsp. 1992,1994

11 Wartość diagnostyczna wywiadu [%]
Rodzaj Wartość Wartość nietrzymania Czułość Swoistość przepow. przepow. moczu testu (+) testu (-) Wysiłkowe Naglące Mieszane Jensen i wsp. 1994

12 Badanie przedmiotowe srom - występowanie maceracji skóry i stanów zapalnych przedsionek pochwy - stan nabłonka i położenie ujścia zewnętrz- nego cewki moczowej pochwa - stan błony śluzowej (estrogeny) (cystourethrocoele, cystocoele, enterocoele, rectocoele, wypadanie macicy, wypadanie pochwy po wycięciu macicy) cewka moczowa - wrażliwość na palpację, elastyczność dno miednicy - stan mięśni dźwigaczy odbytu macica - guzy przydatki - guzy, inne guzy w miednicy mniejszej

13 Przeciętne wartości kalendarza mikcji
diureza ml częstość <8 nokturia <2 średnia objętość wydalana jednorazowo ml maksymalna objętość wydalana jednorazowo ml

14 Analiza i posiew moczu

15 Proste badania czynnościowe
Bridge Fluid Test test kaszlowy (test z pessarium, test Bonneya) Q-tip Test próba Sanda test podpaskowy Ice-Water Test

16 Wartość diagnostyczna testów czynnościowych [%]
Wartość Wartość Test Czułość Swoistość przepow przepow. testu (+) testu (-) Bridge Fluid 81, , , ,9 Kaszlowy Q-Tip Sanda , , ,2 Podpaskowy Ice Water

17 Inne badania badania czynnościowe USG, videocystometria, MRI
badania radiologiczne (cystografia, cystografia mikcyjna, cystografia boczna z użyciem łańcuszka) cytologia okolicy cewki moczowej cystoskopia elektromiografia

18 Wysiłkowe nietrzymanie
badanie podmiotowe badanie przedmiotowe analiza moczu wynik ujemny wynik dodatni badania czynnościowe leczenie przyczynowe Naglące nietrzymanie moczu Wysiłkowe nietrzymanie moczu