Pobierz prezentację
Pobieranie prezentacji. Proszę czekać
1
techniki operacyjne zaćmy
Katedra i Klinika Okulistyki Akademii Medycznej w Warszawie Kierownik: prof. nadzw. Dariusz Kęcik Wybrane techniki operacyjne zaćmy Dariusz Kęcik Elżbieta Sędrowicz Krzysztof Wasiak
2
Operacja usunięcia zaćmy to nieustanne wyzwanie dla okulistów
3
Każdy etap operacji podlega ciągłym modyfikacjom
4
Liczba wykonywanych zabiegów wzrasta 40 000 80 000 100 000 ∞
5
Wzrastające oczekiwania pacjentów
6
Wzrastające koszty leczenia operacyjnego
7
Współczesna operacja zaćmy to stan równowagi między możliwościami technicznymi a możliwościami finansowymi
8
To decyduje jak będą wyglądały etapy operacji zaćmy
9
ETAPY OPERACJI ZAĆMY Otwarcie komory przedniej
Zapewnienie stabilności komory Otwarcie torby soczewki Sposób otwarcia kapsulotomia kapsuloreksja diatermia technika laserowa Wielkość otwarcia : dostosowana do soczewki techniki endo Barwienie torby
10
ETAPY OPERACJI ZAĆMY c.d.
Oddzielenie mas soczewkowych od torebki, jej rozwarstwienie i rotacja: płyn wiskoelastyk Usunięcie jądra soczewki! Usunięcie mas korowych Usunięcie komórek nabłonka soczewki: polerowanie inne techniki – wyzwanie na przyszłość Implantacja soczewki wewnątrzgałkowej Zamknięcie komory przedniej
11
SZEROKA ŹRENICA ♦
12
Jak usunąć jądro soczewki?!
Ma to zasadnicze znaczenie dla przebiegu operacji i ewentualnego jatrogennego uszkodzenia oka
13
specjalne narzędzia Wyparcie przez cięcie 5 – 6 mm
Wewnątrzgałkowe rozkawałkowanie specjalne narzędzia Emulsyfikacja ♦
14
Ultradźwiękowa Akustyczna Laserowa Wodna
EMULSYFIKACJA Ultradźwiękowa Akustyczna Laserowa Wodna
15
Emulsyfikacja ultradżwiękowa 30 – 60 kHz Emulsyfikacja akustyczna 40- 400 Hz
22
23
PRAWIDŁOWO WYKONANE CIĘCIE TUNELOWE POWINNO:
być proporcjonalne do wielkości końcówki fakoemulsyfikatora zabezpieczać śródbłonek przed uszkodzeniem zapobiegać wypadaniu tęczówki podczas zabiegu operacyjnego umożliwić w razie potrzeby założenie szwu pole przekroju wykonanego cięcia powinno być kwadratem (P.Ernest)
26
RODZAJE NACIĘĆ WYKONYWANYCH PRZY FAKOEMULSYFIKACJI ZAĆMY:
w czystej rogówce rąbkowe twardówkowe
27
ZALETY NACIĘCIA ROGÓWKOWEGO
* Prosty i łatwy dostęp do komory przedniej * Manipulacje końcówkami fakoemulsyfikatora oraz irygacji-aspiracji nie sprawiają dużych trudności * Łatwa implantacja sztucznej soczewki * Mały odczyn zapalny pooperacyjny * Szybka rehabilitacja wzrokowa pacjenta i jego satysfakcja. * Krótszy czas zabiegu * Najczęściej wykonywany od skroni * Mała inwazyjność śródoperacyjna * Nie występuje krwawienie (antykoagulanty!) * Możliwość zastosowania u pacjentów po wcześniejszych operacjach przetokowych
28
WADY NACIĘCIA ROGÓWKOWEGO
Może powodować powstawanie astygmatyzmu prostego (cięcie skroniowe). Zwiększone ryzyko wystąpienia powikłań śród - i pooperacyjnych: wypadanie tęczówki, niestabilność komory przedniej, endophtalmitis.
29
ZALETY I WADY NACIĘCIA RĄBKOWEGO
Prosty i łatwy dostęp do komory przedniej. Manipulacje końcówkami fakoemulsyfikatora oraz irygacji-aspiracji nie sprawiają dużych trudności. Łatwa implantacja sztucznej soczewki. Słaba stabilizacja samozamykającego się nacięcia. Zwiększony astygmatyzm we wczesnym okresie pooperacyjnym. Dość często może wymagać założenia szwu na w/w cięcie.
30
ZALETY I WADY NACIĘCIA TWARDÓWKOWEGO
Praktycznie brak występowania astygmatyzmu po operacji. Trudna technika wykonania cięcia i dostęp do komory przedniej. Utrudnione możliwości manipulowania końcówkami fakoemulsyfikatora. Trudniejsza technika wszczepienia sztucznej soczewki.
31
EWOLUCJA NACIĘĆ W CHIRURGII ZAĆMY
?
32
Fakoemulsyfikacja bimanualna
Phaconit Mikrofakoemusyfikacja Fakoemulsyfikacja przez mikronacięcie Cold phaco Cool phaco MICS- microincision cataract surgery
33
IM MMNIEJSZA ENERGIA I KRÓTSZY CZAS STOSOWANIA ULTRADŹWIĘKÓW TYM:
mniejsza utrata komórek śródbłonka mniejszy obrzęk rogówki mniejsza liczba fałdów błony Descemeta krótsza rehabilitacja
34
JAK ZMNIEJSZYĆ MOC ULTRADŹWIĘKÓW W CZASIE FAKOEMULSYFIKACJI ?
dobór końcówki fakoemulsyfikatora ograniczenie pracy ciągłej ultradźwięków przez tryb pracy: pulse lub burst wykorzystanie innej energii niż ultradźwiękowa udoskonalenie techniki chirurgicznej
35
MOC ULTRADŹWIĘKÓW ruch końcówki fakoemulsyfikatora kawitacja
38
Kąt ścięcia końcówki fakoemulsyfikatora
15 30 45 60
40
Pulsacyjna praca ultradźwięków: PULSE MODE
liczba pulsów na sekundę jest stała zwiększa się energia ultradźwięków
41
Pulsacyjna praca ultradźwięków: BURST MODE
energia jest stała rośnie częstość pulsów na sekundę, aż do pracy ciągłej
42
TECHNIKI DZIELENIA JĄDRA
* Divide and conquer * Stop and chop * Phaco chop Inne, np. Hydro - chop, Pre - chop
44
DIVIDE and CONQUER (Shepherd-1990)
45
STOP and CHOP (Koch-1994) żłobienie rozłamanie
46
PHACO CHOP (Nagahara-1993)
47
PRE - CHOP ( Dodick)
48
FAKOEMULSYFIKACJE Z MIKROCIĘCIA
DWURĘCZNA FAKOEMULSYFIKACJA WSPÓŁOSIOWA FAKOEMULSYFIKACJA
49
BIMANUAL MICROPHACOEMULSIFICATION
dwa cięcia: mm poszerzenie cięcia przed wszczepieniem soczewki do mm narzędzia: chopper z napływem i fakoemulsyfikator bez osłonki techniki dzielenia jądra divide and conquer, stop and chop, phaco chop nauka posługiwania się nowymi narzędziami praca na wysokim podciśnieniu
50
BIMANUAL MICROPHACOEMULSIFICATION
Brak osłonki na końcówce fakoemulsyfikatora: niestabilna komora przednia w czasie operacji hydratacja istoty właściwej rogówki uszkodzenie termiczne rany – przeciek pooperacyjny
51
MICRO COAXIAL PHACOEMULSIFICATION
cięcie:1.9 – 2.2 mm i 1 mm paracenteza powszechnie stosowane techniki dzielenia jądra divide and conquer, stop and chop lub inne podciśnienie i energia dostosowana do indywidualnych potrzeb technika operacyjna podobna do tradycyjnej fakoemusyfikacji bez poszerzania cięcia przed wszczepieniem soczewki wewnątrzgałkowej, wszczepienie z „przyłożenia”
52
MICRO COAXIAL PHACOEMULSIFICATION
większa przestrzeń dla narzędzi ultra osłonka chroni ranę przed uszkodzeniem termicznym i uszczelnia ranę w czasie operacji lepsze warunki operacyjne przy wąskiej źrenicy większa równowaga w napływie i odpływie
Podobne prezentacje
© 2024 SlidePlayer.pl Inc.
All rights reserved.