Pobierz prezentację
Pobieranie prezentacji. Proszę czekać
OpublikowałKatarzyna Pawlik Został zmieniony 9 lat temu
1
MALFORMACJE NACZYNIOWE MÓZGU I RDZENIA KRĘGOWEGO
Katedra i Klinika Neurochirurgii AM w Warszawie dr med. Piotr Bojarski
2
Malformacje naczyniowe mózgu
TĘTNIAKI WEWNĄTRZCZASZKOWE NACZYNIAKI MÓZGU malformacje tętniczo-żylne (AVM) nieme naczyniaki tętniczo-żylne (occult AVM) naczyniaki jamiste (cavernous angiomas) naczyniaki żylne (venous malformations) włośniczkowe (teleangiectasiae) TĘTNIAKI
3
Częstość występowania tętniaków ~ 5 % populacji
TĘTNIAKI
4
Częstość krwotoku z tętniaka 6 - 16 / 100 000/ rok
TĘTNIAKI Częstość krwotoku z tętniaka / / rok TĘTNIAKI
5
PRZYCZYNY POWSTAWANIA TĘTNIAKÓW
WRODZONE ubytki w ścianie naczynia zaburzenia rozwoju drobnych naczyń zaburzenie przy powstawaniu rozgałęzień NABYTE zmiany degeneracyjne w ścianie naczynia błona mięśniowa błona sprężysta miażdżyca NT czynnik hemodynamiczny TĘTNIAKI
6
PRZYCZYNY POWSTAWANIA TĘTNIAKÓW
TĘTNIAKI
7
LOKALIZACJE TĘTNIAKÓW
TĘTNIAKI
8
NAJCZĘSTSZE OBJAWY TĘTNIAKA
krwotok wewnątrzczaszkowy (SAH) 91-95% obj. ogniskowe lub napad padaczkowy % wykrycie przypadkowe % TĘTNIAKI
9
TĘTNIAKI Objawy krwotoku podpajęczynówkowego
nagły bardzo silny ból głowy nudności wzrost RR> mmHg wymioty utrata przytomności śpiączka bóle karku bóle okolicy lędźwiowo-krzyżowej światłowstręt TĘTNIAKI TĘTNIAKI P.B.
10
TĘTNIAKI Rozpoznanie SAH CT bez kontrastu
LP gdy nie ma lub gdy negatywne CT MR gdy później niż 2 tygodnie po SAH (hemosyderyna jest widoczna w MR do 6 miesięcy po SAH - FLAIR i T1) TĘTNIAKI
11
TĘTNIAKI
12
TĘTNIAKI
13
TĘTNIAKI EPIDEMIOLOGIA 8 - 29 na 100.000 mieszkańców1
50 % śmiertelność po I krwotoku2 do 30% umiera bezpośrednio po I krwotoku1 w ciągu 30 dni umiera %1 % z pozostaje inwalidami2,3 % po krwotoku jest w śpiączce (<9pkt GCS)1 , 33% IV i V gr. TĘTNIAKI
14
TĘTNIAKI TĘTNIAKI
15
TĘTNIAKI TĘTNIAKI
16
TĘTNIAKI DSA (digital subtraction angiography) Angio-CT 3D Angio-MR 3D
17
TĘTNIAKI DSA (digital subtraction angiography)
18
TĘTNIAKI DSA (digital subtraction angiography)
19
Angio-CT 3D TĘTNIAKI
20
Angio-CT 3D TĘTNIAKI
21
Angio-CT 3D TĘTNIAKI
22
TĘTNIAKI Angio-MR TĘTNIAKI
23
NASTĘPSTWA KRWOTOKU PODPAJĘCZYNÓWKOWEGO
NASTĘPSTWA KRWOTOKU PODPAJĘCZYNÓWKOWEGO - nadciśnienie wewnątrzczaszkowe - nadciśnienie tętnicze - zmiany w zapisie EKG - zaburzenia wodno-elektrolitowe - krwawienie z przewodu pokarmowego TĘTNIAKI P.B.
24
NADCIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE:
TĘTNIAKI
25
NADCIŚNIENIE WEWNĄTRZCZASZKOWE:
W przypadkach nie powikłanego przebiegu krwotoku nie wymaga specyficznego leczenia TĘTNIAKI
26
RODZAJ KRWOTOKU gdy GCS<=8pts: - intubacja
masywny krwotok podpajęczynówkowy gdy GCS<=8pts: - intubacja - umiarkowana hiperwentylacja - Mannitol 4x250ml przez 24 do 48 h po SAH TĘTNIAKI
27
RODZAJ KRWOTOKU gdy GCS<=8pts: częściowe usunięcie krwiaka
krwiak śródmózgowy z efektem masy gdy GCS<=8pts: częściowe usunięcie krwiaka TĘTNIAKI
28
RODZAJ KRWOTOKU DRENAŻ KOMOROWY ZEWNĘTRZNY gdy GCS<=8pts:
ostre wodogłowie (objawowe u 6-15%) krwotok dokomorowy DRENAŻ KOMOROWY ZEWNĘTRZNY TĘTNIAKI
29
NAWROTOWY KRWOTOK Z TĘTNIAKA
- najpoważniejsze powikłanie SAH - ryzyko: 4% w okresie 24 h 19% w okresie 2 tygodni 50% w okresie 6 miesięcy - śmiertelność: sięga 78% TĘTNIAKI
30
NAWROTOWY KRWOTOK Z TĘTNIAKA
TĘTNIAKI TĘTNIAKI
31
inwalidztwo ~ 15% śmiertelność ~ 35% przejściowe pogorszenie ~50%
NAWROTOWY KRWOTOK Z TĘTNIAKA inwalidztwo ~ 15% śmiertelność ~ 35% przejściowe pogorszenie ~50% TĘTNIAKI
32
TĘTNIAKI SKURCZ NACZYNIOWY
występuje pomiędzy 4 a 10 dniem po krwotoku Przypuszczalne mechanizmy: zapalny autoimmunologiczny oxyhemoglobina w zbiornikach podstawy TĘTNIAKI
33
TĘTNIAKI SKURCZ NACZYNIOWY
34
TĘTNIAKI SKURCZ NACZYNIOWY
DID – delayed ishaemic deficits TCD - transcranial doppler TĘTNIAKI
35
TĘTNIAKI SKURCZ NACZYNIOWY- leczenie
Ca++ channel blocker-nimodipine (Nimotop®) Terapia 3H: Hemodilucja Ht 32-34% Hyperwolemia CVP 10-12mmHg Hypertensja SBP do 180mmHg TĘTNIAKI
36
TĘTNIAKI
37
CELE LECZENIA krwotokiem - zmniejszenie ryzyka/leczenie powikłań
- zabezpieczenie przed powtórnym krwotokiem - zmniejszenie ryzyka/leczenie powikłań niedokrwiennych w następstwie skurczu naczyniowego TĘTNIAKI
38
clipping trapping wrapping
TĘTNIAKI leczenie operacyjne embolizacja wewnątrznaczyniowa clipping trapping wrapping TĘTNIAKI
39
Dostępy operacyjne TĘTNIAKI
40
KRANIOTOMIA Ułożenie pacjenta
41
DOSTĘP PTERIONALNY
42
DOSTĘP PTERIONALNY
43
DOSTĘP PTERIONALNY
44
DOSTĘP PTERIONALNY
45
DOSTĘP PTERIONALNY
46
DOSTĘP PTERIONALNY
47
DOSTĘP PTERIONALNY TĘTNIAKI
48
TĘTNIAKI -clipping TĘTNIAKI
49
TĘTNIAKI GR good recovery ~ 68% MD mild disability ~ 12%
Wyniki leczenia operacyjnego GR good recovery ~ 68% MD mild disability ~ 12% SD severe deterioration ~ 10% PVS ~ 4 % D death ~ 6-7% TĘTNIAKI
50
MNOGIE TĘTNIAKI 12-20% chorych z tętniakami TĘTNIAKI
51
ONE-STAGE SURGERY unilateral and/or middle line
source of bleeding & all remaining “silent” aneurysms TĘTNIAKI
52
TWO-STAGE SURGERY bilateral
I STAGE source of bleeding & all accessible “silent” aneurysms TĘTNIAKI
53
TWO-STAGE SURGERY bilateral
II STAGE all remaining “silent” aneurysms TĘTNIAKI
54
WSKAZANIA DO EMBOLIZACJI
Tętniaki niepękniete Tętniaki tylnego kręgu (też po krwotoku) Tętniaki wewnątrzjamiste Ciężki stan neurologiczny Ciężki stan internistyczny
55
TĘTNIAKI
56
TĘTNIAKI
57
TĘTNIAKI
58
TĘTNIAKI
59
TĘTNIAKI
60
Leczenie przeciwpłytkowe przed i po embolizacji
SPIRALE: SPIRALE + STENT Plavix 75mg + ASA 100mg dni Plavix 75mg + ASA 100mg 1 mies mies mies.
61
Angio-CT 3D TĘTNIAKI
62
TĘTNIAKI
63
TĘTNIAKI
64
TĘTNIAKI
65
neuroform 4 x 20 mm + 26 coili TĘTNIAKI
66
TĘTNIAKI
67
TĘTNIAKI
68
TĘTNIAKI
69
TĘTNIAKI
70
TĘTNIAKI
71
TĘTNIAKI
72
TĘTNIAKI
73
TĘTNIAKI
74
TĘTNIAKI
Podobne prezentacje
© 2024 SlidePlayer.pl Inc.
All rights reserved.