w chorobach nerek u dzieci

Prezentacja na temat: "w chorobach nerek u dzieci"— Zapis prezentacji:

1 w chorobach nerek u dzieci
Badania pracowniane w chorobach nerek u dzieci Klinika Kardiologii i Nefrologii Dziecięcej I Katedra Pediatrii Uniwersytet Medyczny w Poznaniu

2 Badanie ogólne moczu Barwa Przejrzystość Odczyn Ciężar właściwy Cukier
Białko Ciała ketonowe Bilirubina/Urobilinogen Osad:Leukocyty, Erytrocyty, Wałeczki, Bakterie, Skł.mineralne Fizjologiczny osad moczu o odczynie kwaśnym. Widoczne pojedyncze kryształy szczawianu wapnia

3 Badanie ogólne moczu Leukocyturia Zakażenie układu moczowego
inne (toczeń układowy, ostre kzn, cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek) Atypowe zakażenie układu moczowego: Gruźlica, Chlamydia, Ureaplasma, Grzyby, Adenowirusy itd.

4 Posiew moczu

5 Badanie mikrobiologiczne moczu
ZNAMIENNA BAKTERIURIA Środkowy strumień: 100 tys./ml Jałowe woreczki – wartość diagnostyczną ma tylko wynik jałowy.

6 Zespół nerczycowy

7 Idiopatyczny zespół nerczycowy
1. Rozpoznanie (wykluczenie wordzonych, genetycznie uwarunkowanych ZN !) 2. Biopsja? 3. Leczenie

8 : Zespół nerczycowy steroido-oporny  Biopsja nerki  Modyfikacja leczenia immunosupresyjnego Webb et al.. Childhood steroid-sensitive nephrotic syndrome: does the histology matter? Am J Kidney Dis. 1996;27:484-8.

9 Pierwotny FSGS- IF w biopsji nerki
Ekspresja IgM i C3 w sklerotycznych obszarach

10 Odpowiedź na steroidy (w pierwszych 8 tygodniach) w leczeniu zespołu nerczycowego u dzieci stanowi czynnik rokowniczy

11 Badanie ogólne moczu/DZM
Białkomocz Białkomocz fizjologiczny < 4 mg/m2/h < 100 mg/m2/24 h < 150 mg/24 h( niezależnie od wieku) Mikroalbuminuria (albuminuria?) g/min. mg/24 h albumina/kreatyniny w porcji moczu <30 mg/g

12 sercowo-naczyniowych
Białkomocz Marker uszkodzenia nerek Mikroalbuminuria/białkomocz Cz. prognostyczny postępu chorób nerek Cz. ryzyka chorób sercowo-naczyniowych

13 Dlaczego białkomocz jest „zły”?

14 Detlef O Schlondorff, KI 2008

15 Jeden z głównych objawów chorób układu moczowego
Białkomocz Izolowany białkomocz stały przejściowy ortostatyczny czynnościowy Jeden z głównych objawów chorób układu moczowego lub objaw izolowany

16 Białkomocz Przypadkowy białkomocz Potwierdzenie białkomoczu
Clinical Paediatric Nephrology w modyfikacji własnej Białkomocz Biopsja nerki Przypadkowy białkomocz Potwierdzenie białkomoczu Brak przyczyn pozanerkowych białkomoczu Wykładniki choroby nerek ? Obserwacja białkomoczu Brak białkomoczu Białkomocz ortostatyczny Stały izolowany białkomocz USG nerek, klirens kreatyniny, białko og., cholesterol,TG, C3, C4, RF, LE, IgG, IgA, IgM, ANA, dsDNA, ASO, HbsAg, a-HCV, HIV, CMV, EBV Wymaz z gardła, konsultacja laryngologiczna TAK Leczenie nefroprotekcyjne

17 Efekt biologiczny angiotensyny II

18 Jak stwierdzamy białkomocz?

19 Białkomocz Testy paskowe
Metody określania ilości wydalanego białka w moczu Testy paskowe + 30 mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl

20 Białkomocz Dobowa zbiórka moczu na białko (mg/kg/dobę lub g/dobę)
Metody określania ilości wydalanego białka w moczu Dobowa zbiórka moczu na białko (mg/kg/dobę lub g/dobę) Stężenie białka w pojedynczej porcji moczu Wskaźnik B/Cr w moczu (współczynnik Ginsberga)

21 Współczynnik Ginsberga
Białkomocz Współczynnik Ginsberga Pierwsza ranna próbka moczu B/Cr<0,2 do 2 r.ż do 0,25 wcześniaki do 0,5 B/Cr>0,25 = białkomocz B/Cr>2 = zespół nerczycowy

22 Białkomocz Fałszywie dodatnie zagęszczony mocz
odczyn zasadowy (pH>8) krwiomocz, ropomocz, bakteriomocz zanieczyszczenie zw. amonowymi i detergentami Fałszywie ujemne rozcienczony mocz odczyn kwaśny (pH<4,5) nie-albuminowy białkomocz

23 Białkomocz Ortostatyczny: < 1 g/24 h (towarzyszy hiperlordozie, ↑ ciś filtracji w zastoju żylnym w dolnej połowie ciała) Próba pionizacyjna Czynnościowy (zwiększona filtracja przez kłębuszek) wysiłek fizyczny gorączka drgawki stres zimno zastoinowa niewydolność krążenia

24 Białkomocz Przyczyny białkomoczu: Kłębuszkowy
zmiany strukturalne błony filtracyjnej utrata ład ujemnego błony filtracyjnej wzrost ciśnienia filtracji nadmiar prawidłowych lub obecność nieprawidłowych białek niskocząsteczkowych 2. Cewkowy tubulopatie (zmniejszone wchłanianie zwrotne białek niskocząsteczkowych np.alfa1, β2- mikroglobulina, retinol, lizozym) niedokrwienne uszkodzenie cewek nabyte choroby cewkowo-śródmiąższowe 3. Sekrecyjny (nadmiar mukoproteiny, lub IgA) 4. „Z przelewu” (przeładowania) szpiczak mnogi i inne gammapatie rabdomioliza i hemoliza jatrogenny

25 Białkomocz Stopień nasilenia białkomoczu: Lekki – < 0,5 g/ m2/24 h
Średni – 0,5 – 1 g/ m2/24 h Ciężki – >1 g/ m2/24 h - zespół nerczycowy

26 Białkomocz Zespół nerczycowy – zespół objawów nie choroba
>50 mg/kg/24 h lub > 40 mg/m2/h Zespół nefrytyczny Krwiomocz/Krwinkomocz, obrzęki, nadciśnienie tętnicze, skąpomocz (azotemia), mierny białkomocz Białkomocz i/lub krwinkomocz

27 KRWINKOMOCZ

28 Badanie ogólne moczu Erytrocyturia
Krwinkomocz > 5 erytrocytów przy 400-krotnym pow. Krwiomocz widoczny gołym okiem (0.5 ml krwi w 1 litrze moczu) Uwaga !!! Krew w moczu może pochodzić spoza ukł. moczowego (z przew. pokarmowego, narządu rodnego) Zmiana zabarwienia moczu (zagęszczenie moczu, spożycie karotenów, buraków, barwników spożywczych, wit. B, lub stany chorobowe tj. alkaptonuria, methemoglobinemia, hemoglobinuria, hiperurikozuria)

29 Krwinkomocz Przyczyny:
A. Kamica i stany zagrożenia kamicą układu moczowego oraz idiopatyczna hiperkalcuria B. Kłębuszkowe zapalenia nerek C. Wady układu moczowego D. Zakażenie układu moczowego Guzy Skazy krwotoczne G. Wysiłek H. Urazy

30 Krwiomocz

31 Krwinkomocz Standardy Medyczne (

32 Badanie ogólne moczu Cukromocz
Przekroczony próg nerkowy /> 180 mg/dl/ Cukrzyca Jatrogenny Tubulopatie Substancje redukujące (glukoza, galaktoza, fruktoza)

33 Badanie ogólne moczu Ciała ketonowe Kwasica ketonowa Głodzenie
Anoreksja Odwodnienie Wrodzone choroby metaboliczne