Pobierz prezentację
Pobieranie prezentacji. Proszę czekać
1
UKŁAD ODDECHOWY
2
Drogi oddechowe Opór dróg oddechowych
3
Fizjologiczny podział dróg oddechowych
Objętość strefy przewodzącej = anatomiczna przestrzeń nieużyteczna (martwa) – apn (m) = 150 ml
4
Strefa przewodząca - funkcje:
dystrybucja powietrza do strefy wymiany gazowej ogrzewanie i nawilżanie powietrza oczyszczanie powietrza – bariera ochronna przeciwdziałanie nadmiernym wahaniom prężności tlenu i dwutlenku węgla w powietrzu pęcherzykowym
5
Powietrze atmosferyczne TBP = 760 mm Hg
Stężenie O2 - 21%, PO2 = 760 mm Hg x 0,21 = 159,6 mmHg Stężenie CO2 - 0,04%, PCO2 = 760 mm Hg x 0,0004 = 0,3 mmHg Powietrze wdychane (37C, PH2O = 47 mm Hg) mm Hg - 47 mm Hg = 713 mm Hg PIO2 = 713 mm Hg x 0, = 149,73 mmHg PICO2 = 713 mm Hg x 0,0004 = 0,285 mmHg Powietrze pęcherzykowe PAO2 = 100 mm Hg (105 mm Hg) PACO2 = 40 mm Hg
6
Wentylacja pęcherzykowa
Wentylacja (objętość) minutowa ilość powietrza wnikającego do układu oddechowego w ciągu minuty TV BF MV 500 ml x /min = ml Wentylacja pęcherzykowa ilość świeżego powietrza atmosferycznego wnikającego do pęcherzyków płucnych w ciągu minuty (TV - apn) BF VA (500 ml ml) x /min = ml
7
Czynniki modyfikujące opór dróg oddechowych
Objętość płuc Rozciągający efekt otaczającej tkanki płucnej Wdech – opór dróg oddechowych maleje ciśnienia w kp impulsacja n. błednego Wydech - opór dróg oddechowych rośnie !
8
Czynniki modyfikujące opór dróg oddechowych
Skurcz lub relaksacja mięśni dróg oddechowych RELAKSACJA (rozszerzenie, ↓oporu) SKURCZ (zwężenie, ↑oporu) Stymulacja współczulna (adrenergiczna) - przywspółczulna (cholinergiczna) receptory 2 adrenergiczne - receptory muskarynowe Epinefryna Czynniki drażniące 2 -agoniści
9
V = R Opór dróg oddechowych Wentylacja Jeśli „r” zmaleje 4x,
R = r4 Wentylacja P V = R Jeśli „r” zmaleje 4x, opór dróg oddechowych wzrośnie 256x, a przepływ zmaleje 256x
10
opór dróg oddechowych
Choroby obturacyjne opór dróg oddechowych przepływ Astma Przewlekłe zapalenie oskrzeli Rozedma POChP
11
Błona pęcherzykowo - włośniczkowa
11
12
Mięśnie oddechowe
13
Siły retrakcji płuc → OPÓR SPRĘŻYSTY
dążą do zapadnięcia płuc włókna sprężyste, kolagenowe napięcie powierzchniowe
14
Koniec spokojnego wydechu
Siły retrakcji Siły sprężyste płuc ściany kp PA = 0 P pl = - 5 cm H2O PTP = + 5 cm H2O
15
Skurcz mięśni wdechowych Obj. klatki piersiowej
Ciśnienia śródopłucnowego Ciśnienia transpulmonalnego Obj. płuc Ciśnienia śródpęcherzykowego Gradientu ciśnień (drogi odd.) Napływ powietrza do płuc
16
Podatność płuc (wskaźnik rozciągliwości płuc)
CL = V/P ( ml/ 1 cm H2O) kąt nachylenia krzywej ciśnienie-objętość
17
Napięcie powierzchniowe- T
Prawo Laplace`a: P = 2T/r P- ciśnienie T – napięcie powierzchniowe r - promień Surfaktant- zawsze obniża napięcie powierzchniowe(T) P P
18
Surfactant – funkcje: 1. siły retrakcji - opór sprężysty
2. podatność płuc 3. pracę oddechową 4. Przeciwdziała zapadaniu się pęcherzyków płucnych – przeciwdziała niedodmie 5. Umożliwia współistnienie pęcherzyków o różnych rozmiarach; stabilizuje je 6. Przeciwdziała obrzękowi płuc 18
19
Dystrybucja wentylacji /pozycja stojąca/
PODSTAWA PŁUC PŁUCA – MNIEJ ROZCIĄGNIĘTE WIĘKSZA PODATNOŚĆ WIĘKSZA WENTYLACJA - 10 cm H2O Zmiana ciśnienia śródopłucnowego 0,25 cm H2O / cm - 2,5 cm H2O Niższa podatność 19
20
Dystrybucja perfuzji /pozycja stojąca/
WPŁYW GRAWITACJI 0,74 mm Hg (1 cm H2O)/1 cm Gradient ciśnienia (23 mm Hg - 30 cm H2O) od szczytu do podstawy Dolne partie płuc - ↑ ciśnienia transmuralnego→ ↓ oporu → ↑ perfuzji DOLNE PARTIE PŁUC WIĘKSZA PERFUZJA 20
21
Ciśnienie w krążeniu płucnym
Szczyt - 15 mm Hg nizsze Podstawa - 8 mm Hg wyższe Poziom serca 1/3 górna - strefa 2 - Przepływ zależy od różnicy pomiędzy ciśnieniem tętniczym i pęcherzykowym - Zachodzi w czasie skurczu (25 mmHg - 15 mm Hg = 10 mm Hg) ciśnienie rozkurczowe 8 mmHg (-15 mm Hg) ciśnienie pęcherzykowe ciśnienie żylne ciśnienie pęcherzykowe 2/3 dolne - strefa 3 - Przepływ zależy od różnicy pomiędzy ciśnieniem tętniczym i żylnym /oba > ciśnienie pęcherzykowe / 21
22
Wskaźnik minutowej wentylacji pęcherzykowej do minutowej perfuzji
Wskaźnik minutowej wentylacji pęcherzykowej do minutowej perfuzji VA / Q
23
VA / Q = 1 /idealne/ VA = 4.2 L/min Q = 5 L/min VA / Q = 0,84
24
Stosunek minutowej wentylacji pęcherzykowej do minutowej perfuzji
↑ VA/Q Szczyt Perfuzja niewystarczająca w stosunku do wentylacji - Wydajniejsza wymiana gazowa ↑PO2 ↓PCO2 Niewielki wzrost zawartości O2 Niska dystrybucja do całkowitej ilości krwi
25
Pęcherzykowa przestrzeń martwa
↑ VA/Q Stany patologiczne: Zwężenie tętnicy płucnej (zator) Ucisk (guz, płyn, gaz) tętnicy płucnej, Zmniejszenie łożyska naczyniowego (rozedma), wstrząs Pęcherzyki wentylowane / bez perfuzji Q=0 V/Q = nieskończoność Krew żylna PvO2= 40 mm Hg PvCO2= 46 mm Hg PIO2= 150 mm Hg PICO2= 0 mm Hg PAO2 PACO2 Krew „opuszczająca” pęcherzyk PaO2 PaCO2 - hypokapnia PIO2= 150 mm Hg PICO2= 0 mm Hg PAO2= 150 mm Hg PACO2= 0 mm Hg Pęcherzykowa przestrzeń martwa
26
Fizjologiczna przestrzeń martwa
Pęcherzykowa (funkcjonalna) przestrzeń martwa Obszary płuc o wysokim VA/Q + Anatomiczna przestrzeń martwa = Fizjologiczna przestrzeń martwa 26
27
Stosunek minutowej wentylacji pęcherzykowej do minutowej perfuzji
↓ VA/Q Podstawa - Wentylacja niewystarczająca w stosunku do perfuzji - wymiana gazowa mniej wydajna ↓ PO2 ↑PCO2 przeciek fizjologiczny obniżenie PO2 i SO2
28
↓ VA/Q Stany patologiczne:
Obturacja dróg oddechowych (astma, zapalenie oskrzeli, rozedma) Ucisk dróg oddechowych (guz, obrzęk, płyn) Pęcherzyki bez wentylacji / perfundowane V=0 V/Q= 0 Krew żylna PO2= 40 mm Hg PCO2= 46 mm Hg Krew żylna PO2= 40 mm Hg PCO2= 46 mm Hg PIO2= 150 mm Hg PICO2= 0 mm Hg PAO2 PACO2 Krew „opuszczająca” pęcherzyk PaO2 (hypoksemia) PaCO2 - hyperkapnia Krew „opuszczająca” pęcherzyk PaO2= 40 mm Hg PaCO2= 46 mm Hg PAO2= 40 mm Hg PACO2= 46 mm Hg Przeciek żylny prawo-lewo
29
Przeciek anatomiczny:
Przeciek fizjologiczny Obszary płuc o niskim VA/Q Przeciek anatomiczny: anastomozy oskrzelowo-płucne PaO2 < PAO2 29
30
Regulacja oddychania Neurony oddechowe pnia mózgu: wdechowe (typ I),
wydechowe (typ E), Rdzeń przedłużony: Neurony grzbietowe (I), Neurony brzuszne (I,E), Most: Ośrodek pneumotaksyczny Ośrodek apneustyczny
31
Chemoreceptory ośrodkowe
(rdzeń przedłużony): efekt PCO2 ↑ PCO2 we krwi tętniczej (czynnik pośrednio stymulujący) ↑ [H+] - ↓ pH pmr - (czynnik bezpośrednio stymulujący)
32
Chemoreceptory obwodowe
monitorują PCO2, pH i PO2 we krwi tętniczej Lokalizacja kłębki szyjne kłębki aortalne Czynniki stymulujące: - PCO2 → pH (krew tętnicza) - [H+] (krew tętnicza) -↓ PO2 ( 60 mm Hg) ! (krew tętnicza)
33
Receptory w drogach oddechowych i płucach
Włókna Typ Rozmieszczenie Bodziec Odpowiedź nerwu błędnego Zmielinizowane wolno adoptujące się między mięśniami wypełnienie płuc skrócenie czasu wdechu (SAR) gładkimi dr.odd wydłużenie wydechu (ODRUCH Heringa – Breuera) rozszerzenie oskrzeli tachykardia szybko adoptujące się między komórkami nabł. nadmierne wzmożenie oddychania (RAR) wypełnienie płuc kaszel, skurcz oskrzeli, substancje wydzielanie śluzu endo-,egzogenne (histamina, PG) Niezmielinizowane płucne włókna C w pobliżu naczyń substancje bezdech – szybkie oddychanie oskrzelowe włókna C krwionośnych endo-,egzogenne skurcz oskrzeli, ↓ RR, bradykardia, wydzielanie śluzu
Podobne prezentacje
© 2024 SlidePlayer.pl Inc.
All rights reserved.