Farmakologia znieczulenia

Prezentacja na temat: "Farmakologia znieczulenia"— Zapis prezentacji:

1 Farmakologia znieczulenia
seminarium dla studentów III roku pielęgniarstwa

2 Leki anestezjologiczne
działanie depresyjne na ukł. krążenia: obniżenie kurczliwości m. sercowego obniżenie oporu obwodowego hipotensja bradykardia lub tachykardia osłabienie reakcji z baroreceptorów

3 Leki anestezjologiczne
działanie depresyjne na ukł. oddechowy: bezpośrednie działanie hamujące na ośrodek oddechowy w pniu mózgu osłabienie reakcji na hiperkapnię lub hipoksję działanie zwiotczające na mięśnie oddechowe

4 Leki anestezjologiczne
Działanie na układ nerwowy: ograniczenie lub utrata przytomności zniesienie odruchów obronnych obniżenie progu drgawkowego pobudzenie w niektórych etapach znieczulenia zniesienie przewodnictwa nerwowego

5 Podział znieczuleń ogólne (narkoza) regionalne (przewodowe)
kombinowane analgosedacja monitorowany nadzór anestezjologiczny

6 Etapy znieczulenia ogólnego
wizyta przedoperacyjna indukcja znieczulenia podtrzymanie znieczulenia zakończenie znieczulenia opieka pooperacyjna

7 Premedykacja benzodiazepiny:
diazepam (Relanium)- dawka 5-15 mg p.o., czas działania ok. 12 godz., z wyboru u ludzi starszych midazolam (Dormicum) - dawka 0,3-0,5 mg/kg p.o., czas działania 4-6 godz., lorazepam (Lorafen)

8 Elementy składowe znieczulenia
anestezja - zniesienie świadomości (sen) analgezja - zniesienie bólu zwiotczenie mięśni

9 Leki dożylne barbiturany: pentotal, metoheksital
czas działania ok minut po podaniu dożylnym początek działania po ok. 30 sek. kumulują się po podaniu kolejnych dawek silnie zasadowy odczyn roztworu uwalniają histaminę metoheksital obniża próg drgawkowy

10 Leki dożylne benzodiazepiny diazepam, lorazepam, midazolam
działanie od 4 do 24 godzin po podaniu dożylnym początek działania po 2-8 minutach podnoszą próg drgawkowy odwracalne działanie

11 Leki dożylne Ketamina: pochodna fenocyklidyny (PCP)
wywołuje anestezję zdysocjowaną, objawy psychotyczne przy budzeniu czas działania minut po podaniu dożylnym, ok minut i.m. początek działania po 2-3 minutach i.v., 5-10 minut po i.m. działa pobudzająco na układ krążenia rozszerza oskrzela, stymuluje wydzielanie gruczołów podnosi ciśnienie śródczaszkowe!

12 Leki dożylne Propofol lek z wyboru w chirurgii jednego dnia
czas działania ok. 3-5 minut po podaniu dożylnym początek działania po 1-2 minutach nie kumuluje się nawet po długotrwałym wlewie rozpuszczany w emulsji białkowo-tłuszczowej („mleko”)

13 Leki dożylne Etomidat charakterystyka podobna do propofolu
ale nie wywołuje depresji układu krążenia wywołuje ruchy mimowolne obniża próg drgawkowy działanie depresyjne na nadnercza

14 Leki zwiotczające Dwa podstawowe mechanizmy działania:
depolaryzacyjny - w pierwszym etapie zwiotczenia dochodzi do skurczu mięśni niedepolaryzacyjny - w czasie blokowania złącza nerwowo-mięśniowego nie dochodzi do skurczu

15 Leki zwiotczające Cechy leków depolaryzujących:
wywołują drżenia i skurcz mięśni podnoszą ciśnienie śródczaszkowe uwalniają potas z mięśni, zwłaszcza uszkodzonych zwiększają zużycie tlenu przyspieszają czynność serca, podnoszą ciśnienie podnoszą ciśnienie śródgałkowe i wewnątrzżołądkowe

16 Leki zwiotczające Leki niedepolaryzujące brak drżeń mięśniowych
początek i czas działania różny dla poszczególnych leków różny wpływ na układ krążenia blok odwracalny z użyciem antagonistów

17 Leki zwiotczające Sukcynylocholina (suksametonium, scolina)
jedyny lek depolaryzujący używany w praktyce szybkość i czas działania nie do pobicia liczne działania niepożądane ograniczają zastosowanie

18 Leki zwiotczające Leki niedepolaryzujące:
krótkodziałające - miwakurium średnio długo działające - wekuronium, atrakurium, cis-atrakurium, rokuronium długodziałające - pankuronium

19 Anestetyki wziewne Leki w postaci lotnych cieczy, podawane i wchłaniające się przez drogi oddechowe (płuca) ich stosowanie wymaga użycia dedykowanego parownika, szczelnego układu oddechowego (aparat do znieczulenia) i/lub udrożnienia dróg oddechowych (np. intubacji)

20 Anestetyki wziewne halotan enfluran izofluran sewofluran desfluran

21 Anestetyki wziewne MAC (Minimal Alveolar Concentration) - minimalne stężenie pęcherzykowe. takie stężenie leku w mieszaninie oddechowej, które znosi reakcję ruchową na nacięcie skóry u 50% pacjentów

22 Podtlenek azotu nie jest typowym anestetykiem wziewnym
najpowszechniej stosowany gaz anestetyczny szybkie, ale słabe działanie (MAC 110%) wykazuje działanie przeciwbólowe bardzo szybko przenika przez bariery biologiczne wypełnia i powiększa wszelkie przestrzenie gazowe w organizmie (i nie tylko)