03-04.02.2017r. Technika endoskopowa reinsercji przyczepu dalszego ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia Oleg Agasjew Oddział Urazowo-Ortopedyczny Wojewódzki.

Prezentacja na temat: "03-04.02.2017r. Technika endoskopowa reinsercji przyczepu dalszego ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia Oleg Agasjew Oddział Urazowo-Ortopedyczny Wojewódzki."— Zapis prezentacji:

1 r. Technika endoskopowa reinsercji przyczepu dalszego ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia Oleg Agasjew Oddział Urazowo-Ortopedyczny Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Aleja Jana Pawła II 7, Jastrzębie-Zdrój

2 Uszkodzenie przyczepu dalszego mięśnia dwugłowego
Rzadki uraz: 3% wszystkich urazów mięśnia dwugłowego przypadki na osób / rok 86% dominująca kończyna górna Czynnika ryzyka Wiek > 40 lat Ciężka atletyka Praca fizyczna Nikotyna Przewlekły stan zapalny Osteofity Używanie sterydów Uszkodzenie przyczepu dalszego m. dwugłowego ramienia r. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Aleja Jana Pawła II 7, Jastrzębie-Zdrój

3 Uszkodzenie przyczepu dalszego mięśnia dwugłowego
Leczenie nieoperacyjne 21%- 55% ograniczenie supinacji 86% utrata oporu supinacji 8%- 36% ograniczenie siły zgięcia 62% utrata oporu zgięcia Leczenie operacyjne: powikłania Uszkodzenie nerwów: pośrodkowego, łokciowego, promieniowego Uszkodzenie nerwu: tylnego miedzykostnego PIN Pooperacyjna synostoza promieniowo-łokciowa Pooperacyjna artrofibroza Uszkodzenie przyczepu dalszego m. dwugłowego ramienia r. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Aleja Jana Pawła II 7, Jastrzębie-Zdrój

4 Uszkodzenie przyczepu dalszego mięśnia dwugłowego
Topografia PIN na poziomie guzowatości kości promieniowej Uszkodzenie przyczepu dalszego m. dwugłowego ramienia r. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Aleja Jana Pawła II 7, Jastrzębie-Zdrój

5 Uszkodzenie przyczepu dalszego mięśnia dwugłowego
Diagnostyka obrazowa Uszkodzenie przyczepu dalszego m. dwugłowego ramienia r. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Aleja Jana Pawła II 7, Jastrzębie-Zdrój

6 Uszkodzenie przyczepu dalszego mięśnia dwugłowego
2-3 cm cięcie poprzecznie około 3 cm proksymalnie od linii zgięcia stawu łokciowego Odświeża się wolny koniec kikuta, zakładany ciągły szew z niewchłanianej nici Nr 5 (np. Ethibond, Fibrewire)na około 3 cm odcinek kikuta Umocowanie Endobutton CL 15mm na wolnym końcu ścięgna Uszkodzenie przyczepu dalszego m. dwugłowego ramienia r. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Aleja Jana Pawła II 7, Jastrzębie-Zdrój

7 Uszkodzenie przyczepu dalszego mięśnia dwugłowego
Użycie artroskopu do uwidocznienia przestrzeni w miejscu przebiegu ścięgna Zagłębienie artroskopu aż do identyfikacji guzowatości kości promieniowej Uszkodzenie przyczepu dalszego m. dwugłowego ramienia r. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Aleja Jana Pawła II 7, Jastrzębie-Zdrój

8 Uszkodzenie przyczepu dalszego mięśnia dwugłowego
Usuwa się optykę pozostawiając osłonę, która służy jako ochrona struktur naczyniowo-nerwowych podczas wprowadzania grotu kierunkowego oraz wiertła kaniulowanego 4.5 mm Punkt wejścia środkowa część guzowatości, pozycja przedramienia w maksymalnej supinacji oraz zgięcie 30° w celu minimalizacji uszkodzenia PIN - 2.4 mm grot kierunkowy wwiercony, a jego pozycja potwierdzona w RTG - 4.5 mm wiertło do przewiercenia guzowatości - 6 mm (w zależności od grubości ścięgna) wiertło kaniulowane do rozwiercenia jednej warstwy korowej na głębokość 5 mm Uszkodzenie przyczepu dalszego m. dwugłowego ramienia r. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Aleja Jana Pawła II 7, Jastrzębie-Zdrój

9 Uszkodzenie przyczepu dalszego mięśnia dwugłowego
Wprowadzenie EndoButton przez guzowatość kości promieniowej oraz zablokowanie na drugiej warstwie korowej Obraz artroskopowy ścięgna po zablokowaniu Uszkodzenie przyczepu dalszego m. dwugłowego ramienia r. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Aleja Jana Pawła II 7, Jastrzębie-Zdrój

10 Uszkodzenie przyczepu dalszego mięśnia dwugłowego
Kontrola radiologiczna Uszkodzenie przyczepu dalszego m. dwugłowego ramienia r. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Aleja Jana Pawła II 7, Jastrzębie-Zdrój

11 Uszkodzenie przyczepu dalszego mięśnia dwugłowego
Postępowanie pooperacyjne Opatrunek z lekkim uciskiem przez 24 h Po h mobilizacji stawu łokciowego Temblak 2 tygodnie Ćwiczenia z oporem po 8 tygodniach Uszkodzenie przyczepu dalszego m. dwugłowego ramienia r. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Aleja Jana Pawła II 7, Jastrzębie-Zdrój

12 Uszkodzenie przyczepu dalszego mięśnia dwugłowego
rok wykonano > 20 zabiegów ropne zapalenie (jeden przypadek) - antybiotykoterapia - usunięcie implantu w 6 tygodniu przeciągnięcie i zakotwiczenie płytki Endobutton na powięzi (jeden przypadek) - pozostawiono - prowadzenie pacjenta jak po prawidłowym zakotwiczeniu Endobutton obszar parastezji skóry na grzbietowej powierzchni przedramienia (jeden przypadek) 12 tygodni po leczeniu operacyjnym Uszkodzenie przyczepu dalszego m. dwugłowego ramienia r. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Aleja Jana Pawła II 7, Jastrzębie-Zdrój

13 Uszkodzenie przyczepu dalszego mięśnia dwugłowego
Wnioski Łatwy dostęp do guzowatości kości promieniowej Procedura poniżej 40 min Niskie ryzyko uszkodzenia struktur naczyniowo-nerwowych Zapełnienie wytrzymałej reinsercji przyczepu Dobry efekt kosmetyczny Uszkodzenie przyczepu dalszego m. dwugłowego ramienia r. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Aleja Jana Pawła II 7, Jastrzębie-Zdrój

14 Uszkodzenie przyczepu dalszego mięśnia dwugłowego
Dziękuję za uwagę Uszkodzenie przyczepu dalszego m. dwugłowego ramienia r. Wojewódzki Szpital Specjalistyczny Nr 2 Aleja Jana Pawła II 7, Jastrzębie-Zdrój