i leczenie przebicia przełyku

Prezentacja na temat: "i leczenie przebicia przełyku"— Zapis prezentacji:

1 i leczenie przebicia przełyku
Diagnostyka i leczenie przebicia przełyku

2 Objawy kliniczne perforacji przełyku
RTG przełyku (z użyciem kontrastu rozpuszczalnego w wodzie) RTG klatki piersiowej PERFORACJA SZYJNEGO ODCINKA PRZEŁYKU Duży odczyn zapalny miejscowy i zaciek do śródpiersia Minimalne objawy i dolegliwości bez objawów sepsy Leczenie zachowawcze Odsłonięcie miejsca perforacji i zaszycie, drenaż tej okolicy, drenaż śródpiersia od strony szyi, gastrostomia Nieskuteczne leczenie

3 Objawy kliniczne perforacji przełyku
RTG przełyku (z użyciem kontrastu rozpuszczalnego w wodzie) RTG klatki piersiowej W przypadku raka lub bliznowego zwężenia stent samorozprężalny PERFORACJA PIERSIOWEGO ODCINKA PRZEŁYKU Założenie klipsa drogą endoskopową Drenaż śródpiersia przez rozwór przełykowy gastrostomia Minimalne objawy i dolegliwości bez objawów sepsy, niewielki zaciek do śródpiersia Nieskuteczne leczenie Leczenie zachowawcze Torakotomia zeszycie pierwotne + wzmocnienie płatem opłucnej lub płatem mięśniowym drenaż śródpiersia i jamy opłucnowej gastrostomia Należy rozważyć Nieskuteczne leczenie

4 PERFORACJA PIERSIOWEGO ODCINKA PRZEŁYKU
Duży zaciek do śródpiersia, wysięk do jamy opłucnowej Duży zaciek do śródpiersia, wysięk do jamy opłucnowej, duże uszkodzenie przełyku Rozważyć wykonanie torakotomia + wzmocnienie - płatem opłucnej - płatem mięśniowym założenie drenu T w przypadku dużej perforacji w przypadku perforacji dolnego odcinka wzmocnienie - uszypułowanym płatem sieci - dnem żołądka gastrostomia jejunostomia wycięcia przełyku szyjnej przetoki przełykowej gastrostomii jejunostomii Po uzyskaniu poprawy stanu ogólnego i wygojeniu (około 6 tygodni) wytworzenie zastępczego przełyku z uszypułowanego odcinka jelita

5 Objawy kliniczne perforacji przełyku
RTG przełyku (z użyciem kontrastu rozpuszczalnego w wodzie) RTG klatki piersiowej PERFORACJA BRZUSZNEGO ODCINKA PRZEŁYKU pierwotne zeszycie + wzmocnienie dnem żołądka lub siecią drenaż gastrostomia W każdym przypadku perforacji należy stosować: antybiotykoterapię całkowite żywienie pozajelitowe inhibitory pompy protonowej celem zmniejszenia wydzielania żołądka Algorytm postępowania w perforacji przełyku opracowano w Klinice Chirurgii Przewodu Pokarmowego i Chirurgii Ogólnej AM we Wrocławiu Kierownik: prof. dr hab. Krzysztof Grabowski