Pobierz prezentację
Pobieranie prezentacji. Proszę czekać
OpublikowałRafał Orzechowski Został zmieniony 8 lat temu
1
Prof. dr hab. med. Danuta Pupek-Musialik Kierownik Katedry i Kliniki Chorób Wewnętrznych, Zaburzeń Metabolicznych i Nadciśnienia Tętniczego Uniwersytet Medyczny w Poznaniu NT – co nowego?
2
Wytyczne ESH/ESC dotyczące postępowania w nadciśnieniu tętniczym w 2013 roku Grupa Robocza Europejskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego (ESH) i Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) do spraw postępowania w nadciśnieniu tętniczym
3
1. Kiedy rozpocząć leczenie hipotensyjne? 2.Terapia NT w różnych grupach wiekowych 3. NT a cukrzyca 4. Wytyczne ESH – styl życia 5. Uszkodzenia narządowe 6. Podsumowanie rekomendacji
4
Metaanaliza Cochrane – Collaboration + inne triale NT I st. Spadek liczby udarów o 8 – 16 % (trend) Tylko NT potwierdzone ABPM Leczenie NT I st. tylko u chorych z uszkodzeniami narządowymi albo z wysokim ryzykiem CV Korzyści leczenia NT – „białego fartucha” – nie potwierdzone
5
Zmniejszenie całkowitego ryzyka s – n. Duża liczba bezpiecznych, leków hipotensyjnych indywidualizacja terapii Dostępność i cena leków
6
1. Kiedy rozpocząć leczenie hipotensyjne? 2.Terapia NT w różnych grupach wiekowych 3. NT a cukrzyca 4. Wytyczne ESH 5. Uszkodzenia narządowe 6. Podsumowanie rekomendacji
7
Izolowane NT skurczowe u młodych i starszych SBP > 140 mmHg DBP 140 mmHg DBP <90 mmHg (norma) Nie musi rozwinąć się SBP i DBP Zmiana stylu życia Brak dowodów na temat korzyści terapii Młodzież
8
W 2007 ESH/ESC rekomendowały leczenie bez względu na wiek To jednak wszystkie triale wykazujące korzyści obejmowały osoby z SBP> 160 mmHg ( a to jest już II lub III stopień NT)
9
Kontrowersyjne badania FEVER Submetaanaliza FEVER Wartości SBP w badaniach japońskich, nie potwierdzają obniżenia ryzyka przy RR 137 mmHg CIŚNIENIE > 140 mmHg (145 mmHg) CIŚNIENIE < 140 mmHg Czas obserwacji 10 lat (chorzy bez DM i powikłań s – n) RR 137 mmHg - redukcja zdarzeń s – n
10
W 2007 r. ESH/ESC rekomendowały leczenie przy RR wysokim prawidłowym (130 – 139/85 – 89 mmHg) oraz współistniejących czynnikach ryzyka (DM, CV, PCHN) Nieliczne badania (ABCD) Podawanie ACEI lub Sartanu ( w z. metabolicznym nie przyniosło korzyści ) – umieralność z przyczyn sercowo – naczyniowych
11
1. Kiedy rozpocząć leczenie hipotensyjne? 2.Terapia NT w różnych grupach wiekowych 3. NT a cukrzyca 4. Wytyczne ESH 5. Uszkodzenia narządowe 6. Podsumowanie rekomendacji
12
Uzupełnienie wytycznych z 2007/2009 RR < 130/80 mmHg (DM, PCHN, zdarzenia s – n) Badanie ACCORD Hipoteza krzywej J (nadmierny spadek RR, czy inne czynniki ryzyka – brak rozstrzygnięcia ) Im niżej tym lepiej – brak pewnych dowodów Incydenty s – n NS pomiędzy 119 a 133 mmHg
13
1. Kiedy rozpocząć leczenie hipotensyjne? 2.Terapia NT w różnych grupach wiekowych 3. NT a cukrzyca 4. Wytyczne ESH –styl życia 5. Uszkodzenia narządowe 6. Podsumowanie rekomendacji
14
Ograniczenie spożycia soli („sól ukryta”) do 5 – 6 g/dobę Zmniejszenie konsumpcji alkoholu M – < 20 – 30 g/dobę K – < 10 – 20 g/dobę Dieta DASH + wysiłek, m. ciała
15
Utrata m. ciała m.c. o 5,1 kg RR o 4,4 mmHg Wysiłek fizyczny 5 – 7 razy w tygodniu – 30 min. Ćwiczenia aerobowe (pływanie, jazda na rowerze, nordic – walking) Rzucenie palenia
16
1. Kiedy rozpocząć leczenie hipotensyjne? 2.Terapia NT w różnych grupach wiekowych 3. NT a cukrzyca 4. Wytyczne ESH 5. Uszkodzenia narządowe 6. Podsumowanie rekomendacji
17
Punkty odcięcia dla ABPM Dzień 135/85 mmHg Noc 120/70 mmHg W NT – oznaczyć: gospodarkę lipidową, TG, glukozę Szukaj uszkodzeń narządowych – serce EKG/ECHO; EKG wysiłkowe; HOLTER
18
Rozważyć obecność uszkodzeń narządowych zwiększających ryzyko s – n. Zmiana stylu życia Rozważyć terapię + Zmiana stylu życia NIE Tak
19
1. Kiedy rozpocząć leczenie hipotensyjne? 2.Terapia NT w różnych grupach wiekowych 3. NT a cukrzyca 4. Wytyczne ESH 5. Uszkodzenia narządowe 6. Podsumowanie rekomendacji
20
Przy braku uszkodzeń narządowych – zmiana stylu życia Przy uszkodzeniach narządów – leczenie +zmiana stylu życia KlasaPoziom II a C II bC
21
Naczynia – przepływy w tętnicach szyjnych, wskaźnik kostka/ramię ( o ile to konieczne) Nerki: kreatynina, GFR (MDRD) Zawsze: Poszukiwanie wtórnych przyczyn nadciśnienia
22
Zmiana stylu życia U starszych osób rekomenduje się terapię przy SBP > 160 mmHg, zaś poniżej 80 roku zycia i dobrej tolerancji SBP < 140 mmHg,u hypertoników z in.chorobami – 140 – 159 mmHg W izolowanym NT skurczowym rekomenduje się: A – Ca; diuretyk
23
SBP < 140 mmHg DBP < 90 mmHg CEL U starszych hipertoników SBP 140 – 159 mmHg W cukrzycy <85 mmHg
24
W wybranych sytuacjach ; indywidualizacja terapii CUKRZYCA - Start terapii BP >140/85 mmHg - Dozwolone wszystkie leki
25
RR > 160/110 mmHg – ciężkie NT-leczyć RR > 150/95 mmHg - rozważyć RR > 140/90 mmHg + asymptomatyczne uszkodzenie narządów (zatrucie ciążowe) Leki polecane : - Methyldopa - Labetalol - Nifedypina Nie stosować : - ACEI
26
START RR > 140/90 mmHg Cel: < 140/85 mmHg Leki ze wszystkich grup Preferowane: - ACEI ( proteinurii) - Nie stosować 2 leków z grupy blokującej układ RAA CUKRZYCA
27
START SBP > 140mmHg Cel SBP: < 140 mmHg Jawna proteinuria: Cel SBP: < 130 mmHg START SBP > 140mmHg Leki wszystkich grup β -blokery przy świeżym zawale mięśnia sercowego Ch. niedokrwienna serca Nefropatia
28
Stanowisko ADA; JNC VII (zgodnie z badaniami populacyjnymi – np. HOT) RR < 130/80 mm Hg RR 1 g/24 h (wg Brit. Hypertension Society – 1999) Obniżenie wartości ciśnienia tętna < 50 mm Hg (dla całej populacji z N.T.) Amer. Diab. Association 2006
29
W udarze – nie rekomenduje się intensywnego obniżania BP Leczenia zalecane u chorych z przebytym udarem lub TIA gdy RR > 140 mmHg Można stosować wszystkie leki byle były by one skuteczne Choroby CUN
30
Wszystkie leki są dobre, przy zachowanej dobrej frakcji wyrzutowej Przerost lewej komory Rekomendacja: ACEI, Sartany, Ca – blokery (regresja przerostu L.K.) Niewydol - ność serca
31
Terapia z użyciem 5 klas leków Ponadto: - Antagoniści receptora mineralokortykoidowego - Amilorid i/lub α -bloker (Doxazosyna) - Metody inwazyjne
32
Statyny – przy umiarkowanym i wysokim ryzyku CV - LDL<115mg/dl Przy obecności choroby niedokrwiennej serca LDL < 1,8 mmol/l (70 mg/dl) Aspiryna – u chorych z incydentami CV Nie zaleca się aspiryny w profilaktyce NT z niskim – umiarkowanym ryzykiem
33
W cukrzycy HbA1c < 7%, u starszych osób z długoletnią cukrzycą, wysokim ryzykiem HbA1c ~ 7,5 – 8%
34
Rekomendacje 2013 - u pacjentów z ustabilizowanym BP, przez długi czas TAK TAK – można redukować stopniowo dawki - konieczny „ zdrowy tryb życia” oraz częsta kontrola
35
BADANIE PREVEND
36
Zawał ? – przy antykoncepcji doustnej 2 x częściej udar – przy antykoncepcji ? częstości zakrzepicy np. przy użyciu plastrów – po 35 r.ż. ostrożnie HTZ – nie częstość incydentów sercowo naczyniowych Małe prawdopodobieństwo RR u kobiet z NT w okresie menopauzy.
37
DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ
Podobne prezentacje
© 2024 SlidePlayer.pl Inc.
All rights reserved.