Podziały Niewydolność serca: ostra vs przewlekła skurczowa vs rozkurczowa lewokomorowa vs prawokomorowa wyrównana vs niewyrównana

Przyczyny(1) Upośledzenie kurczliwości Utrata elementów kurczliwych: - choroba niedokrwienna serca - zapalenia mięśnia serca - kardiomiopatie (zastoinowe)

Przyczyny(2) Upośledzenie kurczliwości Wzrost obciążenia następczego: - nadciśnienie tętnicze - koarktacja aorty - zwężenie ujść tętniczych

Przyczyny(3) Upośledzenie kurczliwości Wzrost obciążenia wstępnego: - niedomykalność zastawek - przecieki na poziomie dużych naczyń i serca

Przyczyny(4) Ograniczenie napływu komorowego Zwężenie zastawek przedsionkowo-komorowych Śluzaki przedsionków Zapalenie zaciskające osierdzia lub z dużą ilością płynu Tachyarytmie Kardiomiopatia restrykcyjna

Przyczyny(4) Ograniczenie napływu komorowego Upośledzenie podatności komór: - przerost komór - kardiomiopatia przerostowa i restrykcyjna - nacieczenie mięśnia serca - kardiomiopatia niedokrwienna

Przyczyny (5) Krążenie hiperkinetyczne Nadczynność tarczycy Niedokrwistość Marskość wątroby Przetoki tętniczo-żylne Ciąża Stany gorączkowe

D A C B

Objawy podmiotowe i przedmiotowe niewydolności serca Diagnostyka Objawy podmiotowe i przedmiotowe niewydolności serca i Obiektywny dowód dysfunkcji serca Odpowiedź na właściwe leczenie

Diagnostyka (c.d.) Objawy o większej swoistości: - orthopnoë - napadowa duszność nocna - przepełnienie żył szyjnych - trzeszczenia nad płucami - powiększenie sylwetki serca - ostry obrzęk płuc - rytm cwałowy - podwyższone ciśnienie żylne (15 cm H2O) - refluks wątrobowo-szyjny

Diagnostyka (c.d.) Objawy o mniejszej swoistości: - obrzęki obwodowe - kaszel nocny - duszność wysiłkowa - powiększenie wątroby - przesięki do jam ciała - przyśpieszenie częstości skurczów serca

NYHA Klasa I: Dolegliwości pojawiają się przy większych wysiłkach lub zwykłe codzienne czynności nie wywołują objawów Klasa II: Przeciętne wysiłki dają umiarkowane dolegliwości Klasa III: Przeciętne wysiłki ujawniają nasilone dolegliwości Klasa IV: Dolegliwości spoczynkowe Zwykłe, przeciętne, większe ???

NYHA (c.d.) Klasa wg NYHA Śmiertelność pięcioletnia % I 10 - 20 II 10 - 20 III 50 - 70 IV 70 - 90

Diagnostyka (c.d.) Objawy EKG, rtg klp lub NPY Echokardiografia (angiografia izotopowa - RNA, SPECT rezonans magnetyczny - CMR) Ocena etiologii stopnia zaawansowania typu niewydolności Badania dodatkowe (koronarografia) Wybór leczenia

KATECHOLAMINY β1 β2 α1 HR kurczliwość skurcz naczyń reabsorbcja Na+ FFA RAA  preload  afterload  zużycie tlenu

KATECHOLAMINY NA w normie < 100 pg/ml 600-900 pg/ml - wzrost śmiertelności o 50% >900 pg/ml - wzrost śmiertelności o 80%

Mięsień serca - miocyt Angiotensyna II AT1 kardiomiocyt Reprogramowanie na poziomie genów - Łańcuchy miozyny (-MHC) - Łańcuchy aktyny mięśni poprzecznie prążkowanych Beta MHC to miozyna płodowa mająca mniejszą aktywność ATP-azową Alfa aktyna

Mięsień serca - fibroblast Angiotensyna II AT1 fibroblast regulacja „w górę” (up-regulation) - TGF- - kolagen typu I - kolagen typu III - fibronektyna

ANP (BNP) Wykładnik: uszkodzenia funkcji skurczowej lewej komory przeciążenia (objętościowego) lewej komory skuteczności leczenia

Przyczyny pogorszenia I Sercowe - migotanie przedsionków - inne nadkomorowe zaburzenia rytmu - bradykardia - wystąpienie lub pogorszenie niedomykalności mitralnej lub trójdzielnej - niedokrwienie mięśnia sercowego (często bezobjawowe), zawał serca - nadmierne zmniejszenie obciążenia wstępnego (diuretyki + iACE)

Przyczyny pogorszenia II Pozasercowe - nieprzestrzeganie zaleceń dotyczących podaży sodu i płynów oraz przyjmowania leków - ostatnio włączone leki (antyarytmiczne inne niż amiodaron, β- blokery, niesterydowe leki przeciwzapalne, werapamil, diltiazem) - nadużywanie alkoholu - niewydolność nerek (nadmierne stosowanie diuretyków)

Przyczyny pogorszenia III Pozasercowe cd - zakażenie - zatorowość płucna - dysfunkcja tarczycy (np.: w związku ze stosowaniem amiodaronu) - niedokrwistość (utajone krwawienie)