ADAPTACJA NOWORODKA DO ŻYCIA POZAMACICZNEGO M.K. Kornacka Klinika Neonatologii

NEONATOLOGIA OKRES NOWORODKOWY PIERWSZE 4 TYGODNIE ŻYCIA

ADAPTACJA 1.stabilizacja i utrzymanie prawidłowej wymiany gazowej 2.regulacja ciepłoty ciała 3.pobieranie,trawienie i przyswajanie pokarmu 4.eliminacja produktów przemiany materii

PIERWSZY ODDECH NOWORODKA

Anatomia i fizjologia układu oddechowego

Cesarskie cięcie Narodziny Juliusza Cezara Drzeworyt z 1506 r., National Library of Medicine

Przyczyny niedotlenienia © Nucleus Medical Art, http://catalog.nucleusinc.com

ADAPTACJA 1.wzrost liczby przewodów oddechowych 2.wzrost naczyń włosowatych 3.różnicowanie nabłonka oddechowego

wydzielina komórek pęcherzykowych wydzielina gruczołów błon śluzowych PŁYN PŁUCNY płyn owodniowy wydzielina komórek pęcherzykowych wydzielina gruczołów błon śluzowych

Zmiany adaptacyjne układu krążenia zmiana wewnątrzmacicznej fizjologicznej i anatomicznej przewagi komory prawej nad lewą zamknięcie czynnościowe anatomicznych połączeń funkcjonujących w życiu płodowym zmiany krążenia płucnego z niskoprzepływowego i wysokooporowego krążenia płodowego na wysokoprzepływowe i niskooporowe krążenie noworodkowe

1.PGI2 2.PGD2   (12-14 d) 3.Histamina   4.Bradykinina 

EDRF EDNO aktywacja cyklazy adenilowej Endotelina 1- Et1 a. Et- b EDRF EDNO aktywacja cyklazy adenilowej Endotelina 1- Et1 a.Et- b.Et

Rola NO w adaptacji noworodka do życia pozamacicznego

Histamina, Bradykinina,Stres Komórki śródbłonka Acetylocholina Histamina, Bradykinina,Stres L-Arginina- NO GTP - cGMP

R = Ppa- Ppv/ Qp

METABOLITY KWASU ARACHIDONOWEGO i ich rola

Tlen i jego rola.

SPADEK OPORU NACZYŃ PŁUCNYCH wentylacja obniżenie CO2 wzrost O2

Prawidłowe parametry oddychania pojemność życiowa płuc-35-80ml/kg objętość oddechowa-5-8ml/kg objętość wydechowa zapasowa-15ml/kg czynnościowa pojemność zalegająca –25-30ml/kg

STAN NOWORODKA czas odpępnienia sposób ułożenia noworodka względem łożyska rozpoczęcie czynności oddechowej przed odpępnieniem

PŁUCA 50-150 milionów pęcherzyków napięcie powierzchniowe rola surfaktantu

PŁUCA Napięcie powierzchniowe -energia powierzchniowa cieczy działająca równolegle na powierzchni cieczy i przeciwstawiająca się zwiększaniu tej powierzchni.

ROLA SURFAKTANTU Obniżenie napięcia powierzchniowego Stabilizacja pęcherzyków płucnych Ułatwienie wchłaniania płynu płucnego Działanie przeciwobrzękowe Zmniejszanie lepkości wydzieliny Zwiększanie uwodnienia wydzieliny

ROLA SURFAKTANTU Zwiększanie ruchu rzęsek Wpływ na fagocytozę Redukcja wytwarzania cytokin Zwiększenie migracji makrofagów Obniżenie proliferacji limfocytów Zmniejszenie działania angiotensyny

SURFAKTANT Od 1959 roku do 2005

Szybkie odpępnienie 10 sekund po porodze

Późne odpępnienie 3 minuty po porodzie

Maksymalne przetoczenie krwi z łożyska: w ciągu 40 sekund po porodzie

Szybkie odpępnienie wstrząs hipowoleniczny kwasica metaboliczna hipoperyfuzyjne płuco zaburzenia wentylacji wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej niedotlenienie mięśnia sercowego niedokrwistość Mercer JS, J Perinat, Neonatal Nurs (March 2002); 15: 56-75

HIPOTENSJA IVH PVL Zaburzenia rozwoju

Późne odpępnienie Hiperbilirubinemia Policytemia Zapobieganie niedokrwistości w pierwszych miesiącach życia

Early Cord Clamping and Its Effect on some Hematological Determinants of Blood Viscosity iNeonates * HTK *agregacja erytrocytów *stężenie fibrynogenu *stężenie albumin *hemoglobina F *bilirubina15 Sam

Wpływ wczesnego odpępnienia na przyszły rozwój dzieci autyzm opóźnienie rozwoju umysłowego zaburzenia zachowania trudności w nauce

STAN NOWORODKA czas odpępnienia sposób ułożenia noworodka względem łożyska rozpoczęcie czynności oddechowej przed odpępnieniem

pH< 7,1 pH <7,0 BE >-10 BE> -12 Ap 5’ < 6 Ap 5’ <3

CELE WSPOMAGANIA ODDECHU  Leczenie niedotlenienia Leczenie kwasicy oddechowej Leczenie niedodmy Zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego Stabilizacja klatki piersiowej

CELE WSPOMAGANIA ODDECHU CPAP