NOWOTWORY GŁOWY I SZYI.

Slides:



Advertisements
Podobne prezentacje
Now Klasyfikacja FIGO z perspektywy EBM
Advertisements

WĘZŁY CHŁONNE TWARZOCZASZKI
RAK PIERSI – MOŻLIWOŚCI PROFILAKTYKI
Zastsowanie FDG-PET w onkologii
Czym zajmuje się onkologia?
„ROZPOZNAWANIE I LECZENIE CHŁONIAKÓW”
Systemowe leczenie nowotworów - chemioterapia
Podstawy patologii nowotworów
Diagnostyka i leczenie nowotworów układu moczowego
Skojarzone leczenie nowotworów
Podstawy radioterapii nowotworów
Niektóre objawy laryngologiczne w praktyce lekarza rodzinnego
Nowotwory u kobiet ciężarnych
NOWOTORY NEREK Najczęstsze objawy kliniczne to 1.krwiomocz
Ropnie przestrzeni twarzoczaszki
Nowotwór płuc !!! „ Choroby są po to, by nam przypominać, że nasz kontakt z życiem może być w każdej chwili unieważniony.”
Nowotwór płuc Zespół Hakowiczów PZ Nr 3 w Oświęcimiu
Rak piersi fakty polskie i małopolskie
Nowotwory złośliwe gruczołu krokowego Robert Gryczka
Nowotwory nerki Robert Gryczka.
Nowotwory złośliwe skóry
Czyli diagnostyka i profilaktyka raka płuca
Nowotwory górnego odcinka układu oddechowego - jama ustna, gardło, krtań. Zofia Adamska.
Chirurgia nowotworów głowy i szyi w ujęciu interdyscyplinarnym
RAK PŁUCA.
RAK PŁUCA Prezentacja multimedialna przygotowana na potrzeby spotkań edukacyjnych, w ramach udziału uczniów ZSP Nr2 w Stalowej Woli w IV edycji Ogólnopolskiego.
Zaburzenia struktury zaburzenia funkcji
RAK PIERSI NIE MUSISZ BYĆ KOLEJNĄ OFIARĄ
RAK JAJNIKA.
Układ oddechowy człowieka.
SKUTKI PALENIA TYTONIU
Jeśli myślisz, że wszystko jest OK….
CHŁONIAK Choroba nowotworowa.
Rak i jego rodzaje.
NARZĄDY MOWY jama nosowa nos ujście jamy nosowej podniebienie twarde
leczenie energią jonizującą
Badania PET-CT Wzrost metabolizmu FDG
RAK PIERSI – MOŻLIWOŚCI PROFILAKTYKI
PROFILAKTYKA RAKA PŁUCA
Obraz epidemiologiczny i kliniczny czerniaka złośliwego regionu głowy i szyi Artur Klimas.
Nowotwory klatki piersiowej
Nowotwory kobiecego narządu płciowego
IV Krakowska Konferencja Onkologiczna
GINEKOLOGIA ONKOLOGICZNA
Katedra i Klinika Otolaryngologii
GUZY OUN OBJAWY Bóle głowy Nudności, wymioty Upośledzone widzenie
Dr n. med. Ewa Romejko-Wolniewicz
Nowotwory złośliwe narządów płciowych kobiecych
Guzy tarczycy Marcin Dębski.
Prof. dr hab. med. Jerzy Kiwerski KLINIKA REHABILITACJI AKADEMII MEDYCZNEJ Leczenie operacyjne z następową rehabilitacją zmian nowotworowych kręgosłupa.
Duszność Katedra i Klinika Otolaryngologii
Rak piersi Małgorzata Pękala.
Nowotwory wieku dziecięcego
Nowotwory wieku dziecięcego
Dr n. med. Piotr Cisowski.  rozp. MZ z dnia zmieniające rozp. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej.
WCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI
RADIOTERAPIA. Około 60-70% wszystkich chorych jest leczonych radioterapią z założeniem radykalnym z założeniem paliatywnym.
ROZPOZNANIE I STOPNIOWANIE NOWOTWORÓW
RAK SZYJKI MACICY.
RADIOTERAPIA JAKO JEDNA Z METOD LECZENIA NOWOTWORÓW
BEZPIECZNE WAKACJE NIE DAJ SIĘ CZERNIAKOWI
Autorzy: Joanna Kujawska, Katarzyna Mania
RAK PIERSI – MOŻLIWOŚCI PROFILAKTYKI
Chłoniaki nieziarnicze i chłoniak Hodgkina.
NIE DAJ SIĘ CZERNIAKOWI
Szpital Uniwersytecki im. Karola Marcinkowskiego w Zielonej Górze Sp
Niepowodzenia po operacjach oszczędzających raka krtani
Nowotwory kobiecego układu płciowego
Zapis prezentacji:

NOWOTWORY GŁOWY I SZYI

EPIDEMIOLOGIA 12,7% (7246) zachorowań wśród ogółu nowotworów złośliwych w Polsce 8,2% M, 4,5%K 8% (3833) zgonów wśród wszystkich nowotworów złośliwych 6%M, 2%K ponad 70% przypadków rozpoznawanych w Polsce jest w III i IV st. Zaawansowania (T3-T4 i/lub N+)

EPIDEMIOLOGIA Zachorowania w Polsce - Mężczyźni: 3,8% - krtań 0,7% - warga 0,7% - środkowa część gardła 0,5% - język 0,4% - dno jamy ustnej 0,4% - krtaniowa część gardła 0,3% - ślinianki 0,2% - nosowa część gardła 0,1% - zatoki przynosowe 0,1% - jama nosa i ucho środkowe

EPIDEMIOLOGIA Zachorowania w Polsce - Kobiety: 0,5% - krtań 0,2% - warga 0,4% - środkowa część gardła 0,1% - język 0,1% - dno jamy ustnej 0,1% - krtaniowa część gardła 0,3% - ślinianki 0,1% - nosowa część gardła 0,1% - zatoki przynosowe 0,1% - jama nosa i ucho środkowe

ETIOLOGIA dym tytoniowy i alkohol zła higiena jamy ustnej długotrwałe drażnienie mechaniczne błon śluzowych (np.proteza stomatologiczna) EBV (rak nosogardło) HPV rak jamy nosa, zatok, jamy ustnej ekspozycja na promieniowanie jonizujące zwłaszcza w dzieciństwie – rak tarczycy, nowotwory ślinianek ekspozycja na pył drzewny (pracownicy tartaków) – nowotwory jamy nosa

HISTOPATOLOGIA rak płaskonabłonkowy (ca. planoepitheliale)-ok90% rak gruczołowy (adenocarcinoma) rak z komórek przejściowych rak z komórek nabłonka naczyń chłonnych czerniak chłoniak złośliwy mięsak nowotwory pochodzenia nerwowego

Stany przednowotworowe leukoplakia erytroplakia hyperkeratoza brodawczaki krtani pachydermia

OBJAWY Jama ustna - obrzęk, niegojące się owrzodzenie, ból Gardło środkowe - ból gardła, dysfagia, odynofagia, ból ucha guz na szyi Gardło dolne – dysfagia, odynofagia, ból ucha guz na szyi Krtań – chrypka, ból, duszność, stridor

OBJAWY Gardło górne – krwawienie z nosa, zatkanie nosa, głuchota, porażenie nerwów czaszkowych, guz na szyi Jama nosa i zatoki przynosowe - krwawienie z nosa, zatkanie nosa, podwójne widzenie, ból i obrzęk twarzy Ślinianki – guz, obrzęk, ból, porażenie nerwu twarzowego

DIAGNOSTYKA - badanie przedmiotowe - badanie laryngologiczne - wywiad - badanie przedmiotowe - badanie laryngologiczne - endoskopia - biopsja wycinkowa z określeniem typu i zróżnicowania - badania obrazowe: TK, Rtg, USG z ew. BAC w. chłonnych, ew. NMR, ew. PET (w przyp. FPI)

Węzły chłonne szyi: IA – podbródkowe IB – podżuchwowe II – szyjne głębokie górne III – szyjne głębokie środkowe IV – szyjne głębokie dolne V – szyjne tylne (szyjne powierzchowne) VI – szyjne przednie VII – śródpiersiowe górne

Węzły chłonne szyi – klasyfikacja TNM dla guzów głowy i szyi z wyjątkiem górnej części gardła Nx – nie można ocenić regionalnych węzłów chłonnych N0 – nie stwierdza się przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych N1 – pojedyńczy przerzut w węźle chłonnym po stronie guza, w największym wymiarze 3cm N2a – pojedyńczy przerzut w węźle chłonnym po stronie guza o wymiarze powyżej 3cm do 6cm N2b – mnogie przerzuty w węzłach chłonnych po stronie guza o wymiarach do 6cm N2c – obustronne lub po stronie przeciwnej do guza przerzuty do węzła/ów chłonnych o wym. do 6cm N3 –przerzuty w węzłach chłonnych o wymiarze powyżej 6cm

Węzły chłonne szyi – klasyfikacja TNM dla guzów górnej części gardła Nx – nie można ocenić regionalnych węzłów chłonnych N0 – nie stwierdza się przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych N1 – przerzut w pojedyńczym lub mnogich węzłach chłonnym umiejscowiony powyżej dołu nadobojczykowego po stronie guza o wymiarze 6cm i mniej N2 – obustronne przerzuty do węzła/ów chłonnych umiejscowione powyżej dołu nadobojczykowego o wymiarze 6cm i mniej N3a –przerzuty w węzłach chłonnych o wymiarze powyżej 6cm N3b – zajęcie dołu nadobojczykowego

Ryzyko zajęcia węzłów chłonnych szyi przez przerzuty a lokalizacja Niskie ryzyko (poniżej 20%): T1- dno jamy ustnej, trójkąt zatrzonowcowy, dziąsło, podniebienie twarde, śluzówka policzka Średnie ryzyko (20-30%): T1- ustna część języka, podniebienie miękkie, ściana gardła, nagłośnia, migdałek T2- dno jamy ustnej, ustna część języka, trójkąt zatrzonowcowy, dziąsło, podniebienie twarde, śluzówka policzka

Ryzyko zajęcia węzłów chłonnych szyi przez przerzuty a lokalizacja Duże ryzyko (powyżej 30%): T1-T4 – nosowa część gardła, zachyłek gruszkowaty, nasada języka T2-T4 – podniebienie miękkie, ściana gardła, nagłośnia, migdałek T3-T4 – dno jamy ustnej,ustna część języka, trójkąt zatrzonowcowy, dziąsło, podniebienie twarde, śluzówka policzka

Dobór postępowania terapeutycznego zaawansowanie nowotworu wg TNM lokalizacja nowotworu patomorfologia stopień sprawności chorego inne czynniki charakteryzujące chorego w przyszłości - charakterystyka molekularna nowotworu

Metody leczenia Złotym standardem przez lata była chirurgia i/lub konwencjonalnie frakcjonowana radioterapia

Cele leczenia: wyeliminować jawną i subkliniczną chorobę nowotworową zachować fizjologiczne funkcje narządów uzyskać możliwy do zaakceptowania efekt kosmetyczny

Cele nowych strategii postępowania – metody leczenia poprawa wyników leczenia w aspekcie wyleczeń lokoregionalnych i całkowitego czasu przeżycia ograniczenie wskazań do okaleczających zabiegów operacyjnych

Metody leczenia: skuteczność chirurgii i/lub radioterapii: zadowalająca w T1-2N0-1 wyższe stopnie zaawansowania: odsetek niewyleczeń lub nawrotów powyżej 60%, przerzuty odległe 10-25%

Operacje węzłowe radykalna operacja węzłowa (klasyczna): węzły I- V, MOS, żyła szyjna wewnętrzna, nerw IX zmodyfikowana radykalna operacja węzłowa (bez 1 lub więcej struktury pozawęzłowej) selektywna operacja węzłowa: usunięcie wszystkich lub wybranych grup węzłowych limfadenektomia nadgnykowa: usunięcie węzłów chłonnych podbródkowych, podżuchwowych, szyjnych górnych oraz ślinianki podżuchwowej

Radioterapia wymaga podania wysokich dawek napromieniania, co związane jest z dużym ryzykiem powikłań popromiennych

Dawki ogniska mikroskopowe (subkliniczne) - napromienianie elektywne 50Gy małe ogniska (T1) – 60-66Gy średnie ogniska (T2) – 66-70Gy duże zmiany (T3 i T4) – powyżej 70Gy

małe zmiany pierwotne (T1 i T2) bez przerzutów do w małe zmiany pierwotne (T1 i T2) bez przerzutów do w. chłonnych (N0) – leczenie za pomocą jednej metody, chirurgii lub radioterapii małe zmiany pierwotne (T1 i T2) z przerzutami do w. chłonnych (N+) -leczenie operacyjne + radioterapia węzłów duże zmiany pierwotne (T3 i T4) lub rozległe zajęcie w. chłonnych – chirurgia + radioterapia pooperacyjna

Nowe strategie postępowania niekonwencjonalne frakcjonowanie w radioterapii: przyśpieszone frakcjonowanie – skrócenie czasu RT = ograniczenie repopulacji komórek nowotworowych hiperfrakcjonowanie (zmniejszenie dawki frakcyjne = możliwość eskalacji dawki całkowitej przyśpieszone hiperfrakcjonowanie

Wyniki niekonwencjonalnego frakcjonowania poprawa odsetka wyleczeń lokoregionalnych o 7% poprawa odsetka przeżyć całkowitych o 3%

Nowe strategie c.d. Kojarzenie radio- i chemioterapii – jednoczasowe lub sekwencyjne Założenia: wzajemne oddziaływanie RT i CT addytywny efekt cytotoksyczny hamowanie napraw sub- i potencjalnie letalnych Reoksygenacja Redystrybucja uwrażliwienie na RT

Jednoczesna radiochemioterapia uzupełnienie chirurgii u chorych na raka jamy ustnej, ustnej i krtaniowej części gardła oraz krtani jeśli niekorzystne czynniki prognostyczne (mikroskopowe, rozproszone nacieki w okolicy linii cięcia, pN+ z przekraczaniem torebki węzła, przerzuty w 2 lub więcej w. chłonnych, nacieki okołonerwowe, zatory z komórek raka w naczyniach)

Jednoczesna radiochemioterapia zastosowanie w leczeniu oszczędzającym krtań: chorzy na raka krtani T3-4 i/lub N+ (brak naciekania chrząstki tarczowatej, brak obturacji dróg oddechowych) zastosowanie w leczeniu raka nosowej części gardła

Jedoczesna radiochemioterapia pooperacyjna- wyniki mniejsze ryzyko nawrotu lokoregionalnego korzystny wpływ na przeżycie wolne od choroby poprawa przeżyć całkowitych