Zakład Medycyny Nuklearnej SP SCK Warszawa ul.Banacha 1a Scyntygrafia płuc Zakład Medycyny Nuklearnej SP SCK Warszawa ul.Banacha 1a

Medycyna Nuklearna Techniki stosowane w badaniach radioizotopowych mają charakter czynnościowy. Na podstawie uzyskanych wyników można określić wybraną funkcję układu oddechowego.

Metody diagnostyczne w PE Ocena kliniczna Badania laboratoryjne EKG Echo serca RTG klatki piersiowej CT spiralne Scyntygrafia płuc Angiografia tt.płucnych

Przygotowanie pacjenta Wykonanie „świeżego” RTG klatki piersiowej Scyntygrafia perfuzyjna – bez przygotowania Scyntygrafia wentylacyjna: - rozmowa z pacjentem objaśniająca technikę badania

Wskazania Podejrzenie zatorowości płucnej Ocena skuteczności leczenia ZP Choroby nowotworowe – ocena przedoperacyjna Zwłóknienia – ocena rozległości zmian Różnicowanie pierwotne/wtórne nadciśnienie płucne Niektóre wady – zwężenie jednej z t.płucnych, hipoplazja

Przeciwskazania względne Ciąża Karmienie piersią Brak współpracy pacjenta przy badaniu (badanie wentylacyjne)

Rodzaje scyntygrafii

Scyntygragia perfuzyjna płuc Preparat : mikrosfery znakowane 99mTc Aktywność: 150-400 MBq Podanie: iv Akwizycja: bezpośrednio po podaniu

Scyntygrafia perfuzyjna Preparaty - makroagregaty - mikrosfery - roztwór wodny 133Xe

Scyntygrafia wentylacyjna

Scyntygrafia wentylacyjna Gazy - 133Xe - 81mKr Aerozole - cząsteczki białkowe Pseudogazy - technegaz

Scyntygragia wentylacyjna płuc Preparat : mieszanka gazu promieniotwórczego (133 Xe, 81Kr) z tlenem Aktywność: MBq Podanie: inhalacja Akwizycaja: bezpośrednio po podaniu III fazy badania

Scyntygrafia aerozolowa płuc Preparat : aerozol znakowany 99mTc (albuminy, DTPA) Aktywność: ok. 1000 MBq- do płuc dociera ok. 1-3 % Podanie: inhalacja ok. 10 min. Akwizycja: bezpośrednio po podaniu Brak możliwości oceny w fazie wydechu

Badanie wentylacyjne w rozpoznaniu zatorowości płuc Cel badania - poprawa swoistości. Objaw patognomoniczny - prawidłowa wentylacja przy braku perfuzji (tzw. „mismatch”). Zjawisko to nie występuje w innych schorzeniach płuc (np. w zapaleniu).

Techniki obrazowania

Techniki badania

Prezentacja 3 D

Scyntygrafia wentylacyjna płuc

Obraz zatorowości płucnej

Scyntygrafia wentylacyjna perfuzyjna

Kryteria opisu- PIOPED

Kryteria opisu- Biello

Kryteria opisu – postępowanie

Ocena skuteczności leczenia zatorowości płuc Redukcja obszaru niedokrwienia: - po 2 tygodniach o 50%, - po 3 miesiącach nawet o 75%. Po leczeniu trombolitycznym - nowe ogniska braku perfuzji: - kolejne epizody zatorowości płuc, - fragmentacja materiału zakrzepowego i propagacja zmian zatorowych z pierwotnego ogniska. Badania kontrolne - po upływie 1-3 miesięcy.

Ocena skuteczności leczenia zatorowości płuc

Nowe zastosowania Badania stanów zapalnych Badania onkologiczne (67-Ga) cytrynian galu (111-In, 99mTc) znakowane leukocyty Badania onkologiczne Pochodne somatostatyny Metajodobenzylguanidyna (18F) Fluorodeoxyglukoza

Cytrynian galu Diagnostyka zakażenia Pneumocystis carini u chorych na AIDS. Diagnostyka zapalenia na tle wirusa cytomegalii, mycobacterium tuberculosis, mycobacterium avium intracellulare. W przypadku pierwotnych guzów nowotworowych płuc istotna rola w planowaniu procesu leczenia: - zasięg i położenie guza, - zajęcie wnęki, śródpiersia, węzłów chłonnych, obecność innych przerzutów.

Pochodne somatostatyny 111-In Octreoscan (podtyp 2, 5) Lanreotyd (podtyp 1-5) Depreotyd (podtyp 2, 3 i 5)

Octreoscan Wskazania: Rakowiak czułość 90% lokalizacja położenia zmiany pierwotnej (rakowiak oskrzela), badania chorych po zabiegach operacyjnych (guzy typu APUDOMA), guzy nieoperacyjne - ocena możliwości leczenia pochodnymi somatostatyny. Rakowiak czułość 90% Rak drobnokomórkowy płuca czułość 90%

Depreotyd Powinowactwo do receptorów somatostatynowych występujących w: - w komórkach raka drobnokomórkowego i niedrobnokomórkowego płuc (rec. typu 3) - w obrębie błony komórkowej limfocytów (obecnych w obrębie zmian nowotworowych) Czułość badania 97%, swoistość 55%.

Nowe kierunki rozwoju