Badanie podmiotowe i przedmiotowe dzieci Lek. med. Marcin Kalisz Badanie podmiotowe i przedmiotowe dzieci Klinika Gastroenterologii i Żywienia Dzieci Akademia Medyczna w Warszawie mkalisz@sgh.waw.pl

Badanie Podmiotowe (Wywiad)

Badanie Podmiotowe (Wywiad) Pierwszy etap dochodzenia do prawidłowego rozpoznania Bezpośredni od dziecka (w zależności od wieku pacjenta) Pośredni od rodziców/opiekunów pacjenta

Badanie Podmiotowe (Wywiad) pytania otwarte- wprowadzenie, zainteresowanie się ogólną sytuacją rodziny pytania wprost (np. czy boli brzuch?) pytania o objawy podsumowanie przewidywania

Badanie Podmiotowe (Wywiad) obecny stan chorego i niepokojące objawy obserwacja dziecka i rodziców- ustalenie relacji pomiędzy poszczególnymi członkami rodziny wywiad okołoporodowy (poród, powikłania, stan dziecka po porodzie) rozwój dziecka (siatki centylowe!) przebyte choroby szczepienia

Badanie Podmiotowe (Wywiad) wywiad dotyczący miejsca zamieszkania i warunków bytowych, szkoły/przedszkola (w tym- palenie tytoniu, spożycie alkoholu przez członków rodziny, zwierzęta domowe- również rybki akwariowe!!) wywiad rodzinny (choroby w rodzinie, zgony, zawód rodziców)

Badanie Podmiotowe (Wywiad) dieta dziecka (ograniczenia dietetyczne, karmienie piersią, kolejność wprowadzania pokarmów) przyjmowane leki (przez dziecko oraz członków rodziny)

Badanie Przedmiotowe

Badanie Przedmiotowe oglądanie badanie przez dotyk opukiwanie osłuchiwanie

Badanie Przedmiotowe Stan ogólny ogólny stan dziecka Ocena ogólna: wzrost, masa ciała i obwód głowy gorączka pobudliwość koloryt skóry (sinica centralna- wady serca, zatrucia, niedobór, tlenu; obwodowa- oziębienie, niedobór tlenu, posocznica)

Badanie Przedmiotowe Ocena ogólna c. d. odwodnienie obrzęki zapach z ust

Badanie Przedmiotowe Głowa i szyja Czaszka- pomiary, ciemiączka Objawy oponowe: sztywność karku „pocałunek kolan” objaw Brudzińskiego górny objaw Brudzińskiego dolny

Badanie Przedmiotowe Głowa i szyja c.d. oczy (źrenice, spojówki) uszy (kształt, bolesność uciskowa, badanie słuchu, otoskopia) jama ustna, gardło (kolejność badania, zmiany w obrębie śluzówek, zęby, język, migdałki) węzły chłonne i tarczyca

Badanie Przedmiotowe Klatka piersiowa Kształt (kurza- spłaszczona z wystającym mostkiem; szewska- zapadnięcie dolnej części mostka z wyrostkiem mieczykowatym; beczkowata- wdechowe ustawienie żeber) Brodawki sutkowe

Badanie Przedmiotowe Serce Osłuchiwanie Opukiwanie Czynność serca Tony

Badanie Przedmiotowe Płuca szmery oddechowe (ściszenie; „suche” świsty i furczenia; „wilgotne” rzężenia i trzeszczenia; świst wdechowy w stridorze) częstość oddechów duszność osłuchiwanie opukiwanie

Badanie Przedmiotowe Brzuch oglądanie badanie dotykiem (prawidłowe ułożenie kończyn!) badanie narządów wewnętrznych osłuchiwanie

Badanie Przedmiotowe Narządy płciowe Dziewczynki: zakażenia, wady, ciała obce, objawy wykorzystywania seksualnego, stadium dojrzewania Chłopcy: zakażenia, wady, ciała obce, objawy wykorzystywania seksualnego, stadium dojrzewania, zstąpienie jąder, odprowadzalność napletka

Badanie Przedmiotowe Kończyny Ruchomość, obrzęki, urazy Skóra sprężystość ciepłota kolor zmiany skórne

Piśmiennictwo Illing S., Spranger S. „Pediatria- Poradnik kliniczny”, Urban&Partner, Wrocław 2001 pod red. Chmielewskiej-Szewczyk D. „Choroby infekcyjne układu oddechowego u dzieci”, Via Medica, Gdańsk 2001 Nelson W.E., Behrman R.E., Kliegman RM „Podręcznik Pediatrii”, PWN, Warszawa 1996 Traczyk W.Z. „Fizjologia człowieka w zarysie”, PZWL, Warszawa 1992 Sylwanowicz W., Michajlik A., Ramotowski W., „Anatomia i fizjologia człowieka”, PZWL, Warszawa 1985

Dziękuję za uwagę