Ostre zapalenie trzustki

Slides:



Advertisements
Podobne prezentacje
Wstrząs.
Advertisements

ZAPALENIA SERCA Bartłomiej Mroziński
dr n. med. Krzysztof Strużycki
Diagnoza: szpiczak mnogi ! Dlaczego tak póżno ?
ZATOR TĘTNICY PŁUCNEJ.
Zapalenia płuc u dzieci.
Stany zagrożenia życia W-2 „OBRAŻENIA KLATKI PIERSIOWEJ”
Dr hab. med. Anna Piekarska Katedra i Klinika Chorób Zakaźnych
Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C
Nefropatia cukrzycowa
10th Annual Conference on Polycystic Kidney Disease. June 1999
Katedra i Klinika Położnictwa i Perinatologii
Zakład Medycyny Rodzinnej Uniwersytet Jagieloński, Collegium Medicum
Powiatowa Stacja Sanitarno – Epidemiologiczna w Radomiu
OBUSTRONNA SPLANCHNICEKTOMIA
Ostre schorzenia jamy brzusznej w ciąży
STANY NAGLĄCE W GINEKOLOGII I POŁOŻNICTWIE
Czyli diagnostyka i profilaktyka raka płuca
OBRZĘK PŁUC.
Cukrzyca Grupa chorób charakteryzująca się hiperglikemią (podwyższonym poziomem cukru we krwi) wynikającą z defektu produkcji lub działania insuliny wydzielanej.
CUKRZYCA – CHOROBA XXI WIEKU
Program profilaktyki i promocji zdrowia dla miasta Krosna na 2010 r.
Przyczyny chorób zakaźnych i ich skutki
Zespół Schmidta.
Przypadek pacjenta z płynotokiem nosowym
Wskazania i zasady stosowania leczenia żywieniowego
WRZODZIEJĄCE ZAPALENIE JELITA GRUBEGO
Czy to na pewno sarkoidoza
Erytromelalgia (EM, bolesny rumień kończyn, choroba Mitchella)
PACJENT Z POCHP W PRAKTYCE LEKARZA RODZINNEGO TERAPIA, MEDYCYNA RODZINNA 1/2008.
ABC wirusowego zapalenia wątroby
Wstrząs Wstrząs jest to zespół zaburzeń ogólnoustrojowych powstałych z niedotlenienia tkanek ważnych dla życia narządów wskutek niedostatecznego przepływu.
Pod względem występowania próchnicy Polska zajmuje drugie miejsce w Europie. Z tego powodu uważam, że warto poruszyć ten problem. Dlatego organizuje akcje.
Zakażenia układu moczowego.
Bakteryjne choroby weneryczne
Małgorzata Tłustochowicz Osteoartropatia przerostowa
Magdalena Wawrzyk Ocena wartości badania USG w kwalifikacji do zabiegu operacyjnego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci Kierownik Kliniki:
Leczenie przewlekłego zapalenia wątroby typu C
„Nadwaga, otyłość, choroby przewlekłe – przyczyny i konsekwencje”
Terapia wisceralna chiropraktyka wisceralna możliwości zastosowania
Przypadki kliniczne w chorobach zakaźnych
Cukrzyca - jak rozpoznać i jak leczyć
Cukrzyca jako choroba cywilizacyjna XXI wieku
Rola anestezjologa w opiece okołooperacyjnej
Przełomy Hiperglikemiczne Hyperglycemic Crises
III Katedra i Klinika Ginekologii Akademia Medyczna w Lublinie
OSTRY BRZUCH W POŁOŻNICTWIE
Choroby dróg żółciowych. Pęcherzyk żółciowy
Witold Bartosiewicz NAJCZĘSTSZE CHOROBY INFEKCYJNE OKRESU NIEMOWLĘCEGO.
Dr n. med. Piotr Cisowski.  rozp. MZ z dnia zmieniające rozp. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej.
Zapalenie osierdzia - podział kliniczny
Właściwe rozpoznanie przesądza o potrzebie leczenia operacyjnego
I Klinika i Katedra Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej Izabela Taranta
Śródmiąższowe zapalenie nerek
Przełom tarczycowy Katarzyna Czady.
Zaburzenia kwasowo-zasadowe
POMOC DORAŹNA TRANSPORT karetka ma być szybkim środkiem transportu DO chorego na miejscu wypadku spiesz się POWOLI.
Kwalifikacja chorych do OIT
Niedrożność przewodu pokarmowego- diagnostyka, leczenie
CUKRZYCA CHOROBA CYWILIZACYJNA XXI WIEKU??
Badanie przedmiotowe brzucha
Choroby układu pokarmowego
ROPNIAKI OPŁUCNEJ LECZONE TORAKOSKOPOWO Klinika Chirurgii Dziecięcej Akademii Medycznej w Gdańsku Kierownik Kliniki: dr hab. med. Piotr Czauderna M.Murawski,
WCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI
ALKOHOLIZM.
w przebiegu chorób przewlekłych
Niedokrwistość megaloblastyczna Uniwersytet Medyczny w Poznaniu
Choroby płuc uwarunkowane genetycznie
Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego
Ostra niewydolność serca - co nowego
Zapis prezentacji:

Ostre zapalenie trzustki 1 Ostre zapalenie trzustki Opis przypadku z praktyki lekarza rodzinnego Anna Krysztofiak

Bisocard 5mg) zgłosił się z powodu bólu 58-letni pacjent leczony przewlekle z powodu nadciśnienia tętniczego (przyjmuje Bisocard 5mg) zgłosił się z powodu bólu brzucha występującego od 4 dni i luźnych stolców (4 x dobę, bez domieszek patologicznych). Ból umiejscowiony był w prawym śródbrzuszu i promieniował do pachwiny. Nudności (+), wymioty (-), temp. 37,8 st. C 2 dni wcześniej, aktualnie temp. w normie. Objawy dyzuryczne (-). Pacjent nie stosował w domu żadnych leków w związku z aktualnymi dolegliwościami.

W badaniu przedmiotowym pacjent w dobrym stanie ogólnym, brzuch miękki, nieco bolesny w prawym śródbrzuszu i podbrzuszu, perystaltyka (+), obj. otrzewnowe (-), obj. Goldflama obustronnie (-). RR 135/80 mmHg. Bez cech odwodnienia. Wstępnie rozpoznano infekcję wirusową przewodu pokarmowego (okres wzmożonych zachorowań). Zalecenia: Apap, No-spa forte, Smecta, probiotyk, dieta, odpowiednia ilość płynów.

Na końcu wizyty pacjent dodał, że okresowo zdarza się, że oddaje ciemny/krwawy (?) mocz. W związku z tym zlecono badania laboratoryjne (badanie ogólne moczu, morfologia, AST, ALT, GGTP) oraz usg jamy brzusznej. Zalecono kontrolę z wynikami badań.

W badaniach: AST – 40 U/l (norma do 32), ALT – 36 U/l, GGTP - 62 U/l(norma do 61) badanie ogólne moczu - białko 20 mg/dl, glukoza 50 Morfologia: WBC - 7,4 K/µl RBC - 3,45 M/µl HGB - 11,9 g/dl HCT - 35,6 % MCV - 106,3 fl MCH - 35,5 pg PLT – 213 K/µl Usg jamy brzusznej - w nerce prawej torbielka średnicy ok. 12 mm, poza tym bez odchyleń.

Pacjent miał wykonywane badania laboratoryjne 5 miesięcy wcześniej, wyniki nie budziły zastrzeżeń: badanie ogólne moczu – bez odchyleń Morfologia: WBC - 5,2 K/µl RBC - 4,07 M/µl HGB - 14,3 g/dl HCT – 42 % MCV – 99,5 fl PLT – 229 K/µl cholesterol całkowity – 200 mg/dl glukoza – 106 mg/dl TSH - 1,39 µIU/ml

W trakcie wizyty pacjent twierdzi, że dolegliwości bólowe brzucha zmniejszyły się, biegunka ustąpiła. Natomiast od 3 dni ma temp. do 38 st. C. Zgłasza osłabienie, podaje, że w ciągu ostatniego miesiąca schudł 3-4 kg. Bez objawów infekcji układu oddechowego, wymiotów, objawów dyzurycznych. Przedmiotowo: ASM 72/min, RR 140/80 mmHg, osłuchowo nad płucami szmer pęcherzykowy fizjologiczny, gardło blade. Brzuch miękki, niewielka bolesność w lewym śródbrzuszu, perystaltyka (+), obj. otrzewnowe (-), objaw Goldflama obustronnie (-). Obrzęki (-). Pacjent dopytany przyznaje, że pali papierosy od 30 lat, ok. 20 dziennie. Pije 1 piwo co 3 dni. Zdecydowano o zleceniu kolejnych badań.

OB – 97, CRP - 173 glukoza - 96,4 badanie ogólne moczu - w normie krew utajona w kale - wynik ujemny RTG płuc - w dole lewego płuca zwłóknienia, zrosty pozapalne?, bardzo prawdopodobna niewielka ilość płynu, ew. pneumonii nie stwierdzam.

W trakcie wizyty pacjent nie podaje żadnych dolegliwości bólowych, temp. 37 st. C. Przedmiotowo bez odchyleń. Biorąc pod uwagę znacznie podwyższone wartości OB i CRP, obniżony poziom hemoglobiny, a także sugerując się wynikiem rtg płuc i danymi z wywiadu (chudnięcie, nikotynizm) pacjent został skierowany do Kujawsko-Pomorskiego Centrum Pulmonologii – obserwacja w kierunku procesu rozrostowego w płucach.

Pacjent pojawił się w przychodni po miesiącu, poinformował o swoim stanie zdrowia. W Centrum Pulmonologii wykluczono zmiany w płucach, skierowano go do Szpitala Uniwersyteckiego nr 2 na oddział chorób wewnętrznych, gdzie po wykonaniu dodatkowych badań (poziom amylazy we krwi i w moczu, ponowne usg jamy brzusznej) rozpoznano ostre zapalenie trzustki. Pacjent leczony był zachowawczo – leki przeciwbólowe, płyny, dieta. Uzyskano poprawę stanu pacjenta, normalizację parametrów zapalnych i poziomu amylazy, wypisano pacjenta do domu po tygodniu leczenia.

Ostre zapalenie trzustki (OZT) to ostry stan zapalny gruczołu związany z przedwczesną aktywacją proenzymów trzustkowych i uszkodzeniem sąsiadujących tkanek i niekiedy odległych narządów. Wyróżnia się postać łagodną oraz ciężką, w której występują powikłania miejscowe (martwica, torbiel rzekoma, ropień trzustki) lub niewydolność narządowa. Zachorowalność na OZT jest szacowana na 20-70/100 000/rok. Śmiertelność wśród chorych hospitalizowanych wynosi ok. 10%.

Przyczyny OZT: najczęstsze: choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, alkohol (łącznie odpowiedzialne za ok. 80% zachorowań), idiopatyczne (ok. 10%) rzadsze: jatrogenne (ECPW), hiperlipidemia, nadczynność przytarczyc, dysfunkcja zwieracza Oddiego, leki (kortykosteroidy, tiazydy, azatiopryna), wady wrodzone (trzustka dwudzielna), uraz jamy brzusznej, pooperacyjne bardzo rzadkie: infekcyjne (wirusy – Coxackie, świnki, HIV, pasożyty – glistnica), wrodzone – mukowiscydoza, autoimmunologiczne – np. toczeń rumieniowaty układowy

Objawy przedmiotowe i podmiotowe: ból brzucha, zwykle pojawia się nagle, jest bardzo silny, typowo zlokalizowany w nadbrzuszu lub górnym lewym kwadrancie brzucha nudności i wymioty gorączka osłabienie lub brak szmerów perystaltyki wzmożone napięcie powłok brzucha tachykardia w ciężkich przypadkach zaburzenia świadomości, hipotonia, wstrząs wysięk w jamie opłucnej zmiany skórne: zaczerwienienie twarzy (objaw Loefflera), sinica twarzy i kończyn, podbiegnięcia krwawe wokół pępka (objaw Cullena) lub w okolicy lędźwiowej (objaw Greya Turnera) – w ciężkiej postaci OZT przebiegającej ze wstrząsem żółtaczka

Badania dodatkowe: Badania laboratoryjne: -zwiększenie aktywności enzymów trzustkowych, gł. lipazy i amylazy we krwi i w moczu leukocytoza, wzrost CRP przy etiologii żółciowej OZT – hiperbilirubinemia, zwiększona aktywność ALT, AST hipoalbuminemia hiperglikemia hipertriglicerydemia hipokalcemia zwiększona aktywność LDH

Badania obrazowe: Usg jamy brzusznej jest badaniem pierwszego wyboru u pacjentów z podejrzeniem OZT – może wykazać powiększenie trzustki, zatarcie jej granic, zmniejszoną i niejednorodną echogeniczność miąższu (+ kamica żółciowa, ropnie, torbiele rzekome) Rtg klatki piersiowej może ujawnić przypodstawną niedodmę lub wysięk opłucnowy, zwłaszcza lewostronny

Leczenie: Wyrównanie niedoborów płynowych, zaburzeń elektrolitowych, leki przeciwbólowe. W postaci lekkiej zwykle po 3 lub 4 dniach żywienie doustne. W postaci ciężkiej całkowite żywienie dojelitowe powinno być rozpoczęte w ciągu 48-72 godzin, dalsze postępowanie zależnie od ewentualnych powikłań, włączając antybiotykoterapię i leczenie operacyjne.

Powikłania: miejscowe zbiornik płynowy w trzustce lub jej otoczeniu torbiel rzekoma zakażenie martwicy trzustki i tkanek okołotrzustkowych ropień trzustki przetoki powikłania naczyniowe np. krwawienie lub powstanie tętniaka rzekomego, zakrzepica żyły wrotnej narządowe wstrząs powikłania płucne w tym zespól ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) ostra niewydolność nerek zespół rozsianego wykrzepiania śródnaczyniowego (DIC) sepsa

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ