Adam Bronikowski, Rafał Mikusek , Patryk Postek Agnieszka Guz , Artur Stolarczyk, Jarosław Deszczyński „Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne”

15 – 30% urazów dotyczy kolana (sportowcy 33-70%) „Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne” 15 – 30% urazów dotyczy kolana (sportowcy 33-70%) Uszkodzenia wewnątrzstawowe: -więzadła 40 %, mieszane 25 %, rzepka 25%, łąkotki 11% Uszkodzenia więzadeł: -ACL 46 %, MCL 29%, MCL + ACL 13%, PCL 4%, mieszane 6%, LCL 2% 1/3500/rok – USA 100 000 rekonstrukcji, Polska >11 000

- Wybór sposobu wykonania zabiegu - Czas rekonstrukcji „Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne” Kontrowersje: - Wybór przeszczepu - Wybór sposobu wykonania zabiegu - Czas rekonstrukcji Program usprawniania Czas powrotu do sportu Zastosowanie stabilizatora

„Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne” Nadmierna rotacja zewnętrzna u pacjentów poddanych rekonstrukcji nieanatomicznej (Tashman i wsp. AJSM 2004) Klasyczna jednopęczkowa rekonstrukcja ACL ogranicza przodoprzemieszczenie piszczeli, ale nie wystarczająco ogranicza rotację zewnętrzną (Woo i wsp. 2002 JBJS) Nie jest możliwe wywiercenie anatomicznie położonego tunelu udowego przez anatomicznie wywiercony tunel piszczelowy (Strauss i wsp. 2011 AJSM)

„Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne” Porównanie rekonstrukcji nieanatomicznej, anatomicznej jednopęczkowej i anatomicznej dwupęczkowej: Znamiennie większa stabilność rotacyjna w kolanach w których wykonano rekonstrukcję anatomiczną Brak różnic pomiędzy rekonstrukcją jedno i dwu pęczkową (Kondo E i wsp. AJSM 2011)

„Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne” Znacząco lepszy wynik w ocenie klinicznej oraz pomiarze rotacji u pacjentów poddanych rekonstrukcji anatomicznej w porównaniu do nieanatomicznej (Sadoghi P i wsp. Arthroscopy 2011)

- Wybór sposobu wykonania zabiegu - Czas rekonstrukcji „Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne” Kontrowersje: - Wybór przeszczepu - Wybór sposobu wykonania zabiegu - Czas rekonstrukcji Program usprawniania Czas powrotu do sportu Zastosowanie stabilizatora

Uzyskanie pełnego zakresu ruchu w stawie „Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne” Uzyskanie pełnego zakresu ruchu w stawie Uzyskanie dobrego napięcia i objętości mięśni Odzyskanie lub poprawa czucia kinestetycznego Uzyskanie PEŁNEJ wydolności stawu

„Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne” Mobilizacja rzepki w kierunku przyśrodkowym z rozciąganiem troczków bocznych.

Mobilizacja znosząca boczny przechył rzepki (tilt). „Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne” Mobilizacja znosząca boczny przechył rzepki (tilt).

Wspomaganie przemieszczenia rzepki w kierunku dalszym „Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne” Wspomaganie przemieszczenia rzepki w kierunku dalszym

„Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne” Masaż funkcyjny: technika manualna oparta na rozciąganiu mięśnia z ruchem

„Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne”

„Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne”

„Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne”

„Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne”

„Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne”

„Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne”

Co trzeba osiągnąć przed operacją? „Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne” Co trzeba osiągnąć przed operacją? Pełna możliwa ruchomość stawu- zwłaszcza przeprost Siła mięśniowa minimum 80% (?) kończyny zdrowej Nauka świadomej kokontrakcji w chodzie Instruktaż pacjenta- świadomość ograniczeń i możliwości pooperacyjnych

Faza I : 0-2 tydzień kule z obciążaniem do granicy bólu „Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne” Faza I : 0-2 tydzień kule z obciążaniem do granicy bólu masaż przedniej (funkcyjny) i tylnej (lodem) grupy mięśni uda profilaktyka konfliktu SRU

CKC – wciskanie piłki w ścianę w różnych kątach zgięcia „Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne” ruchy bierne i samowspomagane zgięcia w zakresie 0°- 90°i wyprostu (bez przeprostu) OKC – izometryczne utrzymanie w wyproście (jeżeli możliwe jest utrzymanie wyprostu) CKC – wciskanie piłki w ścianę w różnych kątach zgięcia nauka chodu o kulach (i bez) po twardym podłożu

minimalizowanie bólu, wysięku, obrzęku (cryo -cuff) „Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne” ćwiczenia samowspomagane zgięcia na desce, w pionie lub w poziomie (z podwieszką) minimalizowanie bólu, wysięku, obrzęku (cryo -cuff) czynne ćwiczenia stawu skokowego

Faza II: 2-6 tydzień Cele: ochrona przeszczepu „Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne” Faza II: 2-6 tydzień Cele: ochrona przeszczepu aktywizacja m. czworogłowego zwiększanie ROM (odzyskanie/utrzymanie wyprostu) kontrola obrzęku uzyskanie prawidłowego stereotypu chodu bez kul

fizjoterapia 3 – 5 razy w tygodniu „Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne” fizjoterapia 3 – 5 razy w tygodniu cryo – cuff (cold – pack) 3 x dziennie przez 15 min (obowiązkowo przed i po ćwiczeniach) ćwiczenia obciążania i chodzenia z/bez kul rower stacjonarny – trening koordynacyjny kontrola SRU stretching

ćwiczenia obręczy biodrowej SLR „Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne” ćwiczenia obręczy biodrowej SLR ćwiczenia izometryczne m. czworogłowego wspięcia na palce stanie na jednej kończynie w przeproście (także z wymachami przód, bok, tył) nauka chodu po miękkim podłożu

Faza III: 6 – 12 tydzień Cele: Ochrona przeszczepu Utrzymanie wyprostu „Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne” Faza III: 6 – 12 tydzień Cele: Ochrona przeszczepu Utrzymanie wyprostu Uzyskanie pełnego zgięcia Wzmacnianie mięśni Poprawa kontroli motorycznej

kontynuacja ćwiczeń z poprzedniego okresu „Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne” kontynuacja ćwiczeń z poprzedniego okresu od 6-go tygodnia czynny przeprost ćwiczenia na deskorolce wypady miniprzysiady jednonóż rower stacjonarny – trening wytrzymałościowy

Faza IV: 12 – 16 tydzień Cele: Przywrócenie siły mięśniowej „Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne” Faza IV: 12 – 16 tydzień Cele: Przywrócenie siły mięśniowej Zaawansowany trening propriocepcji Wprowadzenie elementów sportu (SSR) Trening sercowo - naczyniowy

siłownia: leg – press, ćw. oporowe zginaczy, obręczy biodrowej, łydki „Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne” Wzmacnianie mięśni: siłownia: leg – press, ćw. oporowe zginaczy, obręczy biodrowej, łydki przysiady jednonóż wchodzenie, schodzenie ze schodów różnej wysokości (progresywnie) przysiady przy ścianie z piłką (obunóż, jednonóż)

Trening sercowo – naczyniowy „Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne” Trening sercowo – naczyniowy rower stacjonarny, małe obciążenie długi czas (30 min) bieżnia (płaskie, równe powierzchnie), chód – trucht

Powolny bieg: 12 – 16 tydzień Rolki: 20 – 24 tydzień „Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne” Aktywności: Powolny bieg: 12 – 16 tydzień Rolki: 20 – 24 tydzień Bieg „zygzakiem”: 20 - 24 tydzień Skipy: 20 - 24 tydzień Bieg po „ósemce”: 20 - 24 tydzień Sprinty: 24 tydzień Aktywności pivotujące z przysiadami: 24 tydzień Rozpoczęcie treningów: 24 – 32 tydzień Rozpoczęcie startów: 32 – 36 tydzień

Cel pracy Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG): siła mięśniowa stabilność przednio-tylna i rotacyjna

Materiał i metody badanie wykonano na 29 pacjentów podzielonych na dwie grupy. grupę pierwszą stanowiło 16 osób (10 mężczyzn i 6 kobiet) . grupę drugą stanowiło 13 osób (8 kobiet, 5 mężczyzn). u wszystkich badanych wykonano anatomiczną rekonstrukcję ACL, w grupie pierwszej z wykorzystaniem BTB, w drugiej STGR

Materiał i metody operacje wykonywane były przez jednego chirurga a fizjoterapia pooperacyjna prowadzona wg jednego protokołu wszystkich badanych dokonano pomiaru momentów sił mięśniowych prostowników i zginaczy stawu kolanowego w trzech prędkościach kątowych 60 ⁰/s ,120 ⁰/s, 180 ⁰/s.

Materiał i metody dokonano pomiaru przodoprzemieszczenia piszczeli za pomocą aparatu Aircast Rolimeter oraz oceniono w odniesieniu do skal IKDC i Lyscholma. wszyscy badani wyrazili świadomą i dobrowolną zgodę na udział w badaniu.

Materiał i metody

Materiał i metody

Prostowniki – pomiędzy grupami Średnie wartości(X) oraz odchylenie standardowe(SD) maksymalnych momentów sił(Nm) Grupa mięśniowa i prędkość badania   BPTB Operowana BPTB Nieoperowana STG Operowana STG Nieoperowana X SD Prostowniki 60º/s 114,85 44,23 164,84 58,55 112,64 49,35 160,1 49,18 Zginacze 60º/s 80,2 30,36 86,85 35,54 74,89 34,31 87,95 31,36 Prostowniki 120º/s 101,1 41,05 128,12 53 96,99 40,58 121,58 36,76 Zginacze 120º/s 72 28 72,4 36,34 63,53 27,32 75,09 33,88 Prostowniki 180º/s 86,97 32,34 110,35 45,08 83,92 36,56 102,71 32,7 Zginacze 180º/s 58,62 22,8 60,95 27,5 56,07 20,82 55,21 19,01

Zginacze – pomiędzy grupami Średnie wartości(X) oraz odchylenie standardowe(SD) maksymalnych momentów sił(Nm) Grupa mięśniowa i prędkość badania   BPTB Operowana BPTB Nieoperowana STG Operowana STG Nieoperowana X SD Prostowniki 60º/s 114,85 44,23 164,84 58,55 112,64 49,35 160,1 49,18 Zginacze 60º/s 80,2 30,36 86,85 35,54 74,89 34,31 87,95 31,36 Prostowniki 120º/s 101,1 41,05 128,12 53 96,99 40,58 121,58 36,76 Zginacze 120º/s 72 28 72,4 36,34 63,53 27,32 75,09 33,88 Prostowniki 180º/s 86,97 32,34 110,35 45,08 83,92 36,56 102,71 32,7 Zginacze 180º/s 58,62 22,8 60,95 27,5 56,07 20,82 55,21 19,01

Grupa mięśniowa i prędkość badania Prostownik BTB Średnie wartości(X) oraz odchylenie standardowe(SD) maksymalnych momentów sił(Nm) Grupa mięśniowa i prędkość badania   BPTB Operowana BPTB Nieoperowana STG Operowana STG Nieoperowana X SD Prostowniki 60º/s 114,85 44,23 164,84 58,55 112,64 49,35 160,1 49,18 Zginacze 60º/s 80,2 30,36 86,85 35,54 74,89 34,31 87,95 31,36 Prostowniki 120º/s 101,1 41,05 128,12 53 96,99 40,58 121,58 36,76 Zginacze 120º/s 72 28 72,4 36,34 63,53 27,32 75,09 33,88 Prostowniki 180º/s 86,97 32,34 110,35 45,08 83,92 36,56 102,71 32,7 Zginacze 180º/s 58,62 22,8 60,95 27,5 56,07 20,82 55,21 19,01

Grupa mięśniowa i prędkość badania Zginacze BTB Średnie wartości(X) oraz odchylenie standardowe(SD) maksymalnych momentów sił(Nm) Grupa mięśniowa i prędkość badania   BPTB Operowana BPTB Nieoperowana STG Operowana STG Nieoperowana X SD Prostowniki 60º/s 114,85 44,23 164,84 58,55 112,64 49,35 160,1 49,18 Zginacze 60º/s 80,2 30,36 86,85 35,54 74,89 34,31 87,95 31,36 Prostowniki 120º/s 101,1 41,05 128,12 53 96,99 40,58 121,58 36,76 Zginacze 120º/s 72 28 72,4 36,34 63,53 27,32 75,09 33,88 Prostowniki 180º/s 86,97 32,34 110,35 45,08 83,92 36,56 102,71 32,7 Zginacze 180º/s 58,62 22,8 60,95 27,5 56,07 20,82 55,21 19,01

Grupa mięśniowa i prędkość badania Prostowniki STGR Średnie wartości(X) oraz odchylenie standardowe(SD) maksymalnych momentów sił(Nm) Grupa mięśniowa i prędkość badania   BPTB Operowana BPTB Nieoperowana STG Operowana STG Nieoperowana X SD Prostowniki 60º/s 114,85 44,23 164,84 58,55 112,64 49,35 160,1 49,18 Zginacze 60º/s 80,2 30,36 86,85 35,54 74,89 34,31 87,95 31,36 Prostowniki 120º/s 101,1 41,05 128,12 53 96,99 40,58 121,58 36,76 Zginacze 120º/s 72 28 72,4 36,34 63,53 27,32 75,09 33,88 Prostowniki 180º/s 86,97 32,34 110,35 45,08 83,92 36,56 102,71 32,7 Zginacze 180º/s 58,62 22,8 60,95 27,5 56,07 20,82 55,21 19,01

Grupa mięśniowa i prędkość badania Prostowniki BTB Średnie wartości(X) oraz odchylenie standardowe(SD) maksymalnych momentów sił(Nm) Grupa mięśniowa i prędkość badania   BPTB Operowana BPTB Nieoperowana STG Operowana STG Nieoperowana X SD Prostowniki 60º/s 114,85 44,23 164,84 58,55 112,64 49,35 160,1 49,18 Zginacze 60º/s 80,2 30,36 86,85 35,54 74,89 34,31 87,95 31,36 Prostowniki 120º/s 101,1 41,05 128,12 53 96,99 40,58 121,58 36,76 Zginacze 120º/s 72 28 72,4 36,34 63,53 27,32 75,09 33,88 Prostowniki 180º/s 86,97 32,34 110,35 45,08 83,92 36,56 102,71 32,7 Zginacze 180º/s 58,62 22,8 60,95 27,5 56,07 20,82 55,21 19,01

Przodoprzemieszczenie piszczeli Wartość średnia oraz odchylenie standardowe przedniego przemieszczenia piszczeli (mm) Zakres zgięcia BPTB STG operowana nieoperowana X SD 30º 7,5 2,7 3,9 1,6 5 3 2,8 90º 4,6 2,3 0,7 1 2,9 1,2

Skale IKDC i Lysholma Średnia wyników dla skali IKDC w grupie BPTB wyniosła 74,14pkt, a w grupie STG 73,68pkt, co oznacza, że wyniki nie były istotne statystycznie. Średnia wyników dla skali Lysholm w grupie BPTB wynosiła 90,13pkt a w grupie STG 88,18pkt, co również nie było istotne statystycznie.

„Ocena porównawcza wybranych parametrów biomechanicznych po rekonstrukcji ACL dwiema metodami operacyjnymi (BTB i STG) – doniesienie wstępne”

Dziękuję za uwagę ?