Aktualne standardy kwalifikacji do cięcia cesarskiego Wiesław Markwitz Klinika Perinatologii i Ginekologii Uniwersytet Medyczny Poznań

Konsekwencje wzrostu częstości wykonywania cięć cesarskich: 1/ umieralność po cc ze wskazań nagłych jest 4-5 razy większa niż po porodzie drogą pochwową 2/ istotny wzrost grupy kobiet po przebytym cc (Europa 30%, USA 11%) 3/ u kobiet tych zwiększa się częstość występowania łożyska przodującego i wrośniętego 4/ usunięcie macicy w czasie powtórnego cc jest konieczne u 1/700 z nich WM KPiG

Konsekwencje wzrostu częstości wykonywania cięć cesarskich: 5/ matki są gotowe zaakceptować zagrożenie własnego zdrowia i życia w interesie nienarodzonego dziecka 6/ korzyści wynikające z cc dla płodu ( dla konkretnego wskazania) są niewielki lub trudne do określenia mimo wielu badań 7/ prawne („cięcia życzeniowe” bez wskazań położniczych, powikłania po cc bez wskazań medycznych i wykonywanych w II okresie porodu) WM KPiG

CC przed rozpoczęciem porodu Contemporary cesarean delivery practice in the United States. Zhang J, Troendale J, Reddy U et al.: Am J Obstet Gynecol 2010 (10);203(4):326.e1-326.e10. WSKAZANIE do CC CC przed rozpoczęciem porodu CC w trakcie porodu Stan po CC (28,6%) 45,1% 8,2% Brak postępu porodu (24,5%) 2,0% 47,1% Elektywne CC 26,4% 11,7% Objawy zagrożenia płodu (16,9%) 6,5% 27,3% Nieprawidłowe położenie płodu 17,1% 7,5% NIC 3,1% 1,6% Makrosomia 3,3% 1,2% Ciąża wielopłodowa 2,8% 0,8%

Wskazania do cięcia cesarskiego. Penn Z, Ghaem-Maghami S Wskazania do cięcia cesarskiego. Penn Z, Ghaem-Maghami S. Best Practice & Research Clinical Obstetrics&Gynaecology, 2001;15:1-15 1/ Zapobieganie brakowi postępu porodu a) rozpoznanie początku porodu na podstawie ściśle określonych kryteriów, b) doprowadzenie do prawidłowej aktywności skurczowej, c) wykluczenie czynników mechanicznych utrudniających poród (niewspółmierność, nieprawidłowe ułożenie główki), d) aktywne postępowanie, 2/ Na „częstość braku postępu porodu” główny wpływ mają: a) nieakceptacja trudnego (długiego) porodu przez rodzące, b) postawa lekarzy prowadzących poród (obawa przed zaskarżeniem), WM KPiG

Wskazania do cięcia cesarskiego. Podsumowanie 1/ CC wiąże się ze zwiększoną umieralnością i częstością powikłań u matek, której nie równoważą związane z jego wykonaniem korzyści dla dziecka 2/ Dotychczas nie zgromadzono wiarygodnych danych wskazujących na to, że CC jest najlepszym sposobem porodu w przypadku położenia miednicowego płodu, ciąży wielopłodowej-bliźniaczej, przebytego CC i większości przypadków wystepowania chorób u matki lub wad wrodzonych u płodu. W.Markwitz KPiG UM Poznań

PODSUMOWANIE na podstawie wytycznych ACOG When’s the right time for operative vaginal delivery? Contemporary Ob./Gyn.Vol.50 No 4, April 2005 3/ W przypadku wystąpienia w II okresie porodu zagrożenia zdrowia matki lub płodu należy porównać korzyści i ryzyko operacyjnego zakończenia porodu drogą pochwową. 4/ Tendencję do wykonywania cc w II okresie porodu bez próby operacyjnego ukończenia porodu droga pochwową ( jeśli są spełnione warunki) należy eliminować ponieważ następstwem cc w tych warunkach są poważne powikłania u matki i noworodka. W.Markwitz KPiG UM Poznań