Operacje plastyczne pochwy a funkcja seksualna III Katedra i Klinika Ginekologii A.M. w Lublinie Operacje plastyczne pochwy a funkcja seksualna

Rodzaje zaburzeń seksualnych u kobiet Zaburzenia pożądania płciowego obniżone pożądanie płciowe awersja seksualna Zaburzenia fazy pobudzenia/podniecenia i fazy plateau Zaburzenia orgazmu Zaburzenia związane z bólem dyspareunia pochwica Zaburzenia fazy satysfakcji Inne zaburzenia seksualne

Zaburzenia seksualne po operacjach plastycznych pochwy przesłanki teoretyczne Blizny słąbsze oddziaływanie bodźca na zakończenia nerwów czuciowych w obrębie tkanki zbliznowaciałej nie pozwala osiągnąć próg odruchu orgazmicznego Zmiany anatomii pochwy zwężenie światła pochwy skrócenie pochwy zbyt wysokie krocze- zbyt wąskie wejście do pochwy Lęk przed „zepsuciem” rezultatu operacji

Zaburzenia seksualne po operacjach plastycznych pochwy przesłanki teoretyczne konsekwencje zmian anatomii pochwy i jej zbliznowacenia w fazie podniecenia: słabsze przekrwienie ścian pochwy oraz upośledzenie jej poszerzenia i rozciągania; ból (zbyt wąska pochwa) w fazie plateau: nie dochodzi do pełnego rozwinięcia się tzw. platformy orgazmowej (znaczne lokalne przekrwienie i napięcie mięśni w obrębie 1/3 zewnętrznej części pochwy powstające w wyniku znacznego stopnia podniecenia seksualnego) w fazie orgazmu: słabsze/rzadsze skurcze platformy orgazmowej

Zaburzenia seksualne po operacjach plastycznych pochwy dowody kliniczne Wśród kobiet, u których wykonano „plastykę” przednią i tylną pochwy 18% skarżyło się po operacji na nasilone/nowe zaburzenia seksualne i we wszystkich przypadkach była to dyspareunia Gungor et al.: J Pak Med Assoc 1997;47:248-50.

Zaburzenia seksualne po operacjach plastycznych pochwy dowody kliniczne Po plastyce przedniej lub/i tylnej pogorszenie jakości współżycia płciowego zgłosiło 18% pacjentek chociaż dyspareunia nie występowała częściej po operacji aniżeli przed nią. Nie zaobserwowano różnic między pacjentkami, które miały tylko plastykę przednią a tymi które miały zarówno przednią jak i tylną plastykę. Lemack and Zimmern: Urology 2000:56:223-7.

Zaburzenia seksualne po operacjach plastycznych pochwy dowody kliniczne U 17% pacjentek, które nie odczuwały bólu podczas stosunku przed operacją plastyczną pochwy, po operacji występowała dyspareunia. Największy odsetek pacjentek z dyspareunia postoperativa (38%) dotyczył kobiet, u których wykonano operację Burcha z tylną plastyką. Występowanie zaburzeń seksualnych po operacjach plastycznych pochwy nie korelowało z rozmiarami pochwy post operationem. Weber AM et al.: Am J Obstet Gynecol 2000;182:1610-5.

Zaburzenia seksualne po operacjach plastycznych pochwy rekomendacje Rozmiar wejścia do pochwy po kolpomyoperineoplastyce Szkoła niemiecka: 3 palce Szkoła amerykańska: 2 palce „Nawet doświadczonemu chirurgowi, który omawia przed operacją preferencję pacjentki co do rozmiaru wejścia do pochwy, przydarzyć się może konieczności jej operacyjnego korygowania na skutek niemożności podjęcia przez pacjentkę współżycia po operacji” Te Linde&Thompson: Operative Gynecology, 1997 Metoda korekcji: naciąć podłużnie - szyć poprzecznie

Zaburzenia seksualne po operacjach plastycznych pochwy rekomendacje Szwy na mięśnie dźwigacze odbytu należy zakładać około 5 cm powyżej poziomu przedsionka pochwy - jeżeli zbliża się do siebie oba mięśnie za bardzo, to rozmiar pochwy może uniemożliwić odbywanie stosunków płciowych Shaw’s Textbook of Operative Gynecology, 1985

Zaburzenia seksualne po operacjach plastycznych pochwy rekomendacje Nawet u pacjentek w senium z wypadaniem macicy zakwalifikowanych do operacji LeFort’a należy rozważyć modyfikację tej operacji wg Goodall-Power umożliwiającą odbywanie stosunków płciowych Te Linde, Thompson: Operative Gynecology 1997

Zaburzenia seksualne po operacjach plastycznych pochwy Rekomendacje - aspekt prawny rozmowa z pacjentką (partnerem ?) na temat problemów życia płciowego przed operacją i oczekiwań w tym zakresie po operacji informacja o możliwych konsekwencjach planowanej operacji plastycznej pochwy dla życia płciowego zapytanie o preferencje pacjentki co do rozmiarów wejścia do pochwy po operacji uwzględnienie powyższych ustaleń w formule zgody na operację Litigation and Obstetrics and Gynecology, 1995

Zaburzenia seksualne u pacjentek z Descensus vaginae Spadek libido - poczucie utraty atrakcyjności (zapach moczu, wypadanie pochwy itp.) Nietrzymanie moczu podczas stosunku (22%) Nadmierna relaksacja ścian pochwy - zbyt szeroka pochwa - słaba stymulacja Ból podczas stosunku (8-13%) Ogółem ponad 68% kobiet z wypadaniem pochwy skarży się na zaburzenia seksualne

Zaburzenia seksualne u pacjentek z Descensus vaginae Badania wykonane przez zespół Anne Weber z Cleveland Clinic Foundation wykazały, że u kobiet pomenopauzalnych z wypadaniem pochwy występowanie zaburzeń seksualnych nie koreluje z takimi parametrami jak długość pochwy czy rozmiar wejścia do pochwy ( introital caliber ) Weber et al.: Obstet Gynecol 1995;86:946-9.

Mario Puzo "Ojciec chrzestny" „Przestań rozpamiętywać, że masz wielki futerał, którego nie może polubić żaden mężczyzna (...) Masz po prostu to co my ginekolodzy nazywamy osłabieniem mięśni dna miednicy . Jest to zjawisko pospolite i wiele kobiet ma tym zatrute życie, choć można to usunąć prostą operacją”

Dziękuję