Cukrzyca ciążowa - patogeneza i konsekwencje III Katedra i Klinika Ginekologii – AM LUBLIN

Cukrzyca ciążowa - GDM (Gestational Diabetes Mellitus) są to różnego stopnia zaburzenia tolerancji węglowodanów po raz pierwszy rozpoznane w ciąży. Częstość - 2-17% Polska ok. 5%

Patomechanizm cukrzycy ciążowej HIPERGLIKEMIA Insulinooporność (progesteron, laktogen łożyskowy, estrogeny), receptory insuliny, GLUT4, HLA-DR 3,4 + otyłość Sekrecja insuliny

Wpływ matczynej hiperglikemii na płód wg. N. Freinkel, 1980 GDM zgon płodu wady wrodzone mikro- i makrosomia zaburzenia metaboliczne zaburzenia psycho-fizyczne I II III trymestr

Pacjentka l.34 (2-0-0) 1- 39 tc- 3900g 2- 38 tc- 4300g zgon –ZZO Zgłosiła się w 10 tc Nie choruje, nie operowana Cykle miesiączkowe 30-31/4-5 dni BMI- 29kg/m2 Wywiad rodzinny-matka otyłość i nadciśnienie tętnicze Wyniki badań laboratoryjnych: Morfologia krwi: -prawidłowa Poziom glikemii na czczo:- 99 mg/dl (5,5 mmol/l) Bad. Og. Moczu: wynik prawidłowy Zaproponuj postępowanie

Należy tej ciężarnej poza rytynowym badaniem położniczym zlecić: Ponowne badanie tylko glikemii na czczo 1/ TAK 2/ NIE

NIE Ponieważ jest to ciężarna z grupy ryzyka GDM: makrosomia w wywiadzie, ZZO, podwyższony poziom glikemii na czczo

Czynniki ryzyka GDM Wiek > 30 lat Otyłość i nadwaga Rodzinne obciążenie cukrzycą Makrosomia w wywiadzie Ciąża 3 i następne Niepowodzenia położnicze w wywiadzie

Wykonanie testu przesiewowego obciążenia 50g glukozy: 1. TAK 2. NIE

Ponieważ w grupie ryzyka nie wykonuje się już badań przesiewowych, należy pacjentkę zdiagnozować, czyli wykonać test obciążenia 75 g glukozy

Metody diagnostyczne cukrzycy ciążowej badanie populacyjne – 24 - 28 hbd I. test przesiewowy - 50 g GCT (140 mg/dl) + test diagnostyczny - 75g OGTT wg WHO II. test diagnostyczny - 75g OGTT wg WHO

Diagnostyczne dla GDM wartości glikemii w 75-g OGTT na czczo: N - < 100 mg/dl (6,0 mmol/dl) IFG - 100 -125 mg/dl (6,0 - 7,0 mmol/dl) DM - >125 mg/dl (7,0 mmol/dl) 2 godz. N - < 140 mg/dl (7,8 mmol/dl) IGT - >= 140 mg/dl (7,8 mmol/dl) DM - >= 200 mg/dl (11 mmol/dl) GDM

Grupa wysokiego ryzyka GDM- diagnostyka podczas pierwszej wizyty lub ponownie w 24-28 tyg. ciąży, jeśli pierwotny wynik był negatywny Ciężarna z otyłością Cukrzyca w rodzinie GDM w poprzedniej ciąży Obciążony wywiad położniczy - makrosomia - obumarcia wewnątrzmaciczne - wady rozwojowe

Grupa średniego i niskiego ryzyka- diagnostyka w 24-28 tyg. ciąży