ZAKAŻENIA W POŁOŻNICTWIE Krzysztof Szymanowski Joanna Niepsuj

Odporność u kobiet w ciąży Z immunologicznego punktu widzenia ciąża to przeszczep Równowaga biologiczna pomiędzy zwalczaniem infekcji a koniecznością zahamowania odrzucania płodu jako formy przeszczepu Wzrost ilości limfocytów z rec. γδ, monocytów -makrofagów, granulocytów, komórek NK, kom.tucznych Wzrost wykładników odporności wrodzonej ( białek ostrej fazy,fibrynogenu , ceruloplazminy, globulin i innych) ale..... Wzrost wrażliwości na endotoksyny bakteryjne i większa tendencja do powstawania reakcji uogólnionych

Odporność u kobiet w ciąży Elementy odporności wrodzonej są dość istotnie nasilone w ciąży, dlatego, pomimo obniżenia niektórych elementów odporności swoistej, nie obserwuje się wzrostu zapadalności na choroby infekcyjne.

Mechanizmy odpornościowe płodu i noworodka Przeciwciała IgG-transport łożyskowy od matki Przed 32 tyg. ciąży stężenie płodowej IgG jest mniejsze o 50% od wartości występujących w krążeniu matki Płód i noworodek wykazuje brak dojrzałości w uruchamianiu mechanizmu układu dopełniacza-osłabiona zdolność opsonizacjifagocytozy Krótszy okres przeżycia granulocytów w tkankach! (Proces nasilony u noworodków chorych)

Zapobieganie zakażeniom ASEPTYKA- ogół metod postępowania zmierzających do zapobiegania wniknięciu drobnoustrojów chorobotwórczych do ustroju. ANTYSEPTYKA- niszczenie drobnoustrojów na skórze,błonach śluzowych, ranach i oparzeniach przy pomocy związków chem. o działaniu przeciwdrobnoustrojowym.

PODSTAWY DIAGNOSTYKI ZAKAŻEŃ W CIĄŻY Pomiar podstawowej temperatury ciała CRP Il-6 Posiewy Czynność serca płodu

Badania przesiewowe dotyczące zakażeń podczas prawidłowo przebiegającej ciąży Rodzaj badania Tydzień ciąży <10 10-14 18-22 16-30 34-36 38-40 Bad.ginekologiczne + Ocena pH wydz.pochwowej Ocena wydzieliny pochwowej Bad. Cytologiczne WR HBs ALAT Przeciwciała anty HIV

Wskazane badania w ciąży (w aspekcie zmian zapalnych i zakażeń) Badanie ginekologiczne 1x w miesiącu (częściej wraz z zaawansowaniem ciąży) VDRL – 1.trymestr Toxopl. – koniec 1. trymestru (Jeśli wcześniej negatywne) Str.gr.B – 34 t.c. Bad. Ogólne moczu – 3x; w razie nawet nieznacznych nieprawidłowości – pomyśleć o posiewie HBS - ? Zdecydowanie warto: HBC, HIV

Przed ciążą Szczepienia p/ko WZW B Toxoplazmoza ! Różyczka - ? CMV - ? Kwas foliowy

I . Zakażenia wewnątrzowodniowe 0,5-10% wszystkich ciąż W prawidłowych warunkach jama owodni jest jałowa! Nawet subkliniczne zakażenie wewnątrzmaciczne może być przyczyną wystąpienia porodu przedwczesnego (stymulacja enzymu inicjującego produkcję prostaglandynpobudzanie aktywności skurczowej) U 20-50% kobiet z przedwczesną czynnością skurczową i zachowanymi błonami płodowymi stwierdza się kolonizację bakteryjną płynu owodniowego

Zakażenia wewnątrzowodniowe Ryzyko zakażenia wewnątrzowodniowego maleje w miarę czasu trwania ciąży: prawdopod.zak. tydzień ciąży 40 % < 27 t.c. 15 % 27-37 t.c. 2% >37 t.c.

Zakażenia wewnątrzowodniowe Drogi zakażenia: wstępująca krwiopochodna Zstępująca- w razie zapalenia przydatków

Zakażenia wewnątrzowodniowe Objawy: Podwyższenie ciepłoty ciała >37,5°C Tachykardia matczyna >100/min. Tachykardia płodowa >160/min. Leukocytoza (> 15,0 G/l) Cuchnący płyn owodniowy Wzmożone napięcie macicy

Zakażenia wewnątrzowodniowe Diagnostyka: CRP (do 10 mg/l) IL-6-o kilkadziesiąt godz.wyprzedza wzrost CRP IL-1,IL-2,IL-8,IL-10,G-CSF( w surowicy i płynie owodniowym) Badanie bakteriologiczne wydz.z pochwy, płynu owodniowego, płodu

Zakażenia wewnątrzowodniowe Powikłania u matki: Bakteriemia Zaburzenia czynności skurczowej Przedwczesne oddzielenie łożyska Dystocja szyjkowa Większe ryzyko powikłań chirurgicznych Powikłania u płodu/noworodka: Niedotlenienie wewnątrzmaciczne Wszelkie postacie zakażeń RDS Krwawienie do komór mózgu Zaburzenia rozwoju psychomotorycznego

Rzęsistek pochwowy (Trichomonas vaginalis) Mykoplazmy II . Zakażenia drobnoustrojami bytującymi w narządach płciowych/najbliższym sąsiedztwie Waginoza bakteryjna Kiła Rzeżączka Rzęsistek pochwowy (Trichomonas vaginalis) Mykoplazmy Chlamydia trachomatis Zakażenia grzybicze

1.Waginoza bakteryjna Nadmierny wzrost ilości bakterii w porównaniu do prawidłowej wydzieliny z pochwy Namnażanie wielu szczepów bakterii Większe ryzyko porodu przedwczesnego i przedwczesnego pęknięcia błon płodowych Rozpoznanie: -wzrost pH wydzieliny z pochwy >4,5 -„rybi odór” po dodaniu 10% KOH do z wydzieliny pochwy -obecność „kom.jeżowych” -mlecznoszara wydzielina z pochwy Leczenie: KLINDAMYCYNA METRONIDAZOL

2.KIŁA Patogen-krętek blady (Treponema pallidum) Zakażenie-przez uszkodzoną skórę lub nabłonek narządów płciowych . Okres inkubacji- średnio 20 dni Kiła pierwotna- wrzód twardy :zanika w ciągu 2-6 tyg. Kiła wtórna-uogólniona wysypka,powiększenie ww.chłonnych, condylomata plana Po 4-8 tyg.-okres utajenia infekcji Kiła narządowa Krętki łatwo przenikają przez łożysko-infekcja płodu Ryzyko infekcji wrodzonej przed 16 t.c.-małe Zakażenie jaja płodowegoporonienie, obumarcie płodu, hepatomegalia, obrzęk płodu U płodu- kiła wczesna wrodzona kiła późna wrodzona: objawy po 10-20 dniach po porodzie: zap. błony śluzowej nosa, wysypka, hepatomegalia, żółtaczka, powiększenie ww. chłonnych Diagnostyka: odczyn VDRL i USR Leczenie: PENICYLINA BENZATYNOWA

3.Rzeżączka Patogen: G(-) dwoinka rzeżączki- Neisseria gonorrhoeae Okres wylęgania- 3-5 dni Częstość występowania u ciężarnych: 0,5-7% Objawy:ropna wydzielina z szyjki macicy, upławy , bolesne oddawanie moczu Zakażenia w ciąży poronienie, poród przedwczesny, PPPP, zakażenie wenątrzowodniowe Rozprzestrzenianie-droga wstępująca lub krwiopochodna Ryzyko transmisji wertykalnej- 30%, głównie podczas porodu zakażenie spojówek/ zakażenie uogólnione Rozpoznanie: bad. bakteriologiczne Leczenie: w ciąży CEFTRIAKSON (125 mg iv lub cefoksym 400mg per os -1x na dobę (centers for Disease Control 2006) zaleca się równoczesne stosowanie preparatów skutecznych wobec Chlamydia trachomatis. Zapobieganie zapaleniu spojówek u noworodków: 1% azotan srebra lub maść 1% tetracyklina, 0,5% erytromycyna

4.Trichomonas vaginalis (TV) Postać infekcji- w 60-90 % bezobjawowa W ostrej postaci: szaro-żółte upławy, pieniste, obrzęk, pieczenie, świąd przedsionka pochwy i sromu Rozpoznanie: ocena kliniczna+badania laboratoryjne Wpływ zakażenia na przebieg ciąży-sprzeczne doniesienia, wzrost częstości porodów przedwczesnych i PPPP Oporność patogenu na leczenie może mieć wpływ na rozwój innej flory bakteryjnej,często niekorzystnej dla ciąży Leczenie: METRONIDAZOL lub TYNIDAZOL – 2g/dobę (CDC/2006)

5.Chlamydia trachomatis (ChT) 15 typów serologicznych, typy D-K- zakażenie szyjki macicy i cewki moczowej, typ L1-L3 : Lymphogranuloma venerum Przebieg u kobiet- bezobjawowy Skutki zakażenia u kobiet niepłodność jajowodowa, ciąża ektopowa Zakażenie noworodków- w trakcie poroduzakażenie oczu , widoczne w drugim tygodniu życia noworodka: śluzowo-ropna wydzielina, obrzęk powiek,. Leczenie: maść z CHLOROTETRACYKLINĄ STEARYNIAN ERYTROMYCYNY

6.Zakażenia grzybicze Najczęściej Candida I trymestr: ok.. 15 % II trymestr: ok..40% III trymestr: ok..60-70 % Objawy-miejscowe, jednak niezbędne leczenie mogą powodować rozwój zakażeń mieszaną florą bakteryjną wskutek zmiany pH pochwy Leczenie: CLOTRIMAZOL i inne

III . ZAKAŻENIA WIRUSOWE Różyczka (Rubella) Świnka (Parotitis epidemica) Odra (Rubeola) Cytomegalia (Cytomegalia) Zakażenia wirusem Ebstain-Barra Ospa wietrzna/pólpasiec (Varicella/Herpes Zoster) Grypa (Influenza) Zakażenia enterowirusowe Wirusowe zapalenie wątroby w ciąży Zakażenie wirusem opryszczki (HSV)

Różyczka Wirus z rodziny Togaviridae Zakażenie drogą kropelkową/bezpośredni kontakt z zakażonym materiałem Okres wylęgania 14-21 dni Objawy zwiastunowe-5-7 dni przed wysypką Zakażenie w I trym. 10-15% poronienie samoistne, 25% embriopatia różyczkowa Ryzyko wad wrodzonych: zakażenie 1- 6 t.c. :56 % 7-9 t.c.: 25 % 10-12 t.c.: 15% 13-16 t.c.: 6-10% 17-21 t.c.: 5%

Różyczka Płód może ulec zakażeniu przez cały czas trwania ciąży Różyczka wrodzona-Triada Gregga: Zaćma Głuchota typu odbiorczego Wrodzona wada serca Inne: wady wzroku, zap. opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu, opóźnienie rozwoju umysłowego, zapalenie płuc, zaburzenia immunologiczne, powiększenie wątroby/śledziony i inne Świeże zakażeniewysokie miano przeciwciał swoistych w kl. IgM Zakażenie wewnątrzmaciczne: IgM we krwi pęp. lub IgG w surowicy krwi niemowląt w ciągu pierwszych 6 m-cy życia Diagnostyka prenatalna! (kordocenteza) Zahamowanie infekcji u matki-swoista immunoglobulina w ciągu 72h od kontaktu z chorym na różyczkę Znaczenie profilaktyki!!

Świnka Wirus z rodziny Paramyxoviridae, zakażenie drogą kropelkową Okres wylęgania- 14-22 dni Zakażenie w I trm.ciąży: 2x większe ryzyko poronienia samoistnego Zakażenie w okresie organogenezyuszkodzenie OUN płodu Rozpoznanie-objawy kliniczne, bad.serologiczne Leczenie: łagodzenie objawów Zapobieganie-szczepionka mono-/poliwalentna; przeciwwskazana w ciąży!

Odra Wirus z rodziny Paramyxoviridae Zakażenie drogą kropelkową, okres wylęgania 9-11 dni Zachorowanie w okresie ciąży- wzrost ryzyka poronienia, porodu przedwczesnego, ciąży obumarłej Odra wrodzona 30% śmiertelności Odra nabyta-pojawia się po 14 dniu życia-łagodny przebieg Leczenie- objawowe, w war.szpitalnych Immunoglobulina-do 72 godz. po ekspozycji na zakażenie Zapobieganie: żywa , atenuowana szczepionka, przeciwwskazana na 3 m-ce przed ciążą i w trakcie!

Cytomegalia Zakażenie: kontakt ze śliną, moczem, nasieniem, wydzielina z pochwy, wskutek przetoczenia krwi lub preparatów krwiopochodnych, po przeszczepieniu narządów Możliwość przeniesienia przez łożysko oraz z mlekiem matki Zazwyczaj przebieg bezobjawowy, sporadycznie mononukleozopodobny U ciężarnej- zakażenie pierwotne/ nawrotowe 10-40 % płodów chorych matek-cytomegalia wrodzona Wirus CMV- najczęstsza przyczyna infekcji wewnątrzmacicznych

Cytomegalia Objawy cytomegalii wrodzonej: wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrastania płodu, powiększenie wątroby i śledziony, żółtaczka, małogłowie, zwapnienia wewnątrzczaszkowe, głuchota typu odbiorczego, zapalenie naczyniówki i siatkówki, trombocytopenia, wybroczyny skórne Przebieg choroby u kobiet ciężarnych – przebieg bezobjawowy trudności diagnostyczne Badania serologiczne Diagnostyka prenatalna- seryjne badania usg Leczenie ciężarnych-wyłącznie objawowe noworodków:IDOKSYURYDYNA GANCYKLOWIR poliwalentna IgG swoista Ig anty-CMV

Zakażenia wirusem Epstaina-Barra Rodzina Herpesviridae Czynnik etiologiczny mononukleozy zakaźnej Zakażenie-ślina/wydzielina z narządów płciowych, w tym również mleko matki, krew, produkty krwiopochodne, przeszczepiane narządy >50%-przebieg utajony Okres wylęgania-30-50 dni Przebieg mononukleozy u kobiet ciężarnych-typowy, bezobjawowy i łagodny Zakażenie w I trym.-ryzyko poronienia samoistnego, wewnątrzmacicznego obumarcia płodu, wad wrodzonych serca i in. Diagnostyka- obraz kliniczny; uzupełnieniem są badania serologiczne - odczyn Paula-Bunnela-Davidsohna Diagnostyka prenatalna- okresowe bad. Usg Leczenie: leki przeciwgorączkowe i nawadnianie Noworodkom, których matki w okresie okołoporodowym przeszły zakażenie pierwotnepodanie immunoglobuliny poliwalentnej

Ospa wietrzna/ półpasiec Patogen: wirus Varicella-zoster z rodziny Herpesviridae Zakażenie-drogą kropelkową Zakaźna od 2 dni przed pojawieniem się wysypki Tylko ok. 5% kobiet w wieku rozrodczym jest wrażliwa na zakażenie ospą Półpasiec w ciąży przebiega podobnie jak poza ciążą; nie niesie niebezpieczeństwa dla płodu/noworodka (ochronne działanie matczynych przeciwciał). Brak korelacji między zakażeniem ospą a wzrostem częstości występowania poronień samoistnych i porodów przedwczesnych Wrodzona ospa wietrzna: rzadki zespół, obejmuje- zmiany bliznowate na skórze, niedorozwój kk. dolnych, hipoplazję palców, wady OUN i narządu wzroku, opóźnienie rozwoju psychomotorycznego Ryzyko w/wym.zespołu- największe w razie zakażenia w I trym. ciąży - wynosi wtedy 0-9 %

Ospa wietrzna/ półpasiec Postępowanie w przypadku ciężarnej, która miała kontakt z zakażoną osobą- określenie jej statusu immunologicznego Max. po 3-4 dniach od ekspozycji na zakażenie- podanie swoistej immunoglobuliny VZIG (varicella zoster immune globulin) Ospa wietrzna w II i III trym.- niewielkie ryzyko wad wrodzonych Znaczne ryzyko obumarcia płodu w razie zakażenia tuż przed porodem

Grypa Wirusy typu A,B i C z rodziny Orthomyxoviridae (duża zmienność antygenowa!) Zakażenie drogą kropelkową Okres wylęgania- 1-7 dni Wpływ na ciążę- do końca niejasny, prawdopodobnie sprzyja wystąpieniu poronienia samoistnego, porodu przedwczesnego, wewnątrzmacicznego obumarcia płodu, wczesnego zgonu noworodka Brak danych co do wpływu na wzrost częstości występowania wad wrodzonych u noworodka Szczepienia: zalecane kobietom planującym zajść w ciążę oraz w II i III trym. ciąży- nie wykazano ujemnego wpływu szczepienia na płód !

Zakażenia enterowirusowe Zakaźne dla człowieka: Polio, Coxackie A i B, ECHO Wywołują tzw. choroby brudnych rąk-zakażenie głównie na drodze fekalno-oralnej Przechodzą przez łożysko, lecz niewielki wpływ na odsetek poronień , porodów przedwczesnych, obumarć wewnątrzmacicznych, wad wrodzonych. tylko wirusy z gatunku Coxackie odpowiadają za wystąpienie wad wrodzonych Przebieg zakażeń enterowirusowych noworodka -najczęściej bezobjawowy Brak leczenia swoistego

WZW Wiele typów (A-F?) Typ A – droga pokarmowa Pozostałe typy – zasadniczo droga pozajelitowa, seksualna Zasady postępowania i rozpoznawania- jak w populacji nieciężarnych!

WZW A Głównie w krajach słabo rozwiniętych, chociaż większość choruje przed okresem rozrodczym Okres wylęgania – 14-50 dni Rozpoznanie – wysokie miana Ig G i IgM Od 1992 – mozliwość szczepień profilaktycznych Ludzka gamma-globulina – wysoka skutecznność w razie kontaktu (WZW A i B) Większość zachorowań w okresie noworodkowym ma łagodny przebieg i daje trwałą odporność

WZW B Okres wylęgania – 28-180 dni R.2000 – 400.000.000 zakażonych, 10% -forma przewlekła Jest przyczyną 80% pierwotnego raka wątroby Ostre WZW B - brak wpływu ciąży na przebieg, ciężkość zakażenia , ilość powikłań HBV, ale wzrost ilości porodów przedwczesnych przy zakażeniu w II trym. ciąży Ryzyko transmisji HBV od matki w trakcie ostrego WZW B: I trym.-0%, II trym.-6%, III trym.-67%, do 5 tyg. po porodzie – blisko 100% Zapobieganie infekcji-badanie na nosicielstwo HBsAg Immunoprofilaktykaswoista HB immunoglobulina Szczepienia przeciwko HBV- brak przeciwwskazań w ciąży

WZW typu C Rodzina Flaviviridae Transmisja wertykalna rzadsza niż HBV brak przeciwwskazań co do ciąży, brak leczenia w ciąży-przeciwwskazane! (interferon) i specjalnych zaleceń dla zakażonych matek i ich dzieci

Zakażenia HSV Najczęściej u noworodków-typ genitalny-HSV t.2 okres inkubacji 2-12 dni Infekcja w II trym.ciążywzrost odsetka porodów przedwczesnych, ale bez efektów teratogennych Zakażenie w III trym.-rzadko infekcja wstępująca Brak dowodów na przezłożyskową drogę przenoszenia Najczęściej zakażenie płodu w trakcie porodupo 2-12 dniach objawy skórne, uszkodzenie narządu wzroku, mózgu , wątroby W razie udowodnionej aktywnej choroby-poród cięciem cesarskim, przy nienaruszonych błonach płodowych lub w ciągu 4 godz. po ich przerwaniu Leczenie noworodka zakażonej matki po porodzie siłami natury -ACYCLOVIR (lub pochodne)

Zakażenia HSV U kobiet z nawracającą opryszczką narządów płciowych (≥6 nawrotów rocznie) należ zastosować leki immunosupresyjne np. acyclowir 400mg per os 2 x dz.; famicyclowir 250mg per os 2 x dz lub walacyclowir 0,5-1g/dobę per os (CDC/2006)

HIV/AIDS 4-ta przyczyna zgonów spowodowanych chorobami zakaźnymi (ostre zapalenia dolnych dróg oddechowych, gruźlica, biegunki, AIDS) HIV-1, HIV-2 Drogi zakażenia: nasienie, krew; ślina, łzy, mocz – pojedyncze doniesienia

HIV/AIDS Grupy ryzyka: Homo i biseksualiści Narkomani uzależnieni od preparatów dożylnych Prostytutki i chorzy na choroby przenoszone drogą płciową Chorzy na hemofilię (czynniki VIII lub IX Osoby często zmieniające partnerów (75%!) Osoby narażone zawodowo

HIV/AIDS Epidemiologia: Bierni homoseksualiści -9 x większe ryzyko niż kobieta współżyjąca z zakażonym mężczyzną Kobieta podczas współżycia jest 1-8 x bardziej narażona na zakażenie (mikrourazy, przedłużona ekspozycja na nasienie)

HIV/AIDS Epidemiologia (1999/2000): 34 mln zakażonych; w tym 16 mln. kobiet; 1,3 mln. dzieci (<15 r.życia) 18,8 mln. zgonów; 13,2 mln. dzieci zostało sierotami Codziennie zakaża się ok. 16 tys. Ludzi W 16 krajach Afryki – 10% populacji w wieku 15-49 lat; w 7 krajach 20% (Botswana -35,8%, RPA -19,9%) Azja Płd.-Wsch. I Pacyfik – 5,6 mln.

HIV/AIDS Epidemiologia (Polska – 4/2001): HIV – 6959 osób; (4383/62,9% - narkomani) AIDS – 992; zmarło 525 60% - 20-29 lat Kobiety/mężczyźni = 1:3

HIV/AIDS Ryzyko zakażenia dla pracowników służby zdrowia podczas kontaktów z pacjentami HIV(+) jest małe. W razie naruszenia ciągłości skóry narzędziem skażonym krwią (ukłucie, przecięcie skalpelem) lub opryskania błon śluzowych – ryzyko wynosi 1%

HIV/AIDS 1999: rocznie rodzi około 2.300.000 kobiet z AIDS Transmisja perinatalna – 30-60% Transmisja perinatalna u kobiet leczonych – 2% Rozwój ciężkich objawów niedoborów odpornościowych u dziecka – śr.6,3-6,6 lat; zgony dzieci – po ok.. 6,3-9,4 lat

HIV/AIDS Profilaktyka wertykalna:u każdej ciężarnej z HIV należy włączyć leczenie w 15-20 t.c.: Comvidir, Viracept, Viramune Jeżeli ciężarna leczyła się już wcześniej-zmienić schemat j.w. Leczenie kontynuować do czasu porodu W trakcie porodu- Zydowudyna (AZT) i.v. Po urodzeniu dziecka matka kontynuuje swój schemat leczenia Noworodek: AZT w syropie od 8 godziny po urodzeniu przez 6 tygodni. Kontrola HIV-RNA tuż po urodzeniu oraz 1 miesiąc po Zakaz karmienia piersią

CDC/2006 Zaleca się rutynowe wykonywanie badań przesiewowoych w kierunki HIV u wszystkich kobiet w wieku rozrodczym Zaleca się rutynowe badanie w kierunku Chlamydii t. i dwoinki rzeżączki u wszystkich aktywnych seksualnie kobiet <26 r.życia i od 26 r.ż., aktywnych, zmieniających partnerów (test NAAT –nucleic acid hybridization test)

IV . Zakażenia bakteryjne Paciorkowce gr. B Tlenowe pałeczki G(-) Gronkowce Listerioza Borelioza

Paciorkowce gr. B Streptococcus agalactiae Bezobjawowa kolonizacja-u 10-30% ciężarnych Korelacja pomiędzy kolonizacją dróg rodnych a odsetkiem porodów przedwczesnych, małą masą urodzeniową noworodków, PPPP, obumarciami wewnątrzmacicznymi płodów, zakażeniem uogólnionym noworodków Zakażenia noworodków-podczas porodu( ryzyko ok.70%)

Paciorkowce gr. B Postacie zakażeń: Wczesna-48h po porodzie, śmiertelność 5-20%, zapalenie płuc Późna: od 7 dnia do 3 miesiąca; infekcja OUN i zap. opon M-R Opóźniona: powyżej 3 m-cy od urodzenia, często powiązana z wcześniactwem Rozpoznanie-izolacja drobnoustroju w mat. pobranym od chorego Leczenie: PENICYLINA Ampicylina Profilaktyka: śródporodowe stosowanie antybiotyków

Pałeczki tlenowe G (-) E.Coli, Proteus, Serratia, Bordetella, Plesiomonas, Flavobacterium, Pasteurella Zakażenie drogą wstępującą/ krwionośną Infekcja- głównie w obliczu spadku odporności ciężarnej Zakażenie płuc, przewodu pokarmowego płodu, skóry, oczu, uszu

Gronkowce Rzadka etiologia zakażeń wewnątrzmacicznych Łatwo kolonizują ustrój noworodka Częste w mleku karmiących matek

Toksoplazmoza Patogen-pierwotniak, Toxoplasma gondii; żywiciel ostateczny-kot; żywiciel pośredni- np. człowiek Odsetek kobiet zarażonych toksoplazmą w woj. Wielkopolskim - 58,9% Toksoplazmoza nabyta u ciężarnej: przebieg niespecyficzny Postać wrodzona: wskutek zakażenia przezłożyskowego; Ryzyko zarażenia płodu wzrasta z wiekiem ciążowym Zachorowanie we wczesnej ciążyporonienie; przed 25 t.c.-największe ryzyko ciężkiej choroby płodu i noworodka Objawy: zwapnienia wewnątrzczaszkowe, zapalenia naczyniówki i siatkówki, wodogłowie Diagnostyka- obecność przeciwciał kl. IgM lub IgG, awidność p. Podejrzenie zakażenia wewnątrzmacicznegodgn. perinatalna

Toksoplazmoza Leczenie: Spiramycyna-można stosować w każdym okresie ciąży Sulfadiazyna Fansidar Gdy doszło do zarażenia płodu- terapia sulfonamidami z pirymetaminą Zapobieganie!

PPPP-przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego Zależność między występowaniem PPPP a obecnością patogennych drobnoustrojów w pochwie: chlamydii, rzęsistka pochwowego, dwoinki rzeżączki, Gardnerelli vaginalis - zakażenie wewnątrzmaciczne często poprzedza PPPP Drobnoustroje źródłem proteazy powodującej osłabienie i pękanie błon płodowych Samo pęknięcie błon płodowych również powoduje zakażenie , a ryzyko infekcji zależy od czasu trwania okresu utajenia ( większe ryzyko infekcji wstępującej)

Wstrząs septyczny Dystrybucyjne zaburzenia krążenia-pierwotnym mechanizmem jest niewłaściwy rozdział krwi Najczęstsza przyczyna- bakterie G(-) Wysoka śmiertelność-60% Bakterie najczęściej izolowane w zakażeniach prowadzących do wstrząsu: Enterobacteriaceae Streptococci Beztlenowce Chlamydia i mycoplasma

Sposób oceny biocenozy Ocena biocenozy pochwy a wpływ na prewencję i ocenę ewentualnych skutków zakażenia?