Choroba hemolityczna płodu Dr n. med. Emilia Połczyńska-Kaniak Klinika Perinatologii i Chorób Kobiecych UM w Poznaniu
Immunizacja: poród, poronienie, zabiegi wewnątrz-maciczne transfuzja krwi niezgodnej grupowo narkomanki (powtarzane mikrodawki antygenu D) przeciek płodowo-matczyny w prawidłowej ciąży – głównie w III trymestrze
Patofizjologia kontakt z obcymi antygenami produkcja przeciwciał anty-D : IgM IgG przezłożyskowy transfer przeciwciał klasy IgG hemoliza erytrocytów płodu - NIEDOKRWISTOŚĆ mechanizmy kompensacyjne - erytropoeza w wątrobie i śledzionie hepatosplenomegalia upośledzenie funkcji wątroby: hipoalbuminemia metabolizm bilirubiny obrzęk łożyska, przesięki w jamach ciała, objętość płynu owodniowego, obrzęk tkanki podskórnej OBRZĘK UOGÓLNIONY
Rozpoznanie Grupa krwi matki Identyfikacja i oznaczenie miana przeciwciał Metody nieinwazyjne: badania dopplerowskie - maksymalna skurczowa prędkość przepływu w tętnicy środkowej mózgu (middle cerebral artery peak systolic velocity - MCA PSV) ultrasonografia kardiotokografia Metody inwazyjne: kordocenteza Leczenie – transfuzje wewnątrzmaciczne
Profilaktyka dotyczy wyłącznie ryzyka immunizacji Rh(D) (97%) domięśniowe podanie immunoglobuliny anty - D, w ciągu 72 godzin, przy braku przeciwciał anty-D 50 mg - przed 12tc - poronienie, AC, CVS 150 mg – poród lub AC, KC w drugim lub trzecim trymestrze ciąży 300 mg – poród operacyjny, ciąża mnoga w masywnym przecieku płodowo-matczynym: 300 mg na każde 20 ml „przetoczonej” krwi płodu 300 mg - zalecane w 28 - 30 tc (profilaktyka śródciążowa)