Ciąża powikłana nadciśnieniem tętniczym GRZEGORZ H. BRĘBOROWICZ KLINIKA PERINATOLOGII I GINEKOLOGII AM POZNAŃ

Etiopatogeneza NIC Zatrucie ciążowe Gestoza Teoria parazytologiczna Dwuetapowy model etiopatogenezy stanu przedrzucawkowego Czynniki genetyczne Czynniki immunologiczne Zaburzenia gospodarki lipidowej Stres oksydacyjny

Zmniejszenie przepływu łożyskowego Niedostateczna inwazja komórek trofoblastu w ściany tętnic spiralnych Dwa etapy inwazji: 1. Inwazja cytotrofoblastu do doczesnowych odcinków naczyń (6-8 tc.); 2. Wnikania trofoblastu w mięśniowe fragmenty naczyń (14-16 tc.) Przebudowa naczyń z wysokooporowych w niskooporowe-wysokopojemnościowe. W NIC docodzi do zaburzeń w II fazie inwazji trofoblastu. Roberts i Hubel

Zmniejszenie przepływu łożyskowego Udział czynników matczynych predysponujących do zmian naczyniowych: hiperlipidemia, cukrzyca, otyłość, insulinooporność, nadciśnienie tętnicze, kolagenozy i trombofilia. Duża powierzchnia i masa łożyska (ciąża wielopłodowa) Roberts i Hubel

Uszkodzenie i zaburzenie funkcji śródbłonka Zmiany narządowe i ogólnoustrojowe Zaburzenie funkcji nerek Niewydolność wątroby (HELLP) Krwotoki i ogniska martwicy Uszkodzenie mózgu Wzrost RR - zmniejszenie produkcji prostacykliny Zaburzenie równowagi prostacyklina - tromboksan

Czynniki genetyczne Geny matki, ojca jak i płodu U córek matek chorych na NIC częstość tego powikłania 26% Bliźnięta monozygotyczne - różna częstość NIC świadczy o roli genotypu płodowego. Czynnik męski - wzrost częstości po zmianie partnera

Czynniki immunologiczne Immunologiczna reakcja odrzucenia - II etap rozwoju Zaburzenie między aktywnością limfocytów Th 1 a Th 2 (wzmożona cytotoksyczna odpowiedź komórkowa na częściowo obcy antygenowo trofoblast) Zaburzenie aktywności komórek NK jako ważnych czynników biorących udział w procesie angiogenezy a także w prawidłowej inwazji trofoblastu w ściany tętnic spiralnych Aktywacja neutrofilii

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego w ciąży wg NHBPEPWG - 2000 (NIH) Nadciśnienie tętnicze przewlekłe Stan przedrzucawkowy - rzucawka Nadciśnienie tętnicze przewlekłe z nałożonym stanem przedrzucawkowym Nadciśnienie tętnicze ciążowe przemijające - nie wystąpił stan przedrzucawkowy, normalizacja ciśnienia w ciągu 12 tygodni po porodzie

Ciężka postać stanu przedrzucawkowego Ciśnienie tętnicze krwi: skurczowe >160mmHg rozkurczowe>110mmHg Białkomocz > 2.0 g/24 godziny Kreatynina >1.2mg/dl Płytki<100 000/mm3 lub objawy mikroangiopatycznej niedokrwistości hemolitycznej Zwiększona aktywność AspAT i/lub AlAT Utrzymujący się ból głowy lub inne zaburzenia mózgowe bądź wzrokowe Utrzymujący się ból w nadbrzuszu

NIC Postępowanie terapeutyczne leki wazodilatacyjne leki a-adrenergiczne leki b-adrenergiczne leki a- i b-adrenergiczne siarczan magnezu leki blokujące kanał wapniowy leki hamujące konwertazę angiotensyny II L-arginina, antyutleniacze, trapidil oraz inhibitor syntetazy tromboksanu A2 - chlorowodorek ozagrelu

LEKI alfa-adrenergiczne METYLDOPA (Aldomet, Dopegyt) (0.25 - 3.0g/d) lekka i średnio ciężka postać nadciśnienia zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego nieznaczne zmiany pojemności minutowej serca, brak zmiany w nerkowym przepływie krwi, obniżona aktywność reninowa osocza skuteczny i bezpieczny senność, ortostatyczne spadki ciśnienia, depresja, niedokrwistość hemolityczna, zapalenie wątroby zaleca się kojarzenie z nifedypiną

Nadzór w czasie ciąży powikłanej PE Wypoczynek w łóżku NST, KTG, profil biofizyczny 2x w tygodniu Dieta Kontrola ciśnienia tętniczego - Holter Kontrola masy ciała Hematokryt, białko, AlAT i ASPAT USG - Doppler