1. diagnostyczna 2. operacyjna HYSTEROSKOPIA 1. diagnostyczna 2. operacyjna

Technika dylatacji jamy macicy 1. gazowa (CO2) 2. płynna (glicyna, sorbitol, hyskon, mannitol) dylatacja stała (uniflow) dylatacja przepływowa (continous-flow)

Technika wizualizacji 1. panoramiczna 2. kontaktowa 3. mikroskopowa (powiększenie 80-120 razy)

Endoskopy 1. fiberohysteroskop - O st. 2. hysteroskop sztywny diagnostyczny i operacyjny - 30 st. 3. hysteroresektoskop - 0 i 12 st.

Endoskopy sztywne 1. miniendoskopy - 2-3 mm 2. standardowe - 4,5-6,5 mm 3. resektoskopy - 8-9 mm

Aparatura 1. hysterodylatator = hysteroinfuzor (gazowy, płynowy: uterofow, uteromat) 2. źródło światła 150-350 W (wystarczy halogen) 3. tor wizyjny 4. elektrokoagulator (300 W)

Instrumentarium 1. narzędzia giętkie (nożyczki, graspery, wycinacze) - delikatne 2. narzędzia sztywne-płaszczowe (wycinacze, nożyczki) - bardzo mocne 3. elektrody koagulacyjne (punktowe, kulowe, walcowe, pętlowe, tnące)

Parametry 1. dylatacja gazowa - maks: 0,1 l/min, 200 mm Hg 2. dylatacja płynowa continous-flow - maks: 60 min, 180 mm Hg, utrata płynu 1500 ml (2000 ml - przerwać zabieg)

Protokół hysteroskopii

Optymalne warunki HSc diagnostycznej 1. kobiety miesiączkujące: tuż po miesiączce 2. po menopauzie: bez znaczenia

Optymalne warunki HSc operacyjnej 1. operacje naprawcze - tuż po miesiączce 2. operacje patologii (polipy, mięśniaki, endometriectomia) - po przygotowaniu analogami GnRH albo gestagenami (min. 1 mies, optim. 2-3 mies.)

Znieczulenie 1. HSc diagnostyczna: 2. HSc operacyjna: miejscowe albo krótkotrwałe dożylne 2. HSc operacyjna: przewodowe albo ogólne dotchawicze

Wskazania do HSc diagnostycznej 1. jak do D&C 2. niepłodność pochodzenia macicznego 3. ewakuacja IUD 4. ocena inwazyjności ca colli uteri w mikrohysteroskopie 5. GIFT, ZIFT

Wskazania do HSc operacyjnej 1. polip endometrialny 2. mięsniak pośluzówkowy 3. łagodna patologia endometrium 4. zespół Ashermanna 5. przegrody w macicy

Podział mięśniaków macicy typ 1 - ponad 50% objętości wewnątrz jamy, średnica <4 cm typ 2 - ok. 50% objętości wewnątrz jamy, średnica <3 cm typ 3 - większa część objętości mięśniaka w ścianie macicy

Możliwość operacji hysteroskopowej mięśniaków 1. pojedyńcze 2. typ 1 i typ 2 3. duże uszypułowane, ale z dostępem HSc do szypuły