Stany zagrożenia życia W-2 „OBRAŻENIA KLATKI PIERSIOWEJ” lek. Tomasz Gutowski

Obrażenia tkanek miękkich Podczas wypadku lub urazu może dojść do uszkodzenia tkanek miękkich: skóra, tkanka podskórna, powięźnie, mięśni mogą wystąpić rany kłute, szarpane, tłuczone

Złamanie żeber Jest bardzo częstym obrażeniem Powstaje najczęściej podczas uderzenia tępym przedmiotem lub pod wpływem wypadku komunikacyjnego Najczęściej złamanie jest po jednej stronie klatki

Złamanie żeber Żebra I, II, III ulegają złamaniu rzadko, ponieważ są osłonięte obojczykiem, łopatką i obręczą barkową (jeżeli dojdzie do złamania to należy podejrzewać uszkodzenia narządów wewn. Najczęściej dochodzi do złamania IV-X żebra, części bocznej

Złamanie żeber objawy: Podstawowy objaw ból po stronie złamania nasilający się podczas oddychania, kaszlu lub ucisku podczas badania Duszność Krwiak w powłokach klatki piersiowej Jeżeli żebro uszkodzi płuco to może dojść do powstania odmy opłucnowej, „odmy” podskórnej, krwawienie do jamy opłucnowej

Złamanie żeber – diagnostyka i rozpoznanie: Objawy kliniczne (oglądanie, opukiwanie, osłuchiwanie, palpacja) Badanie radiologiczne

Złamanie żeber - leczenie Najczęściej jest leczenie zachowawcze (leki przeciwbólowe, leki wykrztuśne, antybiotyki) Ćwiczenia oddechowe Czasami bandażowanie klatki piersiowej Czasami blokady nerwowe nerwów międzyżebrowych Rzadko leczenie operacyjne

Wiotka klatka piersiowa Jest to rozległe złamanie 2,3 bądź większej liczby żeber lub utrata połączenia z mostkiem powodujące powstanie opacznych ruchów oddechowych klatki Należy sprawdzić u chorego wydolność krążeniowo – oddechową Leczenie polega na podawaniu leków przeciwbólowych, antybiotyków, wykonywanie ćwiczeń oddechowych oraz stosowanie kontrolowanego oddechu ze zwiększonym ciśnieniem wdechowym

Złamanie mostka Najczęśniej spowodowana uderzeniem o kierownicę samochodu Silny ból w okolicy mostka oraz duszność Lecznie polega na stosowaniu leków przeciwbólowych (morfina)

Pourazowa odma otwarta: Odma otwarta jest to stan, w którym powietrze z otoczenia dostaje się przez ścianę klatki piersiowej do jamy opłucnej i z powrotem Dochodzi do zapadnięcia się płuca

Pourazowa odma otwarta - rozpoznanie Opukiwanie – odgłos opukowy bębenkowy Osłuchiwanie – szmer pęcherzykowy ściszony Badanie radiologiczne Przesunięcie śródpiersia na stronę zdrową

Pourazowa odma otwarta – leczenie: Jak najszybsze przerwanie komunikacji jamy opłucnej z otoczeniem (osłonięcie rany szczelnym jałowym opatrunkiem) Leczenie szpitalne – opracowanie rany oraz założenie drenu ssącego do opłucnej w celu rozprężenia się płuca Drenaż usuwa się po rozprężeniu płuca

Pourazowa odma prężna: Inaczej „odma zastawkowa” jest to stan w którym obecność powietrza w jamie opłucnej „dopełnia się” przy każdym wdechu Występuje znaczna hipoksemia oraz zwiększone ciśnienie w jamie opłucnej przesunięcie śrópiersia

Pourazowa odma prężna- objawy Bardzo silna, nasilająca się duszność Narastanie niewydolności oddechowo-krążeniowej Osłuchiwanie, opukiwanie Badanie radiologiczne, TK Gazometria

Pourazowa odma prężna - leczenie Jak najszybsze zmniejszenie ciśnienia panującego w jamie opłucnej Na miejscu wypadku można nakłuć jamę opłucnej igłą W szpitalu należy wykonać drenaż ssący

Pourazowa odma zamknięta: Jest to wtargnięcie powietrza do opłucnej przez pęknięcie płuca lub drzewa tchawiczo – oskrzelowego Objawy – brak szmeru oddechowego, odgłos bębenkowy, wzmożone drżenie głosowe, zdjęcie radiologiczne Leczenie – drenaż podwodny

Pourazowy krwiak opłucnej Jest to obecność krwi w jamie opłucnej Powstaje w wyniku rozerwania tkanek miękkich oraz uszkodzenia naczyń międzyżebrowych Jeżeli krwawienie jest intensywne to krew zbiera się w dolnych częściach opłucnej

Pourazowy krwiak opłucnej- rozpoznanie: Badanie kliniczne (opukiwanie, osłuchiwanie) Duszność, przyspieszenie oddechu, kłucie w klatce piersiowej Badanie RTG Jeżeli w opłucnej jest dużo krwi to może dojść do powstanie wstrząsu oligowolemicznego

Pourazowy krwiak opłucnej leczenie: Drenaż opłucnej Jeżeli po odessaniu wypłynie 1500ml krwi a po następnych 3-4 godzinach 200-300 ml to jest to wskazanie do torakotomii

Stłuczenie płuca Zmiany polegają na zniszczeniu tkanki płucnej, zgnieceniu pęcherzyków, rozerwaniu naczyń gromadzeniu się krwi w oskrzelikach i pęcherzykach płucnych Następstwem tego jest niedodma, a później zapalenie płuc Objawy – duszność, krwioplucie, hipoksja, tachykardia W RTG ograniczony naciek w miąższu płucnym

Stłuczenie płuca- leczenie: tlenoterapia, leczenie przeciwbólowe, toaleta drzewa oskrzelowego rehabilitację drzewa oskrzelowego antybiotykoterapia inhalację środkami mukolitycznymi,

Rozerwanie tchawicy i oskrzela Powodem może być uraz miażdżący lub zgniatający klatkę piersiową np.. przejechanie klatki pojazdem Rozerwanie oskrzela lub tchawicy łączy się z innymi obrażeniami

Rozerwanie tchawicy i oskrzela objawy: Wstrząs Duszność i sinica Odma opłucnowa (najczęściej zastawkowa), śródpiersiowa krwioplucie

Rozerwanie tchawicy i oskrzela leczenie: Usunięcie zagrożenia życia Przywrócenie drożności oskrzela i czynności płuca Wykonanie bronchoskopii pozwala postawić rozpoznanie oraz spełnia zadanie lecznicze Leczenie operacyjne następuje później, gdy minie bezpośrednie zagrożenie życia

Tamponada serca i rana serca Rozległe rany serca powodują zgon na miejscu Małe rany mogą zamknąć się samoistnie Sama rana nie jest głównym zagrożeniem lecz tamponada serca – wypełnienie krwią worka osierdziowego czego następstwem jest zaburzenie rozkurczu serca oraz utrudnienie spływu krwi żylnej do serca

Tamponada serca i rana serca – objawy: Spadek ciśnienia tętniczego Wzrost ciśnienia żylnego – wypełnione żyły szyjne Brak lub osłabienie tonów serca wstrząs

Tamponada serca i rana serca – leczenie: Operacyjne Przetaczanie dużej ilości płynów – elektrolity, płyny krwiozastępcze Leczenie wstrząsu Nakłucie worka osierdziowego