„Leki układu sercowo-naczyniowego” „Leki układu oddechowego” Farmakologia W-5 „Leki układu sercowo-naczyniowego” „Leki układu oddechowego” lek. Tomasz Gutowski

leki w zaburzeniach krzepliwości leki nasercowe „Leki stosowane w chorobach układu krążenia” leki w zaburzeniach krzepliwości leki nasercowe leki hipo- i hypertensyjne „Leki stosowane w chorobach układu oddechowego” - środki pobudzające układ oddechowy leki przeciwastmatyczne leki wykrztuśne i przeciwkaszlowe

Układ przywspółczulny: Efekt pobudzenia: Oko: 1. zwężenie źrenicy Układ serc-nn. 2. ↓ HR, ↓ RR 3. rozszerzenie naczyń Oskrzela: 4. obkurczenie oskrzeli Układ pokarmowy: 5. ↑ perystaltyki mm. Gładkich 6. rozkurcz zwieraczy 7. ↑ wydz. gruczołów Układ moczowy: 8. ↑ perystaltyki mm. Gładkich 9. rozkurcz zwieraczy

cholinomimetyki bezpośrednio (+) rec. M Ach Metacholina 5. Muskaryna !!! Karbachol 6. Pilokarpina Betanechol cholinomimetyki pośrednio (+) rec. M przez IAChE - odwracalne: fizostygmina, neostygmina, pirydostygmina, edrofonium - n/odwrcalne: zw. fosforoorganiczne gazy bojowe, nawozy

rec. muskarynowy Rec. M1 (-) Atropina - OUN Pirenzepina - gruczoły wydzielnicze Rec. M2 (-) Atropina - serce - mm. gładkie

rec. nikotynowy rec. N zwojowy: (+) Ach (-) Trymetafan Nikotyna rec. N mięśniowy: (+) j.w. (-) Tubokuraryna Dekametorium

Zatrucie muskaryną „Muchomor plamisty”- Ammanita muscaria Muskaryna- agonista rec. M1 i M2 Objawy: !!! Bradykardia (↓ HR) ↓ RR Duszność Zaburzenie widzenia, zwężenie źrenic Bóle głowy ↑ wydz. Gruczołów – ślinienie, łzawienie Nudności, wymioty, biegunka, bóle brzucha Leczenie: ATROPINA i.v. 1-2mg co 0,5h

Muchomorem sromotnikowym Zatrucie Muchomorem sromotnikowym Nie ma nic wspólnego z (+) ukł. (P) Zatrucie AMMANITYNĄ , FALLOIDYNĄ - zaburz. żołądkowo-jelitowe okres bezobjawowy hepatotoksyczność nefrotoksyczność Leczenie: PN krystaliczna + HD

Układ współczulny: Efekt pobudzenia: Oko: 1. rozszerzenie źrenicy Układ serc-nn. 2. ↑ HR, ↑ RR 3. skurcz naczyń Oskrzela: 4. rozszerzenie oskrzeli Układ pokarmowy: 5. ↓ perystaltyki mm. gładkich 6. skurcz zwieraczy 7. ↓ wydz. gruczołów Układ moczowy: 8. ↓ perystaltyki mm. gładkich 9. skurcz zwieraczy

Sympatykomimetyki bezpośrednie: Aminy katecholowe -> A, NA, D α1 i α2 mimetyki - n/selektywne -> KSYLOMETAZOLINA NAFAZOLINA - selektywne α1 -> FENYLEFRYNA - selektywne α2 -> KLONIDYNA OKSYMETAZOLINA β2-mimetyki krótkodziałające- FENOTEROL, SALBUTAMOL, TERBUTALINA długodziałające- FORMETEROL, SALMETEROL

Sympatykolitki bezpośrednie: β- blokery: Atenolol Metoprolol Bisoprolol Betaksolol Esmolol Acebutolol Propranolol Nadolol, Sotalol, Timolol Oksyprenolol, Pindolol Karwedilol Labetalol Celiprolol

β- blokery: (W) HA Prewlekła niewydolność serca i krążenia Arytmie Zawał Nadczyność tarczycy Profilaktyka migreny Nerwice lękowe

Migotanie przedsionków wytyczne europejskie 2010

Migotanie przedsionków Najczęstsza arytmia, charakteryzująca się nieskoordynowaną aktywacja przedsionków i co za tym idzie czynnością mechaniczną. Brak załamków P w EKG, fala „f” najczęściej niemiarowy rytm komór miarowy gdy: stymulator, blok całkowity (III)

Migotanie przedsionków Występuje w skojarzeniu z: HA, niewydolnością serca, wadami zastawkowymi (SA), kardiomiopatiami tyreotoksykozą, otyłością, cukrzycą, POChP,

Migotanie przedsionków Napadowe < 7d. Przetrwałe - po kardiowersji Utrwalone

Migotanie przedsionków - 2x wyższe ryzyko zgonu, - udary mózgu gł. niedokrwienne ale i krwotoczne, - zwiększenie częstości hospitalizacji - pogorszenie jakości życia - pogorszenie wydolności fizycznej - pogorszenie czynności LK

Migotanie przedsionków Profilaktyka zakrzepowo-zatorowa brak czynn. ryzyka ASA 81-325 mg/d lub brak (preferowane) 1 umiarkowany ASA 81-325 mg/d Acenokumarol INR 2-3 1 umiarkowany Acenokumarol każdy wysoki INR 2.0- 3.0 docelowo 2.5 INR 2.5- 3.5 docelowo 3.0

Migotanie przedsionków Postępowanie: Wyrównanie zaburzeń elektrolitowych Kardiowersja elektryczne- niestabilnośc hemodynamiczna AF< 48h - heparyna + kardiowersja AF> 48h a) leczenie p/krzepliwe przez 3 tyg. b) ECHO p/przełykowe c) heparyna + kardiowersja (gdy brak skrzepliny) Po kardiowersji min. 4 tyg. leczenia p/krzepliwego Kardiowersja farmakologiczna: - amiodaron i.v. (gdy strukturalna chor. serca) - propafenon (gdy brak …) 7. Kontrola częstości rytmu komór: - B-blokery - werapamil/ diltiazem - digoksyna 8. Ablacja gdy brak odpowiedzi na leczenie farmakologiczne

Migotanie przedsionków

„Leki stosowane w chorobach układu oddechowego” - środki pobudzające układ oddechowy leki przeciwastmatyczne leki wykrztuśne i przeciwkaszlowe

a) środki pobudzające układ oddechowy KARBOGEN (93,5 O2 + 6,5 CO2) PENTETRAZOL KOFEINA DOXAPRAM

b) leki przeciwkaszlowe Opioidowe: - kodeina, morfina - dekstrometorfan (obecnie najlepszy !!!) n/opioidowe: - pentoksyweryna - oxladin

c) leki wykrztuśne a) Działające bezpośrednio na drgi oddechowe i wydalanie przez gruczoły oskrzelowe powodują wzrost ilości wody w śluzie, co poprawia odksztuszanie: - KJ, NaHCO3, NH4Cl, NaCl b) Wydalane przez płuc i drażniące receptory błony śluzowej oskrzeli - GUAJAZYL, TIOKOL - OLEJKI ETERYCZNE (sosna, mięta, eukaliptus) c) Działające na zakończenia n. X w żołądku i odruchowe (+) włókien w płucach: - EMETYNA, SAPONINY d) Mukolityki: - N-ACETYLOCYSTEINA (ACC) - BROMOHEKSYNA, AMBROKSOL - MESNA

C) leki przeciwastmatyczne Leki rozszerzające oskrzela: - β2-mimetyki - cholinolityki - metyloksantyny Leki p/zapalne: - GKS - inhibitory mastocytów inhibitory leukotrienów

Leki rozszerzające oskrzela: β2-mimetyki FENOTEROL PIRBUTEROL SALBUTAMOL TERBUTALINA FORMETEROL SALMETEROL - cholinolityki IPRATROPIUM TIOTROPIUM OKSYTROPIUM - Metyloksantyny KOFEINA, TEOFILINA AMINOFILINA

GKS Wziewne: 1. BUDEZONID 2. BEKLOMETAZON 3. CYKLEZONID Ogólne: Hydrokortyzon Prednizolon ...

- leki w zaburzeniach krzepliwości leki hipo- i hypertensyjne „Leki stosowane w chorobach układu krążenia” leki nasercowe - leki w zaburzeniach krzepliwości leki hipo- i hypertensyjne

Leki nasercowe Leki antyarytmiczne Leki hipotensyjne IKA (Inhibitory konwertazy aniotensyny II) - KAPTOPRIL, LIZYNOPRIL, ENALAPRIL Diuretyki - Sulfonamidy ACETAZOLAMID - Pętlowe FUROSEMID, TORASEMID - Tiazydowe HYDROCHLOROTIAZYD KLOPAMID, KSIPAMID, INDAPAMID - Oszczędzające potas SPIRONOLAKTON AMILORID, TRIAMTEREN - Osmotycznie czynne MANNITOL 5. Glikozydy nasercowe